1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案授課時間： 年 月 日（周 ） 單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 標(biāo)本采集 標(biāo)本采集的意義和原則 各種標(biāo)本采集教學(xué)任務(wù)或教學(xué)目標(biāo)了解：標(biāo)本采集的意義熟悉：各種標(biāo)本采集的目的掌握：1.標(biāo)本采集的原則2.各種標(biāo)本采集的方法重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.標(biāo)本采集的原則2.各種標(biāo)本采集的方法難點(diǎn)：各種標(biāo)本采集的方法教學(xué)過程 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)組織方法 第十五章 標(biāo)本采集第一節(jié)標(biāo)本采集的意義與原則一、標(biāo)本采集的意義二、標(biāo)本采集的原則第二節(jié) 各種標(biāo)本采集 一、痰標(biāo)本采集二、咽拭子標(biāo)本采集三、血液標(biāo)本采集四、尿標(biāo)本采集五、糞便標(biāo)本采集多媒體講授自學(xué)討論提問測試案例比較法作業(yè)和學(xué)生學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn) 作業(yè)：復(fù)習(xí)：標(biāo)本采集的原

2、則、常用標(biāo)本的采集方法預(yù)習(xí)：第十六章 危重患者的病情觀察觀察與急救護(hù)理第一、第二節(jié)內(nèi)容參考資料1.編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗2.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第5版）主編：李小寒3.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 主編：劉成玉 羅春麗 課后小結(jié)1.標(biāo)本是進(jìn)行檢驗(yàn)的材料。常用的標(biāo)本有血標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本、痰標(biāo)本、分泌物培養(yǎng)標(biāo)本等類型2采集標(biāo)本需按醫(yī)囑執(zhí)行；應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇適當(dāng)容器，容器外必須貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、床號、住院號、檢查目的和送檢日期與時間等；采集標(biāo)本前后認(rèn)真查對患者姓名、科室、住院號、申請項(xiàng)目等。 患者，女20歲，10天前出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，來院就診。急性面容，T 39.2,P 130次/分

3、，BP 105/75mmHg,脾大，心音聽診有雜音，全身皮膚有多處出血斑點(diǎn)，疑為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)標(biāo)本，請問：抽取血培養(yǎng)標(biāo)本的目的是什么？如何抽取血培養(yǎng)標(biāo)本？抽取標(biāo)本過程中應(yīng)注意什么？第十五章 標(biāo)本采集標(biāo)本采集是指采集人體的小部分血液、排泄物（尿、糞）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸水、腹水）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等。 第一節(jié) 標(biāo)本采集的意義和原則一、標(biāo)本采集的意義為預(yù)防保健、明確疾病診斷、推測病程進(jìn)展、制定防治措施、科研積累等提供客觀的依據(jù)。二、標(biāo)本采集的原則（一）遵照醫(yī)囑凡對檢驗(yàn)申請單有疑問，應(yīng)詢問醫(yī)師、核實(shí)清楚后執(zhí)行。（二）充分準(zhǔn)備（三）嚴(yán)格查對（四）正確采

4、集掌握標(biāo)本的正確采集方法，采集時間，采集量。凡要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，在患者使用抗生素前采集，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；如已使用，應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明。采集的標(biāo)本須放入無菌容器內(nèi)。同時要注意檢查容器是否密閉、有無裂縫；培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁、變質(zhì)等。（五）及時送檢特殊標(biāo)本還須注明采集時間。名 稱 分 類血標(biāo)本靜脈血標(biāo)本、動脈血標(biāo)本尿標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本、12h或24h尿標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本糞標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本、隱血標(biāo)本、寄生蟲與蟲卵標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本痰標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本、24h標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本分泌物培養(yǎng)標(biāo)本咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)標(biāo)本 第二節(jié) 各種標(biāo)本采集一、痰標(biāo)本采集痰液是肺泡、氣管或支氣管的分泌物。收集痰液標(biāo)本的目的是檢

5、查痰內(nèi)細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲等，以及觀察其性質(zhì)、顏色、氣味和量，為診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病提供依據(jù)。痰標(biāo)本分三種：常規(guī)標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本、24小時標(biāo)本?！灸康摹?常規(guī)痰標(biāo)本 檢查痰的性狀、顏色和氣味、預(yù)測疾病的性質(zhì)。痰涂片可檢查細(xì)菌、蟲卵等。2痰培養(yǎng)標(biāo)本 檢查痰液中的致病菌，藥物敏感試驗(yàn)等，指導(dǎo)臨床合理用藥。324小時痰標(biāo)本 檢查24h的痰量、性狀，協(xié)助臨床診斷?！驹u估】1患者臨床診斷、病情及治療情況，意識狀態(tài)。2評估患者對檢驗(yàn)的項(xiàng)目和目的理解程度，合作程度?！居?jì)劃】做好四個準(zhǔn)備：1護(hù)士準(zhǔn)備2用物準(zhǔn)備種 類標(biāo) 本 容 器常規(guī)標(biāo)本蠟紙盒24h標(biāo)本廣口集痰器（無色、透明、有蓋、清潔的玻璃容器）培養(yǎng)標(biāo)本無菌培

6、養(yǎng)容器3患者準(zhǔn)備4. 環(huán)境準(zhǔn)備【實(shí)施】操作要點(diǎn)1.常規(guī)標(biāo)本 囑患者晨起未進(jìn)食前漱口，然后用力咳出氣管深處的痰液于痰盒內(nèi)。如找癌細(xì)胞可用95%乙醇10甲醛溶液固定后送檢。2. 24h標(biāo)本 囑其將24h(晨7時至次晨7時)的痰液全部吐入標(biāo)本容器內(nèi)注意不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入，護(hù)士記錄痰液外觀、性狀、總量后，立即送檢。3.培養(yǎng)標(biāo)本患者能自行留痰者 晨起后朵漱口液（貝氏溶液）漱口清水漱口深吸氣后用力咳嗽。不能自行留痰者 昏迷患者：吸痰裝置抽吸留痰【注意事項(xiàng)】1熟練掌握操作規(guī)程，注意與患者之間的溝通交流。2如找癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢，也可用95%酒精或10%福爾馬林固定后送檢。3收集痰液時間宜選擇在清

7、晨【評價】1與患者溝通有效，患者理解配合。2標(biāo)本采集正確，質(zhì)量良好，及時送檢。二、咽拭子標(biāo)本采集【目的】從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，為疾病診斷提供依據(jù)。 【評估】 1患者臨床診斷、病情及治療情況，意識狀態(tài)。2評估患者對檢驗(yàn)的項(xiàng)目和目的理解程度，合作程度。3了解患者進(jìn)食的時間，在進(jìn)食后兩小時取標(biāo)本?！居?jì)劃】1護(hù)士準(zhǔn)備 2用物準(zhǔn)備 3患者準(zhǔn)備 4環(huán)境準(zhǔn)備 【實(shí)施】操作要點(diǎn)點(diǎn)燃酒精燈囑病人張口發(fā)“啊”音用培養(yǎng)管內(nèi)的長棉簽蘸無菌生理鹽水，以敏捷而輕柔的動作，擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管，塞緊立即送檢。如作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰

8、瘍面上取分泌物。【注意事項(xiàng)】1熟練掌握操作規(guī)程，注意與患者之間的溝通交流。2取咽拭子作細(xì)菌培養(yǎng)時，須在口腔潰病面上采取分泌物，標(biāo)本采集前數(shù)小時不得用消毒藥物漱口或涂抹病灶局部。【評價】1與患者溝通有效，患者理解配合。2標(biāo)本采集正確，無污染，及時送檢。三、血液標(biāo)本采集血液標(biāo)本有動脈血標(biāo)本和靜脈血標(biāo)本【目的】靜脈血標(biāo)本種類目 的全血標(biāo)本作血常規(guī)或測定血液中某些物質(zhì)的含量，如非蛋白氮、尿素氮等血清標(biāo)本用血清免疫等方法檢測抗體或抗原，測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等血培養(yǎng)標(biāo)本查找血液中的病原體，如傷寒桿菌等動脈血標(biāo)本：常用于血?dú)夥治觥驹u估】1患者病情及治療情況，意識狀態(tài)、肢體活動能力。2評估患者對檢

9、驗(yàn)的項(xiàng)目和目的理解程度，合作程度。【計(jì)劃】1護(hù)士準(zhǔn)備 2用物準(zhǔn)備 真空采血器色澤及應(yīng)用范圍顏色抗凝劑應(yīng)用范圍灰草酸鹽、氟化鈉全血、血漿黃無消毒容器綠肝素全血、血漿紅無血清藍(lán)枸櫞酸鹽全血、血漿、凝血一般檢查紫乙二胺四乙酸鹽全血、血漿、鉀鹽用于血細(xì)胞、血小板和血液學(xué)檢查3患者準(zhǔn)備 4環(huán)境準(zhǔn)備 【實(shí)施】操作流程準(zhǔn)備核對解釋選擇合適靜脈穿刺抽血（一般血培養(yǎng)采血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，采血量為1015ml）按壓注血液標(biāo)本于容器內(nèi)（同時抽取不同種類的血標(biāo)本，注入順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶抗凝管注入干燥試管 ）再次核對整理用物洗手、記錄及時送檢【注意事項(xiàng)】1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。2根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)?/p>

10、的選擇標(biāo)本容器，采集的方法須正確。3生化檢查時患者應(yīng)在清晨空腹采血，血脂測定必須空腹12小時以上。 4嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本。 5血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無菌容器內(nèi)，不可混入消毒劑、防腐劑及藥物。6在采血時防止標(biāo)本溶血：如注射器和容器要干燥、清潔；止血帶捆扎時間不能太久；抽血速度不宜太快等?！驹u價】1與患者溝通有效，患者理解配合。2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。3標(biāo)本采集正確，無污染，無溶血，及時送檢。4穿刺局部無出血、血腫等。四、尿標(biāo)本采集【目的】種 類 目 的常規(guī)標(biāo)本檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞和管型等12h或24h尿標(biāo)本作尿生化檢查，如測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸

11、、尿糖定量、17-羥類固醇、17-酮類固醇等培養(yǎng)標(biāo)本查找尿液中的病原體【評估】1患者臨床診斷、病情及治療情況，意識狀態(tài)。2評估患者對檢驗(yàn)的項(xiàng)目和目的理解程度，合作程度?！居?jì)劃】1護(hù)士準(zhǔn)備 2用物準(zhǔn)備種 類標(biāo)本容器常規(guī)標(biāo)本一次性尿常規(guī)標(biāo)本容器，容量為100ml以上12h或24h尿標(biāo)本集尿瓶（清潔帶蓋廣口容器），容量為3000-5000ml培養(yǎng)標(biāo)本無菌尿培養(yǎng)容器 防腐劑：名 稱 作 用 用 法甲 苯保持尿液中化學(xué)成分不變，用于尿蛋白定量，尿糖定量，鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸的定量檢查每30ml尿液加40%甲醛液1滴 甲 醛固定尿中的細(xì)胞、管型等有形成分，用于尿艾迪氏計(jì)數(shù)等第一次排尿后加入，每100ml

12、尿液加2ml，在尿液表面形成薄膜，如果測定尿液中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等則需加10ml 濃鹽酸防止尿中激素被氧化，用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇，17-羥類固醇24h尿液中加濃鹽酸510ml3患者準(zhǔn)備 4環(huán)境準(zhǔn)備 【實(shí)施】操作要點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本采集法 晨起第一次尿約100ml12h或24h尿標(biāo)本采集法 防腐方法12小時尿標(biāo)本：晚7時排空膀胱，開始留取尿液，至次晨7Am，全部尿液收集至集尿瓶內(nèi)。24小時尿標(biāo)本：晨7時排空膀胱后開始留尿，至次晨7Am的，全部尿液收集至集尿瓶內(nèi)。尿培養(yǎng)標(biāo)本采集法導(dǎo)尿術(shù)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本留取中段尿法（30ml）【注意事項(xiàng)】1熟練掌握操作規(guī)程，注意與患者之間的溝通交流。2

13、女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本；早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿；3留12小時或24小時尿標(biāo)本，必須在醫(yī)囑規(guī)定時間留取，不可多于或少于12或24小時，并根據(jù)檢驗(yàn)要求在尿液中放入適當(dāng)?shù)姆栏瘎??！驹u價】1與患者溝通有效，保護(hù)患者隱私，患者理解配合。2標(biāo)本采集正確，及時送檢。五、糞便標(biāo)本采集【目的】種 類 目 的常規(guī)標(biāo)本檢查糞便的顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等隱血標(biāo)本檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液寄生蟲與蟲卵標(biāo)本檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵計(jì)數(shù)等培養(yǎng)標(biāo)本檢查糞便中的致病菌【評估】1患者臨床診斷、病情及治療情況，意識狀態(tài)。2評估患者對檢驗(yàn)的項(xiàng)目和目的理解程度，合作程度?！居?jì)劃】1護(hù)士準(zhǔn)備 2用物準(zhǔn)備標(biāo)本種類 標(biāo)本容器 其它用物常規(guī)標(biāo)本 檢便盒 清潔便盆隱血標(biāo)本 檢便盒 清潔便盆寄生蟲與蟲卵標(biāo)本 檢便盒 清潔便盆培養(yǎng)標(biāo)本 糞便培養(yǎng)瓶 無菌便盆、無菌棉簽3患者準(zhǔn)備 4環(huán)境準(zhǔn)備 【實(shí)施】操作要點(diǎn)1.常規(guī)標(biāo)本采集法 取中央部分或粘液膿血部分5g，如為水樣便盛于容器中 。2.隱血標(biāo)本采集法 囑病人檢查前三天禁食肉類、肝、血、含大量葉綠素的食物和含鐵劑藥物，三天后按糞便常規(guī)標(biāo)本收集法留取標(biāo)