1、第四節(jié) 切 診 運(yùn)用雙手在病人體表的一定部位進(jìn)行觸、摸、按壓，以獲得辨證資料的診察方法。脈診按脈搏 察脈象按診對(duì)病體肌膚、手足、胸腹及其它部位的觸摸按壓。一、脈診脈診_醫(yī)護(hù)人員用手指對(duì)患者身體某些特定的部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按,體驗(yàn)動(dòng)脈應(yīng)指的形象，以了解健康或病情、辨別病證的一種診察方法 。 古有遍診法、三部診法、寸口診法之分。后世以寸口診法為主。寸口又稱氣口、脈口。（一）脈診的原理及意義脈脈道，是氣血運(yùn)行的道路脈象心動(dòng)應(yīng)脈，脈動(dòng)應(yīng)指的形象 非血不充，非氣不行，非經(jīng)隧則散漫不就軌可診察氣血的盛衰，判斷病位、病性，推斷疾病的預(yù)后素：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也?！睘l湖脈學(xué)：“脈

2、乃血脈，氣血之先。血之隧道，氣息應(yīng)焉。其象法地，血之府也。心之合也，皮之部也?！懊}不自行，隨氣而至。氣動(dòng)脈應(yīng)，陰陽之義。氣如橐yao，血如波瀾。血脈氣息，上下循環(huán)。 一呼一息，四至為則。鑰-金+竹1、脈診的部位寸口（脈口、氣口），即是橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。分寸、關(guān)、尺三部。掌后高骨對(duì)應(yīng)處為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。2、寸口的臟腑對(duì)應(yīng)區(qū) 右寸候肺，右關(guān)候胃，右尺候命門 左寸候心，左關(guān)候肝膽，左尺候腎（“左為心肝，右為肺脾。腎與命門，居兩尺部”。）（二）切脈的部位（四）脈診的方法和注意事項(xiàng)1、診脈的時(shí)間常以平旦(清晨)最佳，最少“五十動(dòng)息” 2、布指定位患者坐位或仰臥位，手臂大致與心臟同高3、調(diào)息切脈 平定

3、氣息，權(quán)衡脈息4、指法用輕重不同的指力，診察脈象1.平脈（常脈）一般特征 脈位之平不浮不沉，三部有脈 脈息之平不遲不數(shù)，節(jié)律一致 脈形之平不大不小，從容和緩 脈勢(shì)之平不強(qiáng)不弱，尺脈沉取有力（五）平脈與生理變異（五）平脈與生理變異1.平脈 正常人的生理脈象，稱為平脈。平脈從容和緩流利，一息脈來4至或5至，相當(dāng)于每分鐘脈搏72到80次。平脈具有三個(gè)特點(diǎn)：有胃氣主反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰和營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣。 應(yīng)指沖和。脈象有中庸和暢之意。 最主要是和緩從容、流利。有神氣是人體生命活動(dòng)的綜合反映。是高度概括。 形態(tài)是和緩有力。體現(xiàn)在有胃氣的基礎(chǔ)上，即 脈來和緩之中還有：有力、有序的特征。有根脈之根反映人體

4、的腎氣。有根與 否，是腎中元?dú)馐⑺サ闹匾獦?biāo)志。 主要反映在尺部沉取不絕，或沉取不絕。*“尺以候腎”、“沉取候腎”* 臨床不能單憑脈象論證* 胃、神、根，三者共存為“?！保ㄕＣ}） 2、平脈的生理變異 內(nèi)在因素年齡、性別、起居、情志、飲食等 外在因素季節(jié)、地域附：先天異脈 斜飛脈不見于寸口，而從尺部斜向手背反關(guān)脈不見于寸口，見于腕部背側(cè)附：脈之形體、行動(dòng)、歇止脈之形體“形體長(zhǎng)而圓，如以水貫葉，葉中有長(zhǎng)”、短，大、小，虛、實(shí)，緩、長(zhǎng)。脈之行動(dòng)“行動(dòng)，如以氣鼓蔥葉中之水，使之流動(dòng)也”。有浮、沉，遲、數(shù)，澀、滑。脈之歇止有促、結(jié)、代。附：掌握八綱脈義85陰陽綱脈：“善診者，察色按脈，先別陰陽” 可以分

5、辨疾病的類別：表證、實(shí)證、熱證屬陽 里證、虛證、寒證屬陰 以脈象言： 浮、大、數(shù)、滑之類屬陽 沉、細(xì)、遲、澀之類屬陰（六）常見病脈及主病1、浮脈特征：輕取即得，重按稍減而不空主病：表證2、沉脈 特征：輕取不應(yīng)，重按乃得 主?。豪镒C脈位異常3、遲脈 特征：脈來遲慢，一息不足3-4至 主?。汉C4、數(shù)脈 特征：脈來急促，一息5-6至 主病：熱證脈率異常（六）常見病脈及主病 5、結(jié)脈特征：脈來緩慢而時(shí)一止，止無定數(shù)主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰血瘀等證6、代脈特征：脈來緩慢，動(dòng)而中止，良久 方來，止有定數(shù)主?。?臟氣衰微，疼痛驚恐跌打損傷脈律異常（六）常見病脈及主病 7、洪脈 特征：指下極大，滔滔滿指，應(yīng)指有

6、力， 來盛去衰 主病：里實(shí)熱證 8、細(xì)脈 特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕 主病：氣血兩虛脈形異常（六）常見病脈及主病 9、滑脈特征：往來流利，應(yīng)指圓滑， 如盤走珠主病：痰飲，食滯 10、澀脈特征：往來艱澀不暢，有如輕刀刮竹主病：氣血瘀滯脈勢(shì)異常（六）常見病脈及主病11、弦脈特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦 主?。焊文懖。T痛，痰飲12、濡脈特征：脈小而細(xì)軟，輕手可得， 按之無力 主?。褐T虛，又主濕脈勢(shì)異常（六）常見病脈及主病二、按 診 按診，是對(duì)患者的肌膚、手足、胸腹及其他病變部位施行觸摸按壓，以測(cè)知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位和性質(zhì)的一種診察方法。二、按 診（一）按胸腹 根據(jù)病情需要，有目的地對(duì)前胸和脅肋部位進(jìn)行觸摸、按壓或叩擊，以了解局部及內(nèi)臟病變的方法。二、按 診 （二）按肌膚 主要辨別肌膚的寒熱、潤(rùn)燥、腫脹、疼痛等，以診察辨別疾病的寒熱虛實(shí)和氣血盛衰。二、按 診（三）按手足