1、妊娠合并(Bing)貧血的護(hù)理第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。妊娠合并貧(Pin)血 貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，屬高危妊娠的范疇。由于妊娠期血容量增加，而其中血漿的增加比紅細(xì)胞增加相對(duì)的多，因此血液被稀釋?zhuān)a(chǎn)生生理性貧血。貧血在妊娠各期母兒均可造成一定危害，在貧血嚴(yán)重的國(guó)家和地區(qū)，是孕(Yun)產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。引起貧血的原因可因脾胃虛弱，消化不良以致攝入的鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏，或因平素月經(jīng)過(guò)多或寄生蟲(chóng)病、或消化道的慢性失血所致。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。貧血對(duì)妊娠的影(Ying)響對(duì)孕婦的影響： 孕婦的低抗力低下(Xia)。 對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。 并發(fā)癥發(fā)生率增高。 感染對(duì)

2、胎兒的影響：輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。妊娠期貧血的(De)診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb110g/L，紅細(xì)胞比容0.33.我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：Hb100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012/L，或紅細(xì)胞比容0.30.妊娠期貧血(Xue)程度： 、輕度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L。 、中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L。 、重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L。 、極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。一、缺鐵性(Xing

3、)貧血缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是妊(Ren)娠期最常見(jiàn)的貧血，占妊(Ren)娠期貧血的95第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。妊娠(Shen)期缺鐵的發(fā)生機(jī)制鐵的需要量(Liang)增加是缺鐵的主要原因。妊娠期需鐵量增加而補(bǔ)充不足 寄生蟲(chóng)病慢性感染及患有肝腎疾病等 其他可加重缺鐵的情況有慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、偏食等。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。（一）診斷(Duan)依據(jù)病史：有月經(jīng)過(guò)多等慢性失血性疾病史、有長(zhǎng)期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎

4、。實(shí)驗(yàn)室檢查： 、血象：外周血涂片為小細(xì)胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細(xì)胞及(Ji)血小板計(jì)數(shù)在正常。 、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為727umol/L，若6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。 、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞再生為主，骨髓鐵染色可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。（二(Er)）治療治療原則：補(bǔ)充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的原因。補(bǔ)充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3g Tid，同時(shí)服維生素C0.3g及10稀鹽酸0.52ml，促進(jìn)鐵的吸收(Shou)。對(duì)重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉

5、注射，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，第一日50mg ，無(wú)副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當(dāng)Hb60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時(shí)應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、巨幼細(xì)胞性(Xing)貧血巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大(Da)細(xì)胞型貧血，其發(fā)病率國(guó)外0.52.6，國(guó)內(nèi)為0.7。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。（一(Yi)）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細(xì)胞受

6、累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)。來(lái)源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)。妊娠(Shen)期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50100ug，孕婦每日需300400ug.排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。（二）對(duì)孕婦及胎兒的影(Ying)響嚴(yán)重貧血時(shí)，妊娠期并發(fā)癥增多可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形(Xing)，胎兒生長(zhǎng)受限、死胎等發(fā)生率高。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。（三）臨床(Chuang)表現(xiàn)與診斷貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀：惡心、嘔(Ou)吐、腹瀉、舌炎等。周?chē)窠?jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷

7、等異常感覺(jué)。其它：水腫、表情淡漠等實(shí)驗(yàn)室檢查：第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查 、外周血象：為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞的比(Bi)容降低，MCV100fv，MCH32pg，大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小板減小。 、骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的3050，核染色質(zhì)疏松，可見(jiàn)核分裂。 、血清葉酸值6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應(yīng)測(cè)孕婦血清維生素B12值，若74pmol/L提示維生素B12缺乏。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。（四(Si)）防治加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多

8、食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個(gè)月開(kāi)始每日口服葉酸0.51mg，連續(xù)812w。補(bǔ)充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如(Ru)效果不理想，應(yīng)檢查有無(wú)缺鐵，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復(fù)正常。Hb60g/L時(shí)，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、再(Zai)生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplastic anemis），簡(jiǎn)稱(chēng)為再障，是骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導(dǎo)致造血障礙，引起外(W

9、ai)周全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率 0.030.08。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。（一）再障與妊娠的相互(Hu)影響半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并(Bing)發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb60g/L對(duì)胎兒影響不大，否則，對(duì)胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎及死產(chǎn)。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)及診(Zhen)斷主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復(fù)感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見(jiàn)。貧血呈正常細(xì)胞型，全血細(xì)胞減小。骨髓象可(Ke)見(jiàn)多部位增生減低或重度減

10、低，有核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減小，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。（三(San)） 處理妊娠期：治療性人工流產(chǎn) 病情未緩解時(shí)妊娠，應(yīng)在做好輸血的準(zhǔn)備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠至足月。支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。預(yù)防感染。分娩期：盡量經(jīng)陰(Yin)道分娩，適當(dāng)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過(guò)度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時(shí)，最好將子宮一起切掉。產(chǎn)褥期：預(yù)防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預(yù)防感染。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。四(Si)護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)(Wen)題：活動(dòng)無(wú)

11、耐力；有外傷的危險(xiǎn)；有胎兒受傷的危險(xiǎn)；有感染的危險(xiǎn)。 第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。活動(dòng)(Dong)耐力 ：相關(guān)因素 ：貧血，妊娠后期子宮增大，負(fù)擔(dān)加重 主要表現(xiàn) ：活動(dòng)持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)后感心悸、氣促。 護(hù)理目標(biāo)： 病人能夠保持良好的活動(dòng)水平，活動(dòng)耐力增加。 護(hù)理措施 ：提供安靜的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。護(hù)士操作做到四輕病人睡覺(jué)時(shí)協(xié)助放下窗簾。 囑病人進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、含鐵豐富的食物，如魚(yú)、瘦肉、動(dòng)物肝、菠菜等食物。囑病人多臥床休息，適當(dāng)減少活動(dòng)量，外出檢查可給予輪椅協(xié)助。將呼叫(Jiao)器和日常生活用品放在伸手可及之處，以便于拿取，并及時(shí)應(yīng)接紅燈。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如入廁、洗

12、漱等。重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 病人的生活護(hù)理是否得到保證。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。有外傷的危險(xiǎn)：相關(guān)因(Yin)素 貧血引頭暈眼花、疲乏無(wú)力 主要表現(xiàn) ：病人在下蹲、起立時(shí)頭暈而摔倒，病人在體位(Wei)突然改變時(shí)（起床、轉(zhuǎn)體、站立）因頭暈而摔倒，病人在活動(dòng)時(shí)可因頭暈而摔倒。護(hù)理目標(biāo)： 病人不發(fā)生摔倒、摔傷。護(hù)理措施 ：介紹病室環(huán)境，讓病人能很快適應(yīng)；保持周?chē)h(huán)境中沒(méi)有障礙物，以降低受傷的危險(xiǎn)。保持在面清潔、干燥，預(yù)防病人摔倒，囑病人穿防滑且適于走路的鞋子。囑病人活動(dòng)時(shí)有人陪伴。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足病人生活需要。指導(dǎo)病人坐起或站起時(shí)動(dòng)作要慢，以防體位性低血壓發(fā)生。囑病人如有頭暈則不要下床；如行走中出現(xiàn)頭

13、暈，應(yīng)及時(shí)扶物站立或蹲下，以防摔倒。教會(huì)病人自測(cè)脈搏，如活動(dòng)后脈搏大于100次/分，須及時(shí)休息并給予吸氧。 遵醫(yī)囑抽查血紅蛋白，以指導(dǎo)臨床用藥和評(píng)估病人活動(dòng)量的多少。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：監(jiān)側(cè)病人貧血有否好轉(zhuǎn)，環(huán)境中可引起外傷的危險(xiǎn)因素有否解除。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。有胎兒受傷的危險(xiǎn)：相關(guān)因(Yin)素 母體貧血，致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。主要表現(xiàn) ：胎兒發(fā)育遲緩，胎動(dòng)異常（頻繁或減少）、胎心音異常（減慢或加快），早產(chǎn)、死胎。 護(hù)理目標(biāo)： 使胎兒受傷的危險(xiǎn)性降低。護(hù)理措施 ：積極糾正母體貧(Pin)血，遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，并觀察藥物療效，向病人介紹飲食治療貧(Pin)血的作用，糾偏食習(xí)慣，或請(qǐng)營(yíng)

14、養(yǎng)師為病人制定食譜。重度貧(Pin)血者，遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，并觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。教會(huì)病人自計(jì)胎動(dòng)次數(shù)，每天3次，每次數(shù)小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常，如胎動(dòng)頻繁或減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。密切觀察胎心音，聽(tīng)胎心音每6小時(shí)1次，出現(xiàn)異常，如胎心音160次/分，應(yīng)及時(shí)處理。囑病人多臥床休息，取左側(cè)臥位，給予吸氧1小時(shí)，每日用3次，以增加胎兒的血氧供應(yīng)。臨產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)胎兒對(duì)宮縮的耐受情況。分娩時(shí)做好新生兒搶救準(zhǔn)備。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，觀察胎心音、胎動(dòng)及胎兒對(duì)宮縮的耐受情況。 第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。有感染的(De)危險(xiǎn) ：相關(guān)因素 貧血使機(jī)體抵抗力降低。主要表現(xiàn)：病人易患感冒，牙齦出血及局部口腔粘膜紅腫，產(chǎn)后可發(fā)生會(huì)陰切口感染、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。護(hù)理措施：保持環(huán)境清潔、空氣新鮮，每天打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)3次，每次半小時(shí)。注意保暖，避免受涼。保持口腔衛(wèi)生，飯前、飯后漱口，睡前、晨起刷牙；口腔有出血時(shí)，應(yīng)使用軟