1、人工心臟起搏器術(shù)前術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 1. 心理護(hù)理 賜予心理疏導(dǎo),講解安裝起搏器治療的必要性,意義,手術(shù)的安全性,基本過(guò)程及協(xié)作,保證充分睡眠,必要時(shí)賜予鎮(zhèn) 定劑；幫忙患者排除懼怕,緊急,焦慮心理使其以正確心態(tài)協(xié)作 手術(shù)2. 術(shù)前做好各項(xiàng)檢查如血常規(guī),凝血功能,肝腎功能,乙肝表面抗原,心電圖,心臟超聲,動(dòng)態(tài)等；并做抗生素皮試 3. 皮膚預(yù)備 備皮范疇是劍突上及雙側(cè)頸部和腋下,備皮時(shí)動(dòng)作要 輕柔,勿損耗皮膚,備皮完畢清洗潔凈并穿上手術(shù)衣；4. 術(shù)前預(yù)備術(shù)前一般禁食,禁水46h ,因術(shù)后患者需在床上平臥 24h ,所以指導(dǎo)患者床上使用便盆,在術(shù)前 小便 術(shù)中護(hù)理12 天練習(xí)床上大將病人帶入導(dǎo)管室

2、向病人介紹導(dǎo)管室環(huán)境,幫病人擺好手術(shù)體 位,連接心電監(jiān)護(hù),靜脈通道以備急救；親密觀看病人脈搏,呼吸,血壓及心電圖變化情形并準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生,適,轉(zhuǎn)移病人留意力,排除緊急心情；術(shù)后護(hù)理多與病人溝通, 詢問(wèn)是否舒1. 心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后賜予 24h 心電監(jiān)護(hù),觀看起搏器情形及心率心律,血壓的變化,如有反常通知醫(yī)生2. 術(shù)后體位指導(dǎo)患者回病房后,將患者平移至床上,術(shù)后用1kg沙袋壓迫囊袋局部68h ；起搏期,由于電機(jī)刺激心內(nèi)膜導(dǎo)致組織細(xì)胞水腫,如活動(dòng)過(guò)早,可導(dǎo)致電機(jī)脫位；而 24h 后心內(nèi)膜組 織水腫液及纖維蛋白滲出液逐步形成纖維包繞而包牢電極,電極 不易脫落；所以 24h 內(nèi)要肯定平臥,為幫忙患者可在患者

3、腰部墊 一軟枕頭, 并給與肢體按摩； 48h 可將床頭抬高 15 45 度,72h 后逐步下床在室內(nèi)活動(dòng)告知患者肢體不要外展,上抬,提重物,以防電極脫落 3. 皮膚護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀看切口部位有無(wú)滲血,滲液,術(shù)后其次天 起每日換藥一次,如切口部位有滲液給與安普貼薄膜掩蓋,有消 炎,消腫作用 4. 飲食指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者多食高蛋白,高纖維易消化飲食,促進(jìn)傷口愈合,保持大便通暢,最好不要引用牛奶和易產(chǎn)氣的食物,以免引起腹脹；心臟起搏器術(shù)后留意要點(diǎn)：1. 植 入 后 活 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng) 術(shù) 后 24 小 時(shí) 內(nèi) 患 者 應(yīng) 平 臥 床 上 ,術(shù) 側(cè) 肩 關(guān) 節(jié) 避 免 活 動(dòng) ；1-3 天 后 可

4、 增 加 活 動(dòng) 量 , 要 適 當(dāng) 注 意 活 動(dòng) 量 或 活 動(dòng) 方 式 ； 逐 漸 適 量 活 動(dòng) 肩 關(guān) 節(jié) , 可 以 防 止 肩 關(guān) 節(jié) 僵 硬 等 不 適 ； .埋 入 起 搏 器 術(shù) 側(cè) 手 臂 早 期 要 嚴(yán) 格 避 免 快 速 地 、突 然 地 移 動(dòng) 或 用 力 高 舉 等 動(dòng) 作 , 日 常 活 動(dòng) 基 本 不 受 限 制 ； 一 般 1 2 月 后 電 極 導(dǎo) 線 可 固 定 ,不 過(guò) 仍 需 注 意 手 臂 的 活 動(dòng) 幅 度 、力 度 以 及 承 重 力量 , 俯 臥 撐 等 靠 近 埋 入 位 置 的 運(yùn) 動(dòng) 也 要 避 免 ；2.起搏器局部的愛(ài)護(hù)早期您會(huì)感覺(jué)到

5、起搏器的存在,請(qǐng)不要直接按壓起搏器表面, 不要試圖擠壓和移動(dòng)您的起搏器； 感覺(jué)到起搏器如異物樣存在的不適是 常見(jiàn)的,一般能逐步適應(yīng)；不要抓撓或用力搓擦起搏器局部的皮膚,假如發(fā)覺(jué)有發(fā)熱、 疼痛或流液等局部發(fā)炎的癥狀,應(yīng)立刻與您的醫(yī)生 聯(lián)系.；3. .出院后的日常生活起搏器植入后可以復(fù)原一般人一樣地生活,并回復(fù)工作,但是要留意量力而行, 躲開(kāi)產(chǎn)生很大電力或磁場(chǎng)的場(chǎng)所；不要靠近工業(yè)用電 磁感應(yīng)爐、磁鐵、大型電機(jī)、電弧焊接設(shè)備,雷達(dá)天線與廣播電視發(fā) 射站的限制區(qū)域高壓設(shè)備與電力傳輸場(chǎng)所、發(fā)電站限制區(qū)等場(chǎng)所；4. 就醫(yī)時(shí)需留意的事項(xiàng) 留意不要把磁性物愛(ài)護(hù)近埋入起搏器的部位；有些醫(yī)療設(shè)備或治 療方法可能會(huì)

6、對(duì)起搏器產(chǎn)生影響,如核磁共振診斷儀、除顫儀、沖擊 波碎石儀、透熱療法、放療、電手術(shù)刀、射頻消融等；就醫(yī)時(shí)記得要 告知醫(yī)生裝有起搏器,最好隨身攜帶起搏器植入卡；5. 旅行時(shí)需留意什么？植入起搏器的患者可以乘坐任何交通工具去旅行,包括汽車、飛 機(jī)、輪船、高速火車、磁懸浮列車等,但是乘坐飛機(jī)經(jīng)常規(guī)安檢的金 屬探測(cè)器會(huì)探測(cè)到您的起搏器, 需要出示起搏器植入證明或起搏器植 入卡,植入卡在國(guó)外也有效；外出旅行盡量隨身攜帶起搏器植入卡,在暫時(shí)需要時(shí)能盡快地向醫(yī)護(hù)人員供應(yīng)精確的信息,準(zhǔn)時(shí)賜予適當(dāng)?shù)闹委?. 使用移動(dòng)電話時(shí)需留意什么？目前國(guó)內(nèi)正在使用的多數(shù)起搏器都有抗手機(jī)干擾功能,因此一般起搏器患者可以放心使用

7、手機(jī),但是手機(jī)放置或接聽(tīng)時(shí)仍應(yīng)留意,不要將手機(jī)放在植入同側(cè)的上衣口袋里,接聽(tīng)手提電話時(shí)將電話與您的起搏器之間保持 15 厘米以上的距離,并盡量用起搏器另一側(cè)耳朵接 聽(tīng)；7. 使用家用電器時(shí)需留意什么？功能正常的家用電器一般均可以放心使用,如電視機(jī)、洗衣機(jī)等,當(dāng)然對(duì)于起搏器依靠的患者, 一些直接與身體有電接觸的或者向外發(fā)出電磁波的電器應(yīng)防止使用,如電磁爐、低高頻治療儀等；8. 其他需留意的地方 在通過(guò)超市、商店、圖書(shū)館等安裝有電子防盜裝置、電子安檢系 統(tǒng)防盜門時(shí), 按正常速度通過(guò)絕大多數(shù)都不會(huì)對(duì)起搏器有影響,請(qǐng)不要在門口停留或依靠在安全門上；搏器可復(fù)原正常；9. 定期隨訪如感覺(jué)不適, 快速離開(kāi)以

8、上區(qū)域起患者的病情會(huì)隨著時(shí)間的推移發(fā)生變化,起搏器植入后應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行定期隨訪； 假如顯現(xiàn)反常情形、 意外碰撞后需要準(zhǔn)時(shí)就診；隨訪的主要目的是評(píng)估起搏器的工作狀況、調(diào)整起搏參數(shù)優(yōu)化起搏方案、評(píng)估起搏器電池狀況,保證起搏器安全有效的工作,（即自測(cè)脈搏；假如測(cè)到脈搏是整齊的,但又低于醫(yī)生告知的起搏器頻率,說(shuō)明起搏器可能有故障,需要準(zhǔn)時(shí)去醫(yī)院檢查；）；通過(guò)程控可以了 解心律失常等大事發(fā)生情形, 指導(dǎo)進(jìn)一步治療； 出院后隨訪周期一般為起搏器新植入后1、3 個(gè)月內(nèi)、每半年隨訪1 次,以后可以依據(jù)情況每半年至 1 年隨訪；起搏器使用后期即接近擔(dān)保年限或以后須加強(qiáng) 隨訪準(zhǔn)時(shí)更換起搏器,防止緊急更換或因起搏器