1、鼻空腸營養(yǎng)管(Guan)的應用及護理第一頁，共二十五頁。腸內外營養(yǎng)的定義1鼻空腸營養(yǎng)的優(yōu)點2置管流程3腸內營養(yǎng)的護理4目(Mu)錄(Lu)第二頁，共二十五頁。腸內(Nei)營養(yǎng)or腸外營養(yǎng)+腸內營養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN）：通過口服或管飼等方式經腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)基質（substance）的臨床營養(yǎng)支持方法腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）：是從靜脈內供給(Gei)營養(yǎng)作為手術前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)腸內外營養(yǎng)的定義1第三頁，共二十五頁。腸內營養(yǎng)與(Yu)腸外營養(yǎng)的區(qū)別+腸內外營養(yǎng)的比(Bi)較1 腸內營養(yǎng)腸

2、外營養(yǎng)補充方式口服、鼻飼進入胃腸道消化吸收靜脈注射，通過血液循環(huán)營養(yǎng)程度全面、均衡單一使用時間長期、連續(xù)使用特定的短期內使用長期使用作用改善胃腸道功能，增強體質、改善各項生理功能導致胃腸道功能的衰退，引起各項生理機能的紊亂醫(yī)療費用低高并發(fā)癥發(fā)癥少、相對安全并發(fā)癥高第四頁，共二十五頁。腸(Chang)內營養(yǎng)的途徑+腸內營養(yǎng)(Yang)的途徑1第五頁，共二十五頁。鼻空(Kong)腸營養(yǎng)的優(yōu)點+鼻(Bi)空腸的營養(yǎng)的優(yōu)點11、營養(yǎng)物質經腸道吸收，能更好的被機體利用。2、直接營養(yǎng)腸道，保護腸粘膜的完整性，防止腸粘膜的萎縮，有效維護消化系統(tǒng)的正常功能。3、降低創(chuàng)傷后的應激反應程度，避免腸道菌群的失調和移

3、位。4、操作簡便，無需其他科室輔助，無需移動病人。5、置管成功率高，置管及維護成本低。第六頁，共二十五頁。禁忌癥與適(Shi)應癥+適應癥與禁(Jin)忌癥1適用癥禁忌癥機械通氣嚴重的顱中窩底骨折不能耐受胃內喂養(yǎng)、胃潴留幽門水腫/梗阻胰腺炎麻痹性或機械性腸梗阻顱腦損傷、腫瘤放化療嘔吐等易反流患者腸穿孔、腸壞死炎癥性腸病、胃食管瘺等嚴重應激狀態(tài)、休克中、重度燒傷腸胃手術病史大手術前后EN食管、胃底靜脈曲張第七頁，共二十五頁。置管前(Qian)準備11評估：a評估病人是否需要營養(yǎng)支持(Chi)；b評估營養(yǎng)支持方式：腸內（經口、鼻胃管、鼻空腸管、造瘺）、腸外；c評估適應癥及禁忌癥2置管前宣教并簽署知

4、情同意書：講解腸內營養(yǎng)相關知識，置管方式及流程第八頁，共二十五頁。9病人準備（心理、體位(Wei)、胃復安）經鼻(Bi)放置到胃內確認在胃里緩慢放置至60-70cm導絲彈回實驗誤入氣道和口中拔出陰性陽性持續(xù)緩慢推進5-10cm受阻通暢后退5cm隨呼吸頻率 緩慢推進5-10cm打氣通暢、導絲回彈陰性放置鼻腸管深度為110-120cm操作結束其他方法持續(xù)判定，等待腹部平片檢查打氣不暢或導絲回彈陽性后退5cm導管彈回實驗陰性（未回彈）陽性（回彈）過5-10cm置管流程第九頁，共二十五頁。管道位(Wei)置確認+只管(Guan)位置確認31)聽診法：左上腹-右腹部-左下腹，氣過水聲最強音的變化2)吸引

5、法：回抽消化液觀察顏色及PH值3)真空試驗：進空氣順暢，回抽負壓；注入10ml水，回抽5ml4)導絲回抽試驗5)腹部平片第十頁，共二十五頁。營養(yǎng)(Yang)護理“六防”+營(Ying)養(yǎng)護理“六防”3第十一頁，共二十五頁。防(Fang)堵管 +營養(yǎng)護(Hu)理“六防”3原因：導管打折、營養(yǎng)液粘稠、沖管不及時、不充分、管飼給藥方法有誤預防：1)喂養(yǎng)前后檢查導管是否在合適的位置 2)每次喂養(yǎng)或用藥前后均用20ml溫水沖管，每4小時額外沖洗 一次；（如營養(yǎng)液較粘稠時，可采用10ml注射器脈沖式沖管法） 3)營養(yǎng)液與藥液/補液應分開輸注，如營養(yǎng)液過粘稠可用溫水適當稀釋；第十二頁，共二十五頁。防(Fan

6、g)堵管+營養(yǎng)護(Hu)理“六防”3 4)建議使用營養(yǎng)液輸注，避免注入帶不可溶纖維、顆粒狀難溶物或油狀物 5)如喂養(yǎng)間隔較長，如大于6小時，可用5%碳酸氫鈉封管，下次喂養(yǎng)前沖管即可 6)盡量通過胃管給藥，如需經腸輸注，固體藥物需充分研磨、溶解再注入，輸注前后需沖洗干凈，以免與營養(yǎng)液混合形成沉淀第十三頁，共二十五頁。堵管(Guan)的處理+營養(yǎng)護理(Li)“六防”3（如還沒開始喂養(yǎng)即出現(xiàn)輸注阻力，提示管道打折，可邊回撤導管邊打氣進行調整）1)可用5%碳酸氫鈉（可樂、胰酶溶液）封管半小時，反復回抽、注入、沖洗，直至復通。（注意避免暴力沖管）2)請勿在導管留置病人體內時使用導絲疏通，以免導絲無法拔出

7、或損傷病人3)如導管已留置接近三個月，則建議更換新管第十四頁，共二十五頁。防誤(Wu)吸+營養(yǎng)護理“六(Liu)防”3原因：置管后減弱食管下端括約肌功能，機械通氣抑制吞咽活動，導致胃液反流。預防：口腔護理至少每日2次；半臥位太高床頭30-40；監(jiān)測殘余胃液量；必要時使用胃腸減壓。有研究表明，鼻空腸喂養(yǎng)病人反流誤吸、腹脹、吸入性肺炎發(fā)生的幾率明顯小于鼻胃管喂養(yǎng)第十五頁，共二十五頁。防接(Jie)錯+營養(yǎng)護理“六(Liu)防”3原因：管路多，不細心預防：條件允許采用專用管道及專用營養(yǎng)泵； 腸胃營養(yǎng)液與靜脈液體等分開放置； 標示準確，專用的紫色標識； 從下到上來找管道。第十六頁，共二十五頁。防(Fa

8、ng)污染+營養(yǎng)護(Hu)理“六防”3原因：從配置到輸入每個環(huán)節(jié)都可能被污染。預防：最好是采用專門的營養(yǎng)液； 營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用； 配置后或開瓶后常溫下放置不超過4小時； 配置后暫時不用的營養(yǎng)液放于4的冰箱內保存， 輸注前加溫。第十七頁，共二十五頁。防拔(Ba)管+營(Ying)養(yǎng)護理“六防”3原因：管道固定不妥，病人煩躁、不適預防：妥善固定管道，做好二次固定； 煩躁病人適當約束，保持約束的有效性； 必要時做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，RASS評分在-20分； 做好患者及家屬的健康宣教，講解留置管路的必要性； 注意： 一旦發(fā)生拔管，一定要檢查導管的完整性第十八頁，共二十五頁。防移(Yi)位+營(Ying)養(yǎng)護理“

9、六防”3原因：固定不牢，劇烈嘔吐，置管后未拍片定位，把胃管過程中把鼻腸管帶出 預防：妥善固定導管 導管標識清楚、準確記錄刻度。第十九頁，共二十五頁。鼻腸管(Guan)脫出的處理+營(Ying)養(yǎng)護理“六防”3第二十頁，共二十五頁。喂養(yǎng)的注(Zhu)意事項31確認營養(yǎng)管在正(Zheng)確位置：查看營養(yǎng)管刻度，必要時使用聽診法、吸引法、真空實驗法等。2抬高床頭3045，必要時吸痰。3根據(jù)病情選擇適當?shù)臓I養(yǎng)液，保持營養(yǎng)液清潔，預防污染。4每次喂養(yǎng)前后用20ml 溫開水沖管，每4小時額外沖洗一次；（如營養(yǎng)液較粘稠時，可采用10ml注射器脈沖式沖管法）第二十一頁，共二十五頁。喂養(yǎng)(Yang)的注意事項35輸注速度由慢到快，開始為40-60ml/h,如病人無不適可逐漸加量，最大速度為100-125ml/h6使用(Yong)加熱器，保持適宜的喂養(yǎng)溫度。7喂養(yǎng)結束半小時內避免吸痰、搬動病人。8做好口腔護理，每日至少2次。9妥善固定導管，預防管道滑脫或非計劃性拔管。第二十二頁，共二十五頁。謝(Xie)謝(Xie)指導鼻空腸營養(yǎng)管的應用及護理神外科：劉 莉第二十三頁，共二十五頁。提問時間問題1：腸內營養(yǎng)護理要做到哪六防？問題2：鼻空腸營養(yǎng)管的沖管時間及手(Shou)法？問題3：鼻空腸營養(yǎng)管堵管怎么處理？第二十四頁，共二十五頁。參考答案