1、DPAC中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)PDCAPlanDOCheckAction第1頁(yè)，共20頁(yè)。CONTENTS目 錄主題選定循環(huán)步驟總結(jié)反思第2頁(yè)，共20頁(yè)。主題選定設(shè)立目標(biāo)對(duì)策擬定010203制定計(jì)劃（P）第3頁(yè)，共20頁(yè)。主題選定分管的質(zhì)控項(xiàng)目有： 監(jiān)測(cè)指標(biāo)、人文關(guān)懷、病情評(píng)估與觀察、護(hù)理措施落實(shí)、健康教育、護(hù)理文書等。提高專科護(hù)理與生活護(hù)理措施落實(shí)率第4頁(yè)，共20頁(yè)。選題理由 在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，護(hù)理工作與患者的接觸最直接、最連續(xù)、最密切、最廣泛，不僅直接影響著患者在看病就醫(yī)過(guò)程的體驗(yàn)和感受，而且關(guān)系到醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院服務(wù)面貌的改變。護(hù)理工作與患者接觸最密切，從入院的化驗(yàn)檢查、打針輸液治療、?？?/p>

2、護(hù)理措施、生活護(hù)理措施、心理疏導(dǎo)、功能鍛煉、健康教育，直到康復(fù)出院，都離不開護(hù)理。第5頁(yè)，共20頁(yè)?，F(xiàn)狀調(diào)查執(zhí)行未執(zhí)行依從率正確率8月份7370%100%12月份4660.8%100%合計(jì)119 手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。可想而知：手衛(wèi)生的重要性，然而，今年8月份依從性70%、12月份依從性60.8%手衛(wèi)生的檢查情況不盡如人意第6頁(yè)，共20頁(yè)。8月、12月手衛(wèi)生依從性、正確性對(duì)比情況 70第7頁(yè)，共20頁(yè)。手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng) 魚骨圖人員配套設(shè)施組織管理 手衛(wèi)生依從性差培訓(xùn)不到位新轉(zhuǎn)入人員未能及時(shí)培訓(xùn)相關(guān)制度與規(guī)范落實(shí)不到位宣傳、教育不到位干手設(shè)備欠缺認(rèn)為戴手套可替代

3、洗手或手消毒工作忙不方便，沒(méi)時(shí)間洗手不了解洗手指征保護(hù)自己的意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者缺乏正確洗手或擦手知識(shí)手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善培訓(xùn)形式單一參加人員數(shù)量不足科室督導(dǎo)檢查力度不夠第8頁(yè)，共20頁(yè)。主要影響因素 手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)意識(shí)不強(qiáng)培訓(xùn)不夠督查不力第9頁(yè)，共20頁(yè)。目標(biāo)設(shè)定提高手衛(wèi)生依從性，達(dá)到75%，正確率100%經(jīng)過(guò)1個(gè)月的整改，手衛(wèi)生依從性從60.8%上升到82%。提高手衛(wèi)生依從性。第10頁(yè)，共20頁(yè)。對(duì)策擬定熟悉手衛(wèi)生指證；掌握手衛(wèi)生方法；提升重視度加強(qiáng)相關(guān)制度、規(guī)范落實(shí)，加大培訓(xùn)力度；加強(qiáng)監(jiān)管力度，每周不定時(shí)抽查手衛(wèi)生執(zhí)行情況PDCA提高依從性標(biāo)準(zhǔn)75%第11頁(yè)，共20頁(yè)。執(zhí)行措施計(jì)劃（D）實(shí)施措

4、施創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識(shí)：采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生依從性。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)：培訓(xùn)有計(jì)劃并定期考核培訓(xùn)效果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問(wèn)題所在，全科知曉并整改。經(jīng)常性地以各種方式現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法。 改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施：在科室洗手池旁邊配備指甲剪，護(hù)手霜等護(hù)手措施，并向院感科提出配備干手設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員洗手提供方便。在每個(gè)治療車、治療盤、病房走廊、病歷車、醫(yī)生辦公室等處放置速干手

5、消劑。加強(qiáng)監(jiān)管：科室每月對(duì)手衛(wèi)生數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行分析、總結(jié)，且院感科每月、每季度下查后反饋給科室，并根據(jù)考核結(jié)果對(duì)當(dāng)事人做出一定程度上的經(jīng)濟(jì)懲罰。強(qiáng)化六步洗手法的具體操作步驟第12頁(yè)，共20頁(yè)。掌心相對(duì)揉搓 手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 手指交叉，掌心相對(duì)揉搓 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓六步洗手法第13頁(yè)，共20頁(yè)。具體實(shí)施措施護(hù)士長(zhǎng)、院感組長(zhǎng)監(jiān)督、指導(dǎo)新護(hù)士、規(guī)培、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士洗手完善規(guī)范手衛(wèi)生配套設(shè)施第14頁(yè)，共20頁(yè)。 檢查（C）執(zhí)行未執(zhí)行依從率正確率1月份8282%100%合計(jì)822018年1月科室人員手衛(wèi)生依從率、正確率 第15頁(yè)，共20頁(yè)。2017年12月、2018年1月手衛(wèi)生依從性、正確性對(duì)比情況60.8第16頁(yè)，共20頁(yè)。2017年8月、12月和2018年1月手衛(wèi)生依從性、正確性對(duì)比情況60.8效果評(píng)價(jià)（A）經(jīng)過(guò)不到一個(gè)月的整改，手衛(wèi)生依從性明顯提高，依從率由原先的60.8%上升到82第17頁(yè)，共20頁(yè)?？偨Y(jié)從前期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可以看出目前我科采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之有效的。通過(guò)硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、督導(dǎo)、檢查等方式，我院手衛(wèi)生依從性正逐步達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求。今后我科將繼續(xù)運(yùn)用以上措施，持續(xù)推進(jìn)我科的手衛(wèi)生工作