1、膽囊(Nang)結石護理查房第一頁，共二十四頁。主要(Yao)內(nèi)容1病史簡介2膽囊結石相關知識3護理問題及相關措施4健康宣教第二頁，共二十四頁。病史簡(Jian)介姓名(Ming)：王洪住院號：zy0013001床號：40年齡：46文化：初中診斷：膽囊結石 膽囊炎第三頁，共二十四頁?；颊咄鹾?，男，46歲，已婚，漢族，初中文化，經(jīng)濟條件一般，社會支持良好，無過敏史，有左下肢痛風關節(jié)鏡手術史。因右上腹痛反復發(fā)作5年，再發(fā)兩天，門診B超檢查提示膽囊結石，入院。予二級護理，低脂半流質(zhì)飲食，完善各項術前(Qian)準備后，于本周一上午在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術，術后診斷：膽囊炎，膽囊結石。術后予一級護

2、理，禁食，鼻塞給氧3 l/min，予抗炎、止痛、補液對癥治療?，F(xiàn)為術后第二日，精神一般，呼吸規(guī)則，昨日停吸氧后無胸悶氣急，SPO2：98% ，無惡心嘔吐及腹脹，腹平軟，腹部切口無滲血液，訴切口疼痛，評分？分，腸蠕動及肛門排氣存在，無關節(jié)腫脹畸形?，F(xiàn)為二級護理，半流質(zhì)飲食，晨間進食米湯水100ml，跌倒/墜床危險因子評分0分，Braden評分22分，昨日24h進量？ ml，出量？ ml，晨測體溫？、脈搏？次/分、血壓？/？mmHg。家屬陪護，夜間睡眠良好，情緒穩(wěn)定，對治療充滿信心。 第四頁，共二十四頁。解(Jie)剖生理 第五頁，共二十四頁。膽道(Dao)系統(tǒng)生理功能1、膽汁的生成途徑 路徑：肝

3、細胞 肝內(nèi)膽管 肝總管 膽囊管 膽總管 十二指腸乳頭 2、膽汁的成分及功能：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等 。主要功能為促進脂肪，脂溶性維生素的吸收(Shou)，刺激腸蠕動，抑制腸內(nèi)致病菌生長第六頁，共二十四頁。病因(Yin)分析膽道感染(Ran):膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結石形成第七頁，共二十四頁。膽石(Shi)類型 膽固醇結石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石: 75%位于膽管，以(Yi)膽紅素為主。外觀棕黑或棕

4、紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y石: 60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。第八頁，共二十四頁。病(Bing)理過程急性單純性膽囊(Nang)炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽汁性腹膜炎第九頁，共二十四頁。臨床表(Biao)現(xiàn)癥狀腹痛 ：多發(fā)(Fa)生夜間痛消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等黃疸發(fā)熱體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊第十頁，共二十四頁。為什么膽囊(Nang)結石容易夜間痛？體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈收縮所致，一般(Ban)建議右側臥位。

5、 迷走神經(jīng)使消化道平滑肌運動增強，晚間，特別是入睡后，迷走神經(jīng)的興奮性逐漸增強，膽囊平滑肌劇烈收縮也會引發(fā)疼痛。第十一頁，共二十四頁。輔助(Zhu)檢查B超：首(Shou)選CTMRI第十二頁，共二十四頁。相(Xiang)關治療非手術治(Zhi)療手術治療第十三頁，共二十四頁。非手術(Shu)治療 適應癥：合(He)并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人 1）口服溶石療法 現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸 。 2）排石療法第十四頁，共二十四頁。手(Shou)術治療適應癥： 膽囊造影時膽囊不顯影；結石直徑超過2cm；膽囊萎縮或瓷樣膽囊；B超提示膽囊局限性

6、增厚；病程超過五年，年齡在50歲以上的女性病人；結石嵌頓于膽囊頸部。手術方式：切除膽囊是首選(Xuan)方法 第十五頁，共二十四頁。腹腔鏡(Jing)膽囊切除術 LCLC是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的(De)3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。第十六頁，共二十四頁。LC并(Bing)發(fā)癥皮下氣腫膽(Dan)瘺高碳酸血癥感染出血第十七頁，共二十四頁。護理問(Wen)題疼痛 術前與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關(Guan) ，術后與切口有關(Guan)有體液不足的危險 與手術前后需要禁食有關潛在并發(fā)癥 術后膽瘺、出血、感染知識缺乏 缺乏疾病防治及康復相關知識第

7、十八頁，共二十四頁。護理措(Cuo)施疼痛協(xié)助患(Huan)者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸予疼痛評分方法宣教，指導患者正確評分，及時評估了解患者疼痛情況觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥適當心理護理，使用疼痛轉移法評價：患者主訴疼痛現(xiàn)評分？，不影響休息睡眠。第十九頁，共二十四頁。護(Hu)理措施有體液不足的危險密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓予外周淺靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補液 及(Ji)時評估患者有無口干等主訴評價：患者手術當日24h入量為ml，尿量為ml，出入量平

8、衡，無體液不足出現(xiàn)第二十頁，共二十四頁。潛(Qian)在并發(fā)癥出血匯報擴充血容量檢測生命(Ming)體征膽瘺 觀察生命體征 腹部癥狀體征 主訴 感染觀察 發(fā)熱 切口 腹部癥狀體征情況遵醫(yī)囑足量有效的抗菌藥物護理措施評價：該患者目前生命體征均在正常范圍，腹部軟，無壓痛、反跳痛，切口無紅腫，無主訴不適二氧化碳潴留高碳酸血癥持續(xù)給氧監(jiān)測血氣第二十一頁，共二十四頁。護(Hu)理措施知識缺乏經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求。 該病人為初中文化，淺(Qian)顯易懂的介紹與手術、痛風相關的知識。及時評估患者對知識的掌握情況。評價：患者了解術后注意事項及痛風相關飲食知識，能主動配合治療護理第二十二頁，共二十四頁。健(Jian)康宣教腹腔鏡術后一個月內(nèi)避免提(Ti