1、ICU患者鎮(zhèn)(Zhen)靜效果評估與護理第一頁，共二十三頁。ICU患(Huan)者鎮(zhèn)靜的重要性鎮(zhèn)靜的目的和意義鎮(zhèn)靜效果評估鎮(zhèn)靜的護理第二頁，共二十三頁。鎮(zhèn)靜(Jing)治療對ICU病人的重要性在ICU危重病人中，焦慮和疼痛是其所經歷的常見的不愉快(Kuai)的記憶，但許多原因使危重病人遠遠達不到有效的鎮(zhèn)靜，從而影響病人的生活質量，甚至引起不良反應和并發(fā)癥，影響病人的整體預后。焦慮疼痛恐懼第三頁，共二十三頁。鎮(zhèn)靜(Jing)治療對ICU病人的重要性對離開ICU的病人調查：約有50%的病人保留有痛苦的記憶；約有70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與(Yu)躁動。第四頁，共二十三頁。鎮(zhèn)(Zhen)

2、靜治療對ICU病人的重要性恰當?shù)逆?zhèn)靜可提高病人的舒適程度，減少病人的應激反(Fan)應，便于特殊的治療操作。此外，ICU中病人全身情況的復雜性使鎮(zhèn)靜止痛藥和肌松藥的應用有別于手術麻醉，因此要加以注意第五頁，共二十三頁。鎮(zhèn)痛治(Zhi)療對ICU病人的重要性鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療的重要(Yao)組成部分身體應激：環(huán)境，監(jiān)測，機械通氣心理應激：恐懼、焦慮、疼痛神經內分泌改變：皮質激素、ACTH病理生理改變：代謝、內環(huán)境紊亂機體代謝改變：高血糖，蛋白分解等第六頁，共二十三頁。鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生(Sheng)顧慮多第七頁，共二十三頁。焦慮、躁動的(De)后果ICU病人不良感受應激反應增強：高血糖、心動過

3、速和代謝增加、耗氧量增加，導致內環(huán)境紊亂、代謝異常，影響正常治療干擾疾(Ji)病的診斷、治療不配合，加劇病情、預后不良增加患者自殘發(fā)生率意外拔管意外情況發(fā)生，危及生命第八頁，共二十三頁。ICU 病人鎮(zhèn)靜(Jing)的目的和意義幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療(Liao)期間病痛的記憶。 減輕或消除病人焦慮，躁動甚至瞻望，防止病人的無意識行為，干擾治療，保護病人的生命安全。 第九頁，共二十三頁。ICU 病人鎮(zhèn)靜的目(Mu)的和意義降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害(Hai)的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔 有少數(shù)報道還

4、指出，對非常危重的病人，誘導并較長時間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應激和炎性損傷，減輕對器官的損害第十頁，共二十三頁。ICU常用的鎮(zhèn)靜(Jing)藥物米達(Da)唑侖 丙泊酚 地西泮 右美托咪啶 第十一頁，共二十三頁。鎮(zhèn)靜的(De)危險鎮(zhèn)靜不足疼痛 憂慮呼吸機同步失敗高血壓心動過速(Su)低氧血癥高碳酸血癥過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成第十二頁，共二十三頁。常見鎮(zhèn)靜效(Xiao)果評估Ramsay標準評分(Fen) Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分 SAS肌肉活動評分法 MAAS 第十三頁，共二十三頁。Ramsay標(Biao)準評分1分：清

5、醒、焦慮和激動不安。2分：清醒平靜合作、定向力好。3分：嗜睡對(Dui)指令有反應。4分：嗜睡，輕叩眉間反應活躍。5分：入睡，輕叩眉間反應遲鈍。6分：無反應，深睡或麻醉狀態(tài)。第十四頁，共二十三頁。Riker鎮(zhèn)靜、躁動評(Ping)分(Sedation-Agitation Scale, SAS)： 分值描述定 義7危險躁動拉拽氣管內插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉掙扎6非常躁動需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管 5躁動焦慮或身體躁動，經言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡 2非常

6、鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令第十五頁，共二十三頁。肌肉活動(Dong)評分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)：分值定義描 述 7危險躁動無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來6躁動無外界刺激就有活動，試圖坐起或將肢體伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或將肢體伸出床沿）5煩躁但能配合無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令 4安靜、配合無外界刺激就有活動

7、，有目的的整理床單或衣服，能服從指令3觸摸、叫姓名有反應可睜眼，抬眉，向刺激方向轉頭，觸摸或大聲叫名字時有肢體運動2僅對惡性刺激有反應 可睜眼，抬眉，向刺激方向轉頭，惡性刺激時有肢體運動1無反應惡性刺激時無運動第十六頁，共二十三頁。ICU 病人鎮(zhèn)靜的護(Hu)理病人主訴是黃金標準，主動詢問，耐心傾聽患者主訴，了解病人需求，盡量滿足患者需要，消除其焦慮情緒。選擇合適的評分方法，避(Bi)免評估誤差 第十七頁，共二十三頁。ICU 病人鎮(zhèn)(Zhen)靜的護理選擇恰當?shù)逆?zhèn)靜措施去除或減輕導致焦慮和躁動的誘因遵醫(yī)(Yi)囑予鎮(zhèn)靜根據鎮(zhèn)靜效果不斷調整劑量，及時觀察評估鎮(zhèn)靜的效果 鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃

8、 加強宣教第十八頁，共二十三頁。每日喚醒 避免(Mian)鎮(zhèn)靜過度的有效措施 每日喚醒的目的 避免鎮(zhèn)靜過度，減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜的療效安全性(Xing) 減少自我拔管機率 減少機械通氣時間、ICU留治時間和住院時間 減少并發(fā)癥如減少消化道出血、胃腸蠕動減慢、 深靜脈血栓等 評估病人意識、肌力等神經系統(tǒng)癥狀與體征 第十九頁，共二十三頁。每日喚醒先評(Ping)估風險禁忌癥可引起應激和躁動(Dong) 可引起人機對抗或應激性高血壓 可引起意外拔管 哮喘持續(xù)狀態(tài) 嚴重ARDS 酒精戒斷 高血壓危象或心肌嚴重顱內高壓 癲癇持續(xù)狀態(tài) 決定實施每日喚醒的合適時間 每日喚醒過程中嚴密觀察生命體征 意外拔管的風險，做好嚴密的安全監(jiān)護第二十頁，共二十三頁。每日(Ri)喚醒的方法每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注 直至患者清醒并能正確回答至少34個簡單問題 或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分34分） 待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜 2000年(Nian)由Kress提出第二十一頁，共二十三頁。ICU 病人鎮(zhèn)靜的(De)護理嚴密監(jiān)測及處理不良反應，防止并發(fā)癥 實施常規(guī)監(jiān)護 呼吸抑制避免過度鎮(zhèn)