1、顱骶療法用于產(chǎn)后康復(fù)的療效觀察彭艾婧1.彭艾婧(1987-)，女，漢，江蘇鎮(zhèn)江，康復(fù)治療師，中級(jí)，本科，學(xué)士，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇鎮(zhèn)江，212001。，譚文捷1，狄榮科2. 通訊作者：狄榮科；地址：江蘇省鎮(zhèn)江市學(xué)府路301號(hào)；單位：江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院；郵編：212013；（1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇鎮(zhèn)江212001；2. 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院）摘要：目的 探討顱骶療法用于產(chǎn)后康復(fù)的療效。方法 選取2016年1月至2018年1月在我院收治的110例陰道分娩、產(chǎn)后6周復(fù)查產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各55例。在常規(guī)康復(fù)方法（功能性電刺激和生物反饋治療）的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用顱骶療法進(jìn)行治療

2、，對(duì)照組中采用Kegel運(yùn)動(dòng)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。結(jié)果 治療8周后，兩組治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組的評(píng)估結(jié)果更優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論 顱骶療法可以改善產(chǎn)婦的盆底功能障礙和心理癥狀，且操作簡(jiǎn)單、無毒副作用，為產(chǎn)后康復(fù)提供一條新線索和新思路。關(guān)鍵詞：顱骶療法；產(chǎn)后康復(fù)；盆底功能障礙；產(chǎn)后抑郁；壓力性尿失禁The effect of craniosacral therapy on postpartum rehabilitationPeng Aijing1，Tan Wenjie1，Di Rongke2（1.Rehabilitation Medical Center，Affiliated

3、 Hospital Of Jiangsu University，Jiangsu，Zhenjiang 212001；2. Medical School Of Jiangsu University ）ABSTRACT Objective: To explore the effect of craniosacral therapy for postpartum rehabilitation. Methods: From January 2016 to January 2018,110 women who underwent vaginal delivery in our hospital and 6

4、 weeks postpartum were randomly divided into experimental group and control group,55 cases in each group.At the same time as the two groups were performed routine rehabilitation (functional electrical stimulation and biofeedback therapy),the experimental group was treated with craniosacral therapy,w

5、hile the control group used Kegel exercise for pelvic floor muscle training. Results: After 8 weeks of treatment, there were significant differences between the two groups before and after treatment, but the evaluation results of the experimental group were better than those of the control group (P0

6、.05). Conclusion: Craniosacral therapy can improve the pelvic floor dysfunction and psychological symptoms of the mother,and the operation is simple,no toxic and side effects,providing a new clue and new ideas for postpartum rehabilitation.KEYWORDS craniosacral therapy; postpartum rehabilitation; pe

7、lvic floor dysfunction; postpartum depression; stress urinary incontinence.女性盆底支持組織由于退化、創(chuàng)傷或功能缺陷等因素，導(dǎo)致其支持薄弱，從而發(fā)生盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction, PFD），其臨床表現(xiàn)為陰道前后壁膨出、盆底臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）、糞失禁、慢性盆腔疼痛及性功能障礙等癥狀，其中以POP和SUI最為常見 李環(huán),吳瑞芳,光曉燕,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)

8、尿失禁及盆底肌的影響研究J.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(11A):3699-3704.。PFD作為女性常見且多發(fā)的疾病，盡管其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明 楊丹.女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展J.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2017,9(2):11-15.，但流行病學(xué)調(diào)查顯示妊娠和分娩是其主要的危險(xiǎn)因素 Kiyosaki K,Ackerman AL,Histed S,et al.Patientsunderstanding of pelvic floor disorders:what women want to knowJ.Female Pelvic Med Reconstr Surg,2012,1

9、8(3):137-142.。因針對(duì)PFD缺乏有效的治療藥物和防治措施，故產(chǎn)后康復(fù)特別是PFD的相關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床治療仍處于相對(duì)滯后的狀態(tài)。同時(shí)產(chǎn)后6周內(nèi)是抑郁的高發(fā)階段 叢曉銀,梅士娟,鄧安民,等.產(chǎn)后康復(fù)女性的抑郁水平及其影響因素J.中國婦幼保健,2012,27:5484-5486.，然而目前產(chǎn)后心理輔導(dǎo)在國內(nèi)尚處于起步階段。本文研究將顱骶療法應(yīng)用于產(chǎn)后康復(fù)，以觀察它對(duì)PFD和產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響。資料與方法1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月2018年1月在我院產(chǎn)科陰道分娩、產(chǎn)后6周門診復(fù)查的產(chǎn)婦110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩的產(chǎn)婦；盆底手測(cè)肌力3 級(jí)；產(chǎn)婦認(rèn)知正常且自愿參與本研究；無任何妊娠

10、合并癥或分娩并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有陰道前后壁脫垂、子宮脫垂、盆腔手術(shù)、尿失禁等病史；裝有心臟起搏器者；有陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病；既往有心理疾病如抑郁癥等病史。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各55例。1.2 一般資料調(diào)查：填寫問卷，包括產(chǎn)婦的分娩年齡、文化程度、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、新生兒體重。兩組之間的一般資料數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（見表1），排除了各種相關(guān)因素對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果的影響。表1 兩組一般資料的比較一般資料實(shí)驗(yàn)組（55例）對(duì)照組（55例）P值分娩年齡（xs, 歲）28.622.8728.763.020.796孕前體質(zhì)指數(shù)（xs,kg

11、/m）24.023.4323.293.690.287孕期增重（xs,kg）13.913.2614.563.580.318孕次（xs,次）1.270.451.180.390.259流產(chǎn)次數(shù)（xs,次）0.550.660.450.600.453新生兒體重（xs,kg）3.290.323.350.420.374文化程度（例）高中及以下6100.351大?；虮究?239碩士及以上76注：為秩和檢驗(yàn)P值，其余均采用t檢驗(yàn)。1.3 治療方法1.3.1 常規(guī)康復(fù)方法：評(píng)估兩組產(chǎn)婦兩類肌纖維的受損情況，給予針對(duì)性功能性電刺激和生物反饋治療。 功能性電刺激：將電極片放置陰道內(nèi)選擇電刺激程序并將電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)至最佳

12、肌肉收縮狀態(tài)。程序選擇：（1）1類肌纖維受損：頻率832Hz，脈寬320740s，休息時(shí)間（R）=工作時(shí)間（T），治療時(shí)間1015min。（2）2A類纖維受損：頻率2050Hz，脈寬160320s，R=2T，治療時(shí)間510min。（3）2B類纖維受損：頻率4080Hz，脈寬20160s，R=3T，治療時(shí)間510min。（4）盆底肌肉萎縮無法自主支配：頻率20Hz，脈寬500s，R=T，治療時(shí)間1025min。 生物反饋：（1）1類肌纖維：從收縮、間歇各3s開始，直至達(dá)到收縮、間歇各30s，治療時(shí)間1015min。（2）2類肌纖維：從快速收縮1次到快速收縮10次，間歇時(shí)間是收縮時(shí)間2到3倍，治療

13、時(shí)間1015min。（3）膀胱生物反饋：產(chǎn)婦收縮盆底肌肉，觀察膀胱收縮軌跡，調(diào)節(jié)并控制膀胱反射。（4）A3反射：根據(jù)模擬的A3反射曲線，訓(xùn)練產(chǎn)婦在咳嗽期間控尿的能力。（5）場(chǎng)景生物反饋：模擬各種場(chǎng)景（如上下樓梯）的反射曲線，以訓(xùn)練各種情況下盆底肌肉的收縮能力。電刺激聯(lián)合生物反饋治療每次1530min，每周2次，一個(gè)療程1015次。1.3.2 治療性運(yùn)動(dòng)：實(shí)驗(yàn)組采用顱骶療法，對(duì)照組采用Kegel運(yùn)動(dòng)療法。兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)均為每周35次，療程均為8周。 顱骶療法：（1）傾聽顱骶節(jié)律：調(diào)整呼吸，采用尤普勒捷改良握持法通過傾聽產(chǎn)婦頭部和盆骶的節(jié)律分辨其頻率、幅度、對(duì)稱性，并跟隨節(jié)律起伏（收縮期外旋，伸展期

14、內(nèi)旋）。（2）硬脊膜管放松：通過天平擺動(dòng)式、彈簧拉伸式、枕骶連接式 Upledger JE,Vredevoogd JD. Craniosacral therapyM.Washington USA:EastalandPress,2004.等方法放松產(chǎn)婦的脊柱，緩解其硬脊膜管的張力。（3）盆底區(qū)調(diào)整：產(chǎn)婦側(cè)臥位，一手置于恥骨上方，一手置于骶骨上，收縮期時(shí)雙手輕輕地順時(shí)針移動(dòng)但不施加阻力，伸展期時(shí)到達(dá)中立位輕輕施力，使顱骶節(jié)律逐漸減小，35個(gè)周期后暫停誘導(dǎo)靜止點(diǎn)，建立新的顱骶節(jié)律。（4）自助式顱骶療法 Daniel Agustoni.頭薦骨療法:頭薦骨放松了,身體就回到健康的初始設(shè)定M.臺(tái)灣:橡實(shí)文

15、化出版社,2015.：傾聽顱骶節(jié)律，同上；放松骶骨，產(chǎn)婦取仰臥位屈膝雙足并攏，緩慢抬高盆部將雙手放在骶骨下方，將盆部重量向下釋放；滑動(dòng)筋膜放松結(jié)締組織，雙手與盆部的結(jié)締組織建立連接，緩慢地先垂直再水平移動(dòng)結(jié)締組織，直至組織不產(chǎn)生抵抗；盆部誘發(fā)靜止點(diǎn)，產(chǎn)婦仰臥位雙手放在盆部兩側(cè)跟隨顱骶節(jié)律移動(dòng)，幾個(gè)循環(huán)后內(nèi)旋至最深處暫停以阻止外旋。每組動(dòng)作持續(xù)35min，一組2030min。 Kegel運(yùn)動(dòng)療法：（1）定位：通過阻斷流動(dòng)的尿液，指導(dǎo)產(chǎn)婦找到盆底肌肉。（2）訓(xùn)練盆底肌肉：收縮5s再收縮5s，間歇10s，直至可以收縮10s間歇10s，一組10次，每日34組。（3）牽拉盆底肌肉：產(chǎn)婦取仰臥位收縮臀部，

16、屈膝上抬向內(nèi)牽拉，保持5s然后放松，一組10次，每日34組。1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)1.4.1 癥狀 采用調(diào)查問卷：國際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷簡(jiǎn)表（ICIQ-SF），根據(jù)漏尿的頻率、量和對(duì)生存質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)分，分值越高癥狀越重。產(chǎn)褥期抑郁癥問卷調(diào)查，由美國精神病學(xué)會(huì)在精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中制定 謝幸,茍文麗,等.婦產(chǎn)科學(xué)M.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.。抑郁自評(píng)量表（SDS），含有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)為4級(jí)評(píng)分，總分為20-80分，標(biāo)準(zhǔn)分值為總分乘以1.25取得的整數(shù)部分，分值越高反映產(chǎn)婦心理癥狀越嚴(yán)重。癥狀緩解、調(diào)查問卷改善為有效，反之癥狀未見緩解甚至加重、問卷未見改善為無效。1.4.

17、2 體征 采用Bump提出的盆底器官脫垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q） NOTEREF _Ref521254071 f h 7，利用陰道前后壁和頂端與處女膜的位置關(guān)系來界定脫垂程度。壓力性尿失禁采用簡(jiǎn)單主觀分級(jí)，級(jí)只發(fā)生在腹腔內(nèi)壓突然發(fā)生改變時(shí)如咳嗽、打噴嚏或慢跑，級(jí)中度壓力下發(fā)生如快速運(yùn)動(dòng)、上下樓梯，級(jí)發(fā)生于體位改變時(shí)如站立可發(fā)生，但仰臥位可控制。體征恢復(fù)、POP-Q評(píng)分改善為治療有效，體征未見恢復(fù)、POP-Q評(píng)分未見改善為治療無效。1.4.3 盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估1.4.3.1 盆底肌力評(píng)定 采用分類型盆底肌力測(cè)試，根據(jù)盆

18、底肌肉收縮強(qiáng)度及持續(xù)的時(shí)間來測(cè)定肌力，能收縮并持續(xù)45s為正常，以此了解盆底肌類肌纖維的持久收縮能力和類肌纖維的快速收縮能力，見表2。測(cè)試盆底肌力3級(jí)為治療有效。表2 盆底肌力分級(jí)分級(jí)收縮質(zhì)量保持時(shí)間（型肌，s）收縮次數(shù)（型肌，次）0級(jí)無001級(jí)顫動(dòng)112級(jí)不完全收縮223級(jí)完全收縮，沒有抵抗334級(jí)完全收縮，具有輕微抵抗445級(jí)完全收縮，具有持續(xù)抵抗551.4.3.2 盆底電生理評(píng)定 通過生物反饋治療儀測(cè)量盆底肌的肌電值，與自身對(duì)比提高50%以上為治療有效。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，差異顯

19、著性水平為P0.05。2 結(jié)果2.1 壓力性尿失禁情況變化兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均無SUI癥狀，根據(jù)壓力性尿失禁簡(jiǎn)單分級(jí)法篩查出產(chǎn)后出現(xiàn)SUI癥狀者有37例（實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組17例），發(fā)病率為33.6%（37110）。兩組產(chǎn)后康復(fù)治療后仍有癥狀者為9例（實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組7例），總有效率為75.7%（實(shí)驗(yàn)組90%，對(duì)照組58.8%）。兩組治療前后ICIQ-SF問卷中漏尿次數(shù)及量的比較見表3。表3 兩組治療前后ICIQ-SF漏尿次數(shù)和漏尿量情況 例組別漏尿次數(shù)漏尿量從不一周1次一周2-3次一天1次一天數(shù)次一直無少量中量大量0123450246實(shí)驗(yàn)組治療前061130001730治療后181100018

20、200對(duì)照組治療前07820001520治療后104210010700注：兩組治療前后漏尿情況比較用秩和檢驗(yàn)，分析得出：兩組治療前后漏尿次數(shù)及量的比較均有顯著性差異（P0.001）；兩組治療前兩項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（漏尿次數(shù)P=0.501，漏尿量P=0.777）；兩組治療后兩項(xiàng)數(shù)據(jù)比較均有顯著性差異（漏尿次數(shù)P=0.031，漏尿量P=0.030）。2.2 盆底器官脫垂情況變化 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均無POP癥狀，通過盆底器官脫垂定量分度法（POP-Q）篩查出產(chǎn)后出現(xiàn)POP癥狀者52例（實(shí)驗(yàn)組24例，對(duì)照組28例），發(fā)病率為47.3%（52110）。經(jīng)過治療后仍有癥狀者15例（實(shí)驗(yàn)組4例，對(duì)照組1

21、1例），總有效率為71.2%（實(shí)驗(yàn)組83.3%，對(duì)照組60.7%）。兩組治療前后盆底器官脫垂情況見表4。表4 兩組治療前后盆底臟器脫垂情況 例POP-Q分度實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后無脫垂0020017脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)距1cm以外143154脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，1cm以內(nèi)8174脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣外側(cè)，1cm但（陰道全長-2）cm2063全部脫出，脫垂最遠(yuǎn)端超過處女膜緣（陰道全長-2）cm0000注：采用秩和檢驗(yàn)分析得出：兩組治療前后比較均有顯著性差異（均為P=0.000），兩組治療前分度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.498），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048

22、）。2.3 盆底肌力結(jié)果比較盆底肌力測(cè)試結(jié)果經(jīng)秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：兩組治療前肌力分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.87）；治療有效率（盆底肌力3級(jí)）分別為實(shí)驗(yàn)組93%（5155）、對(duì)照組65%（3655），見表7；兩組治療后肌力分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表5。表5 產(chǎn)后康復(fù)前后盆底肌力測(cè)試比較 例組別盆底肌力分級(jí)P值012345實(shí)驗(yàn)組（55例）治療前4162114000.01治療后004191715對(duì)照組（55例）治療前5142115000.01治療后011821132經(jīng)生物反饋測(cè)量的肌電值通過t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：兩組治療前總肌電值、類和類肌纖維的肌電值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別

23、為0.571、0.790、0.741）；治療有效率（總肌電值提高50%）分別為實(shí)驗(yàn)組84%（4655）、對(duì)照組67%（3755），見表7；兩組治療后類和類肌纖維的肌電值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.019、0.03）。見表6。表6 產(chǎn)后康復(fù)前后盆底肌電值比較 （xs，V）組別總肌電值類肌纖維肌電值類肌纖維肌電值實(shí)驗(yàn)組（55例）治療前9.202.953.161.504.781.61治療后14.714.085.131.886.581.76對(duì)照組（55例）治療前8.892.753.241.364.691.25治療后13.363.984.381.375.691.33注：實(shí)驗(yàn)組治療前后比較：總肌電

24、值t=8.111，P=0.000；類肌纖維t=6.062，P=0.000；類肌纖維t=5.601，P=0.000。對(duì)照組治療前后比較：總肌電值t=6.856，P=0.000；類肌纖維t=4.404，P=0.000；類肌纖維t=4.068，P=0.000。治療后兩組數(shù)據(jù)比較，P值分別為0.083、0.019、0.03。 兩組通過盆底肌力測(cè)試和盆底肌肌電值測(cè)試得出的有效率經(jīng)2檢驗(yàn)分析，結(jié)果見表7。表7 兩組療效比較 例（%）盆底肌力（3級(jí)）總肌電值（提高50%）有效無效有效無效實(shí)驗(yàn)組51（93%）4（7%）46（84%）9（16%）對(duì)照組36（65%）19（35%）37（67%）18（33%）注：

25、盆底肌力測(cè)試兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2 =12.396，P,=0.000），盆底肌電測(cè)試兩組差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2 =3.976，P=0.046）。2.4 心理癥狀變化情況兩組產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)褥期抑郁癥問卷調(diào)查篩查出有產(chǎn)后抑郁傾向的產(chǎn)婦19例（實(shí)驗(yàn)組11例，對(duì)照組8例），發(fā)病率為17.3%（19110）。經(jīng)過治療后仍有抑郁癥狀者為8例（實(shí)驗(yàn)組3例，對(duì)照組5例），有效率為57.9%（實(shí)驗(yàn)組72.7%，對(duì)照組37.5%）。采用抑郁自評(píng)量表SDS結(jié)果見表8。表8 兩組治療前后SDS結(jié)果比較SDS量表實(shí)驗(yàn)組（11例）對(duì)照組（8例）治療前治療后治療前治療后SDS評(píng)分（xs，分）58.555.1546.554.18

26、59.755.8551.123.64P值0.0000.001兩組治療前比較P值 0.640兩組治療后比較P值 0.0242.5 不良事件 實(shí)驗(yàn)組有4例產(chǎn)婦在治療過程中出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，因有感染無法將電極片置于陰道內(nèi)，故無法進(jìn)行功能性電刺激和生物反饋等常規(guī)治療，但治療性運(yùn)動(dòng)顱骶療法正常進(jìn)行，且后期的評(píng)估數(shù)據(jù)與其他產(chǎn)婦并無顯著性差異。3 討論3.1 正常盆底支持系統(tǒng)的構(gòu)成和妊娠分娩對(duì)其的影響PFD的發(fā)病機(jī)制和治療方法的選擇與女性的解剖和生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。盆腔臟器的承托和支持系統(tǒng)由盆底的多層肌肉、筋膜和韌帶構(gòu)成，若支持系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，則可導(dǎo)致盆腔臟器膨出、脫垂或引起功能障礙。盆底最堅(jiān)韌的內(nèi)

27、層肌肛提肌，在盆底肌肉中起著最重要的支持作用。盆底肌的深層肌多為慢肌纖維（類肌纖維），對(duì)維持盆底的支撐功能起重要作用；淺層肌多為快肌纖維（類肌纖維），在控尿、控便及性功能中起重要作用，是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的主要?jiǎng)恿?劉娟,葛環(huán),李環(huán),等.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程第二部分:康復(fù)評(píng)估病史收集、盆底組織損傷及盆底功能評(píng)估J.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(5):426-432.。盆底肌一旦發(fā)生損傷則可出現(xiàn)壓力性尿失禁。研究證實(shí)衰老退化、妊娠、分娩、多產(chǎn)是引起PFD的高危因素，尤其是產(chǎn)鉗或胎吸困難的陰道分娩 馬樂,劉娟,李環(huán),等.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程第一部分產(chǎn)后盆底康復(fù)意義及基本原則J.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2

28、015,31(4):314-321.。妊娠的影響包括：（1）隨著子宮體積和重量的逐漸增加，腹腔、盆腔的重心均指向盆底肌，壓力直接施加于盆底的支持系統(tǒng)；（2）妊娠期間分泌的激素可以松動(dòng)恥骨聯(lián)合，盆底韌帶松弛、盆底結(jié)締組織和肌纖維增生肥大。分娩的影響包括：（1）陰道分娩時(shí)因長時(shí)間壓迫盆底支持系統(tǒng)的支配神經(jīng)，可導(dǎo)致盆底神經(jīng)失用，甚至盆底肌群的失神經(jīng)損傷；（2）分娩時(shí)對(duì)肛提肌等盆底肌和筋膜產(chǎn)生巨大的牽拉和剪切力，一旦超出產(chǎn)婦生理變化可以適應(yīng)的范圍，將直接導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)的破壞，甚至造成其永久性損傷 劉芳,錢永華,林麗,等.盆底康復(fù)操鍛煉對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及心理狀態(tài)的影響J.護(hù)理學(xué)雜志,2015, 30(1

29、2):97-100.。女性盆底功能障礙一旦發(fā)生，若不進(jìn)行早期臨床干預(yù)和康復(fù)治療，可能會(huì)加速盆底功能的退化，給產(chǎn)婦帶來生理和心理的雙重影響。一項(xiàng)美國研究預(yù)測(cè) Shamliyan T,Wyman J,Bliss DZ,et al.Prevention of urinary and fecal incontinence in adultsJ.Evid Rep Technol Assess(Full Rep),2007,161:1379.，PFD的發(fā)病人數(shù)將從2010年的2.81千萬增加到2050年的4.38千萬。產(chǎn)后康復(fù)是預(yù)防和治療PFD的重要舉措，產(chǎn)后42天至3個(gè)月是產(chǎn)婦身體機(jī)能相對(duì)薄弱時(shí)期，也是

30、產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)行的最佳時(shí)期 NOTEREF _Ref521276278 f h 1，在這期間進(jìn)行治療也可在產(chǎn)假內(nèi)完成療程，越早訓(xùn)練盆底功能恢復(fù)效果越佳。3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)變化及其影響因素產(chǎn)后6周是產(chǎn)婦生理恢復(fù)和心理狀態(tài)調(diào)整的重要階段，這時(shí)期的產(chǎn)婦因角色轉(zhuǎn)換的不適應(yīng)、疲勞感、睡眠不足以及社會(huì)、家庭等因素的影響，極度容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，產(chǎn)婦內(nèi)分泌環(huán)境的急劇變化也促成了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生 莫立芬.產(chǎn)后抑郁癥患者的觀察及護(hù)理J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(z2):114.。若同時(shí)伴有產(chǎn)后出血、子宮脫垂、壓力性尿失禁等身體癥狀，將進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。此外，若出

31、現(xiàn)難產(chǎn)、滯產(chǎn)、第一產(chǎn)程時(shí)間長、陰道助產(chǎn)，也會(huì)給產(chǎn)婦帶來生理和心理上的應(yīng)激刺激，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。功能性電刺激及生物反饋的作用機(jī)制通過不同頻率、脈寬、強(qiáng)度的功能性電刺激，可針對(duì)性的治療：刺激產(chǎn)婦陰部神經(jīng)傳出纖維，增強(qiáng)盆底肌肉肌力、彈性和功能；刺激陰部神經(jīng)傳入纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和重建；刺激胸腰段興奮交感神經(jīng)，收縮膀胱頸部及尿道近段，松弛膀胱底部，達(dá)到有效預(yù)防和治療尿失禁的作用。生物反饋治療作用機(jī)制，在于通過檢測(cè)盆底肌的電信號(hào)獲得盆底活動(dòng)的信息感知，以視覺和聽覺方式將模擬信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，指導(dǎo)其識(shí)別并學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和放松，并根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況選擇不同的場(chǎng)景模塊，反復(fù)多次的訓(xùn)練盆底肌控制，以形成條件反射，提高應(yīng)激能力。3.4 顱骶療法的作用機(jī)制整骨醫(yī)學(xué)（Osteopathic medicine，OM）的創(chuàng)始人斯蒂爾認(rèn)為，人是一個(gè)完整的機(jī)體，組織結(jié)構(gòu)和生理功能相互聯(lián)系、相互影響，并且具有自我調(diào)節(jié)的潛能，所以當(dāng)身體某一部分出現(xiàn)病態(tài)，應(yīng)該從整體上對(duì)待和處理。到上世紀(jì)三十年代蘇瑟蘭發(fā)現(xiàn)腦脊液在腦和脊髓之間穿行，起到循環(huán)、緩沖、運(yùn)輸提供營養(yǎng)的作用，同時(shí)它的產(chǎn)生和吸收所引起的壓力變化形成一種規(guī)則的波動(dòng)性節(jié)奏，他將這種節(jié)律性脈沖稱之為顱骶節(jié)律，它表