1、關(guān)于頸部及上肢血管第一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸 部 血 管 頸 動 脈第二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸總動脈頸總動脈左右側(cè)分別發(fā)自主動脈弓和頭臂干位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁終未分成頸內(nèi)和頸外動脈，分叉的位置高低不一第三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動脈竇是頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分,有時僅局限于頸內(nèi)動脈起始部該竇為壓力感受器其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中膜較薄,而外膜較厚，管腔略大第四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈起始部位于頸外動脈的后外側(cè)，沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升，至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱

2、底。頸內(nèi)動脈在顱外無分支，第五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸外動脈伴行于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)。其主要分支有：1 甲狀腺上動脈2 舌動脈3 面動脈4 咽升動脈5 枕動脈6 顳淺動脈7 上頜動脈第六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸 部 動 脈 解 剖第七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸部動脈解剖第八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測部位及操作程序第九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 先以二維超聲從頸根部向頭端作橫向掃查測各血管內(nèi)徑（CCA,ICA,ECA)，再轉(zhuǎn)為血管長軸顯示（1）測量內(nèi)膜中層厚度； （2）觀察血管

3、走向和腔內(nèi)有無斑塊形成。 2. 清晰顯示二維圖像基礎(chǔ)上以CDFI觀察血流方向、性質(zhì)、有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。 3. CDFI顯示下確定取樣門放置位置，進(jìn)行多普勒檢測，觀察CCA，ICA流速曲線形態(tài)，測量血流參數(shù)（SPV，EDV），計(jì)算有關(guān)指數(shù)（RI）。 第十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動脈檢查（橫斷面） 探頭橫向置于頸根部向頭側(cè)移動第十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸總動脈橫向掃查JIV第十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動脈檢查（縱斷）第十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸總動脈及其分支縱斷圖CCAICAE

4、CA第十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常頸總動脈的管壁包括內(nèi)膜層細(xì)線樣連續(xù)光滑的等回聲帶中膜平滑肌層為低回聲暗帶外膜層清晰而明亮的強(qiáng)回聲帶正常ITM是內(nèi)-中膜的厚度第十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常頸總動脈二維聲像圖第十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月彩色多普勒從血管周邊至管腔中心呈現(xiàn)由弱到強(qiáng)或由低速到高速或由暗到明亮的色彩變化，符合層流血流動力學(xué)特征。第十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常人頸動脈彩色血流成像第十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、頸總動脈及其分支橫向掃查圖 第二十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸外動脈及其分支聲像圖第二十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸總動脈及其分支縱斷圖(CDFI)第二十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常頸內(nèi)動脈流速曲線 供應(yīng)大腦血流, 顱外段無分支。 循環(huán)阻力,顯示 低阻力型流速 曲線。 收縮期上升速 較慢, 全舒張期 為豐富血流。第二十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常頸外動脈流速曲線 供應(yīng)頭面部血流, 分支多。 循環(huán)阻力大, 顯示 高阻力型流速曲線。 收縮期上升速快, 呈高尖峰。 舒張期僅少量低速 血流。第二十四張，PPT共

6、一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月多普勒流速曲線頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別第二十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)頸外管徑大小分支無有位置/方向后外前內(nèi)流速曲線低阻型高阻型頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別第二十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)靜脈流速曲線 心臟收縮期及舒張?jiān)?、中期為二個向心波形。 舒張晚期右房收縮出現(xiàn)反向血流波。第二十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血管內(nèi)徑及內(nèi)膜中層厚度測量第二十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血 管 內(nèi) 徑 測 量 1. 以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。測量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離。

7、 2. 頸部血管以CCA中部、ICA、ECA起始部上方1cm處為測量點(diǎn)；上下肢血管以檢測部橫斷面測前后徑。 第二十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸總動脈橫斷面內(nèi)徑測量第三十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)膜中層厚度(IMT)測定部位 頸部以 CCA 遠(yuǎn)端距分叉處1.0-1.5cm的遠(yuǎn)側(cè) (后壁).下肢測股總動脈分叉部上方10mm處的遠(yuǎn)側(cè)壁.方法 從血管內(nèi)膜面至中層外表面的厚度 正常值 0.5-1.0mm，男女。 1.0mm 為增厚。注意事項(xiàng) 1. 掃查時要聲束與管壁垂直; 2. 測量時要兩點(diǎn)連線與內(nèi)膜相垂直。第三十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月第三十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸總動脈遠(yuǎn)端內(nèi)膜及中層顯示第三十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常頸總動脈二維聲像圖第三十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)膜中層厚度測量第三十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸動脈硬化病變第三十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動脈斑塊多發(fā)部位-以頸動脈分叉處最多見基本病理改變?yōu)轭i動脈內(nèi)-中膜融合增厚（ITM增厚）、硬化斑塊的形成、動脈狹窄和（或）閉塞第三十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸動脈斑塊多發(fā)部位第三十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作

9、于2022年6月 頸動脈斑塊多發(fā)部位第三十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、 以回聲特點(diǎn)區(qū)分 1. 低回聲斑塊； 2. 高回聲斑塊； 3. 混合性斑塊； 4. 復(fù)合性斑塊（斑塊內(nèi)出血、潰瘍、 血栓形成） 二、 以斑塊回聲分布的均勻性區(qū)分： 1. 均質(zhì)斑塊； 2. 不均質(zhì)斑塊。斑 塊 分 類 方 法第四十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸 總 動 脈 低 回 聲 斑 塊第四十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸動脈低回聲斑塊顯示斑塊表面有纖維膜第四十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月無名動脈分叉處斑塊第四十三張，PPT共一百一十一

10、頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)合性斑塊(斑塊內(nèi)出血)聲像圖第四十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定性斑塊破裂及血栓形成第四十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 斑塊潰瘍第四十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸總動脈高回聲斑塊AS第四十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月斑 塊 測 量 方 法 高回聲斑塊邊界較清晰，測量較容易。低回聲斑塊表面回聲有時顯示不清，需要加用CDFI顯示斑塊所在部位的充盈缺損構(gòu)劃出斑塊的形態(tài)和大小。 測量方法：以血管縱軸圖象測量斑塊的上下徑（長度）及厚度。斑塊呈非對稱性者用橫向探測，確定斑塊最大厚度。第四十八張，

11、PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈狹窄程度的超聲估測第四十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動脈狹窄程度的超聲估測 形態(tài)學(xué)指標(biāo)：1. 內(nèi)徑狹窄%；2. 面積狹窄% 多普勒檢測血流動力學(xué)常用指標(biāo)： 1. 狹窄處收縮期峰值流速（SPV） 2. 狹窄處舒張期末流速（EDV） 3. VICA / VCCA 收縮期峰值流速之比 CDFI：顯示狹窄部位和湍流第五十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 NASCET法（北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)標(biāo)準(zhǔn)） 是以狹窄處內(nèi)徑（B）與狹窄遠(yuǎn)端正常內(nèi)徑（A) 來計(jì)算ECST法（歐洲頸動脈外科標(biāo)準(zhǔn)） 是以狹窄處內(nèi)徑 (B) 與狹窄處水

12、平正常內(nèi)徑 (C) 來計(jì)算NASCET: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ECST: European Carotid Surgery Trial內(nèi)徑狹窄百分比計(jì)測方法第五十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月兩種內(nèi)徑狹窄百分比計(jì)測方法比較第五十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月面積狹窄%計(jì)測法（用于非對稱性狹窄） 也可用以下公式計(jì)算： 面積狹窄% = （A a）/ A 100% A：正常管腔面積 a：狹窄部殘留腔面積第五十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈狹窄(內(nèi)徑

13、狹窄56.6%)第五十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈狹窄 (面積狹窄58.7%)第五十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈狹窄程度的超聲估測第五十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 管徑減小不到 50 % PSV 125 cm/s， VICA/VCCA 2.0 有頻帶增寬。 CDFI：無明顯湍流狹窄程度 95%，殘留腔極小， 流速明顯減低。CDFI 不顯示?？捎?CDE 顯示 低速細(xì)窄血流通過。完全阻塞與嚴(yán)重狹窄的鑒別第六十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄CDE顯示第六十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)

14、作于2022年6月二、椎 動 脈第六十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)椎動脈分別發(fā)自左右側(cè)鎖骨下動脈。椎動脈從鎖骨下動脈分出至入顱段之前，按其解剖結(jié)構(gòu)走形分為頸段或V1、椎間隙段或V2段、枕段或V3段、椎動脈入顱后為顱內(nèi)段或V4段第六十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常椎動脈的二維超聲顯示為節(jié)段性血管腔結(jié)構(gòu)。當(dāng)出現(xiàn)椎動脈繞行一個或多個椎體前方上行時，可以觀察到長段無椎體遮擋的椎動脈管腔。即生理性走形變異。彩色多普勒節(jié)段性血流充盈頻譜多普勒低阻力型，與頸內(nèi)動脈相似。第六十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于

15、2022年6月檢測部位及操作程序 1二維超聲先顯示頸總動脈縱切面圖像。然后將探頭稍向外側(cè)動，顯示穿行于橫突孔的椎動脈， 在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)構(gòu),此時,呈節(jié)段性管狀結(jié)構(gòu)即為椎動脈椎骨段。 2然后，探頭向近心端掃查至頸根部，顯示椎動脈頸段及其發(fā)自鎖骨下動靜脈的起始部。 3轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至第三橫突孔,自下而上分別 測量頸段及椎骨段橫突椎動脈內(nèi)徑,觀察血管走行,管腔內(nèi)膜變化、斑塊和管腔內(nèi)有無異?；芈暋?4與頸動脈同樣進(jìn)行CDFI與脈沖多普勒檢測。第六十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常椎動、靜脈椎前段聲像圖第六十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正

16、常椎動脈椎前段起始部顯示第七十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常椎動脈橫突段CDFI顯示第七十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月椎基底動脈供血不足病因及病理一、血管位置與形態(tài)的變異、椎動脈發(fā)源處的解剖變異，有時僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。、椎動脈進(jìn)入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響第七十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、椎動脈粥樣硬化 動脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。第七十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于

17、2022年6月三 頸椎病由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動脈管，壓迫椎動脈使其管腔變窄。由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長度，致使椎動脈發(fā)生了扭曲。頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動或過伸時，一側(cè)椎動脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時，較易發(fā)生椎基底動脈供血不足第七十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、血流動力學(xué)危象 椎動脈管徑雖無狹窄或受壓，但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少，可產(chǎn)生暫時性腦供血不足，特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動脈TIA，在老年患者常見第七十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2

18、022年6月五、兩側(cè)椎動脈管徑的極度不對稱 病變使椎動脈管徑極度不對稱（二側(cè)管徑差超過一倍）， 當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動脈，而另一側(cè)纖細(xì)的椎動脈起不到血流量代償作用，可導(dǎo)致腦供血不足第七十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、鎖骨下動脈盜血綜合癥由于動脈粥樣硬化、大動脈炎、先天性動脈畸形及動脈受壓 等原因引起鎖骨下動脈起始端或無名動脈近心端發(fā)生狹窄或閉塞后，對側(cè)椎動脈血流經(jīng)過基底動脈返流至患側(cè)椎動脈，再流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，從而導(dǎo)致椎基底動脈供血不足所產(chǎn)生的綜合征。(患側(cè)椎動脈出現(xiàn)反向血流)第七十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、其他 頸肋所致的鎖骨下動脈被抬高，

19、主要見于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動脈，使其產(chǎn)生收縮引起供血不足第七十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月左鎖骨下動脈盜血綜合征第七十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上 肢 血 管第八十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢動脈的主干主要包括鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈。左鎖骨下動脈直接起于主動脈弓，右側(cè)鎖骨下動脈自無名動脈（頭臂干）發(fā)出。鎖骨下動脈穿過鎖骨和第1肋

20、之間的間隙成為腋動脈，腋動脈續(xù)于鎖骨下動脈并走行于腋窩深部，至大圓肌外下緣移行為肱動脈，肱動脈行至肘窩深部在橈骨頸水平分為橈動脈和尺動脈。橈動脈走行于橈側(cè)至橈骨下端莖突，進(jìn)而與掌深弓相連接。尺動脈沿尺側(cè)移行至腕部并與掌淺弓相連接。第八十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢動靜脈解剖圖第八十七張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢血管檢查部位及操作程序體位： 仰臥位，手臂外展手掌心向上操作程序： 1. 先以二維超聲在鎖骨上窩掃查顯示鎖骨下動、靜脈，然后，將探頭置

21、于腋窩前皺壁處，橫切找到腋動脈，再 縱切顯示腋動脈長軸，前內(nèi)方有腋靜脈. 2. 探頭置于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肘關(guān)節(jié)上方處橫切找到 肱動脈，再縱切顯示動脈長軸，肱靜脈在其二旁伴行。 3. 肱動脈于肘窩深部平橈骨頸部向下分出尺、橈動脈， 檢查點(diǎn)在前臂手腕部尺、橈側(cè). 4. CDI顯示各段血管血流是否通暢，有無局部管腔狹窄或阻塞并做相應(yīng)多普勒檢測流速曲線顯示。第八十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 鎖骨下動脈探測部位示意圖第八十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腋動、靜脈檢測部位示意圖第九十張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 腋動脈超聲圖象第九十一張，PPT共一百

22、一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 肱動、靜脈超聲圖象第九十二張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 上肢尺動脈檢查示意圖 第九十三張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 橈動脈超聲圖象第九十四張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈狹窄程度的超聲估測第九十五張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正 常 流 速 曲 線呈三相型，收縮期向上尖峰 舒張?jiān)缙诜聪蜓?，舒張?晚期又轉(zhuǎn)為正向小波頻帶窄第九十六張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月管 腔 狹 窄 程 度 50 % 狹窄部（Vs)與狹窄近端 正常段 (Vp) SPV 比值 2 反向血流消失呈單相波,

23、頻帶明顯增寬。第九十八張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月狹 窄 程 度 75 99 % Vs/Vp 4 呈單相波, DEV增高 嚴(yán)重狹窄者流速減低 狹窄下游血流速減低。第九十九張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 完 全 阻 塞 阻塞上端血流速減低或逆流。 腔內(nèi)無血流信號, 第一百張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 七、有關(guān)多普勒檢測流速曲線的幾個問題第一百零一張，PPT共一百一十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測前調(diào)節(jié)流速量程、濾波器至合適，調(diào)節(jié)多普勒增益使不出現(xiàn)噪音。多普勒取樣門寬放置于流道中心，門寬度多為2mm檢測流速曲線必須作角正確校正。要求： （1）校正線與血流方向平行； （2）校正后角顯示值 60 常見錯誤：不作校正或揍數(shù)校正讀出“假流速” 數(shù)據(jù)。多普勒檢測流速