1、胃十二指腸疾病鄭大一附院胃腸外科劉光輝腫瘤性疾病：胃癌、胃肉瘤、胃腸間質(zhì)瘤、胃的良性腫瘤消化性潰瘍腫瘤性疾?。何赴?、胃肉瘤、胃腸間質(zhì)瘤、胃的良性腫瘤消化性潰瘍流行病學(xué)全世界約有新發(fā)病例數(shù)為每年80萬(wàn)，居首位，占全部惡性腫瘤的10%，其中男性占第二位，女性占第四位。世界各國(guó)胃癌發(fā)病率。日本最高：男性70/10萬(wàn)，女性30/10萬(wàn).我國(guó)上海：男性55.7/10萬(wàn)，女性21/10萬(wàn).胃癌死亡率 死亡率居惡性腫瘤第一位。全世界每年約70萬(wàn)人死于胃癌亞洲：日本、新加坡、韓國(guó)和中國(guó)拉丁美洲：哥斯達(dá)黎加、智利歐洲：前蘇聯(lián)、匈牙利、波蘭、冰島、羅馬利亞、保加利亞 胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤 據(jù)1996年資料，

2、GC的死亡率為25.21/10 萬(wàn)人口，占同期各種惡性腫瘤死亡總?cè)?數(shù)的23.26% 全國(guó)50%的病例集中分布在江蘇、山東、 河南、浙江、四川、河北、安徽七個(gè)省 區(qū)胃 癌我國(guó)每年約30萬(wàn)人死于胃癌，死亡率（年死亡率25.2110萬(wàn)）居惡性腫瘤首位。胃癌多見(jiàn)于男性，男女之比為2：1。平均死亡年齡為61.6歲。診治現(xiàn)狀一高三低發(fā)病率高早期診斷率低（10%以下）手術(shù)切除率低（4070%）五年生存率低（3040%）一. 病 因 環(huán)境 飲食因素胃幽門(mén)螺桿菌感染 胃癌前病變遺傳和基因飲食因素 胃癌發(fā)生的最主要原因 （1）含有致癌物，如亞硝胺類(lèi)化合物,真菌毒素，多環(huán)烴類(lèi)等；（2）含有致癌物前體，如亞硝酸鹽，

3、經(jīng)體內(nèi)代謝后可轉(zhuǎn)換為強(qiáng)致癌物亞硝酸胺（3）含有促癌物 ，如長(zhǎng)期高鹽飲食破壞了胃粘膜的保護(hù)層，是致癌物直接與胃粘膜接觸。 化學(xué)因素 亞硝胺類(lèi)化合物： 多種亞硝胺類(lèi)化合物均可以致癌，自然界中的亞硝胺類(lèi)化合物并不多，但合成亞硝胺類(lèi)化合物的前身物質(zhì)亞硝酸鹽和二級(jí)胺卻廣泛存在。亞硝酸鹽和二級(jí)胺在pH 13或細(xì)菌的作用下可合成亞硝胺類(lèi)化合物。 化學(xué)因素 多環(huán)芳烴類(lèi)化合物 污染、霉變、烘烤以及熏治的食品中 的含量高。3，4-苯并吡的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的功能氧化酶活化成二氫二醇氧化物，并與細(xì)胞的DNA、RNA及蛋白質(zhì)等大分子結(jié)合，致基因突變而致癌。 （二）胃幽門(mén)螺桿菌（1） 尿素酶 氨含量升高 促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng) （2）

4、清除氧自由基能力下降（3） 毒性產(chǎn)物可能具有直接的致癌和促癌作用（4） 感染引起的白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成大量 一氧化氮及氧自由基引起NDA損失、基因突變（5） 癌基因產(chǎn)物致癌（6） 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，并刺激上皮細(xì)胞增殖與畸變1 潰瘍 可惡變 部分診斷為潰瘍的其實(shí)是癌性潰瘍2 息肉 炎性息肉、增生性息肉一般不惡變 腺瘤性息肉惡變率為10-20%3 胃炎 常有腸上皮化生和不典型增生， 可發(fā)生癌變4 殘胃 術(shù)后520年有殘胃癌發(fā)生 以胃空腸吻合后多見(jiàn)。5 不典型增生 輕、中、重度 重度異型增生者7580%可能發(fā)展成為胃癌（三）胃癌前病變(Pre-Malignant Lesion) （四） 遺傳和基因胃癌患

5、者有血緣關(guān)系的親屬： 發(fā)病率為對(duì)照組的4倍基因： 癌基因 c-met,K-ras 抑癌基因 P53 APC DCC 凋亡相關(guān)基因 轉(zhuǎn)移相關(guān)基因 其他： 血型、職業(yè)等可能與胃癌有一定關(guān)系 二. 病 理 （一） 大體類(lèi)型 1、 早期胃癌 2、 進(jìn)展期胃癌 (二) 組織類(lèi)型 (三） 腫瘤部位 （四） 胃癌的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移 （五） 胃癌的分期 （一） 大體類(lèi)型 1、 早期胃癌 凡病變僅侵及黏膜或黏膜下層，不論病 灶大小，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 早期胃癌 小胃癌 癌灶直徑0.61.0cm 微小胃癌 癌灶直徑小于0.5cm 早期胃癌分為三型 型： 隆起型 癌灶突出5mm 型： 淺表型 癌灶微隆與凹陷5mm 此外還有混

6、合型 國(guó)內(nèi)習(xí)慣 （1）塊狀型 （2）潰瘍型 （3）彌漫型 2. 進(jìn)展期胃癌 Borrmann分型法 Borrmann型：（結(jié)節(jié)型） Borrmann型：（潰瘍限局型） Borrmann型：（潰瘍浸潤(rùn)型） Borrmann型: （彌漫浸潤(rùn)型） 浸潤(rùn)性胃癌 Linitus Plastica (Diffuse infilt. Ca.)浸潤(rùn)性胃癌 病 理-組織類(lèi)型腺癌: 1.乳頭狀腺癌; 2.管狀腺癌; 低分化 腺癌; 4.粘液腺癌及印戒細(xì)胞癌腺鱗癌鱗癌類(lèi)癌Gastric Cancer: Signet Ring Cells病 理芬蘭Lauren分類(lèi) 腸型胃癌 ，分化好，局限生長(zhǎng)； 彌漫型，分化差，侵潤(rùn)

7、生長(zhǎng)； 其他型病 理進(jìn)展期胃癌癌腫部位胃癌一般為胃竇部最為多見(jiàn)，約占半數(shù)左右，其次為賁門(mén)區(qū)，胃體較少，廣泛分布者更少。河南胃癌以賁門(mén)癌多見(jiàn)。其次是胃竇癌。原因尚不明確。 胃癌的轉(zhuǎn)移途徑： （1）直接蔓延 （2）淋巴轉(zhuǎn)移 （3）血行轉(zhuǎn)移 （4）腹腔種植（四）浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移 The ways of infiltration or metastasis直接浸潤(rùn) 最初局限于黏膜層，逐漸向縱深浸潤(rùn)發(fā)展，穿破漿膜后，直接侵犯相鄰組織臟器 胃癌一旦突破黏膜肌層，侵入黏膜下層后，可沿淋巴網(wǎng)和組織間隙蔓延，擴(kuò)散距離可達(dá)6cm，向十二指腸浸潤(rùn)多不超過(guò)幽門(mén)下3cm淋巴轉(zhuǎn)移 胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑早期胃癌(EGC)的淋巴轉(zhuǎn)移

8、率可達(dá)45.7% 一般報(bào)道胃癌手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移率達(dá)60左右癌腫浸潤(rùn)淋巴管 形成癌栓，隨淋巴液轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，一般先到幽門(mén)上、幽門(mén)下、胃小彎、胃大彎、胰脾淋巴結(jié)等，最后匯集到腹腔淋巴結(jié)。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是以淋巴引流方向、動(dòng)脈分支次序?yàn)榉终镜脑瓌t，并在此基礎(chǔ)上又根據(jù)原發(fā)腫瘤的不同部位，從胃壁開(kāi)始由近及遠(yuǎn)，將胃的區(qū)域淋巴結(jié)分為 3站16組 胃癌由原發(fā)部位，經(jīng)淋巴管網(wǎng) 向緊貼胃壁的局部第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步可伴隨支配胃的血管，沿血管周?chē)馨徒Y(jié)向心性轉(zhuǎn)移，為第二站淋巴結(jié)，再向更遠(yuǎn)的第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但也有跳躍性轉(zhuǎn)移的血行轉(zhuǎn)移 癌組織浸潤(rùn)破壞局部血管，癌細(xì)胞 進(jìn)入血流向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 以肝、肺最多見(jiàn)，

9、其次為胰、腎上腺和骨等腹膜轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞穿破漿膜后種植于腹膜和其他臟 器的漿膜面可形成血性腹水直腸前窩(Douglas fovea)可觸及轉(zhuǎn)移性腫塊癌細(xì)胞種植或血行轉(zhuǎn)移至卵巢稱為Krukenberg瘤。侵潤(rùn)轉(zhuǎn)移胃癌微轉(zhuǎn)移是近幾年提出的新概念，定義為治療時(shí)已經(jīng)存在但目前病理學(xué)診斷技術(shù) 還不能確定的轉(zhuǎn)移。 （五）胃癌的分期 PTNM分期P：表示術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)T：表示腫瘤浸潤(rùn)深度T1：浸潤(rùn)至粘膜和或粘膜肌，或粘膜下層T2：浸潤(rùn)至肌層，或至漿膜下T3：侵透漿膜T4：侵及鄰近組織或經(jīng)腔內(nèi)擴(kuò)展至食管或十二指腸Tx ：腫瘤侵及深度不明確。 PTNM分期抗癌國(guó)際聯(lián)盟（UICC）在新P TNM 分期中，對(duì)淋巴結(jié)

10、的分期強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目而不考慮淋巴結(jié)所在的解剖位置，規(guī)定如下：（1）pN1 期轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)為16個(gè)；（2）pN2 期轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)為715個(gè)；（3）pN3 期轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)為16個(gè)以上。 PTNM分期M.表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第7版TNM分期合理性的評(píng)價(jià)（LN檢取15枚）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀 早期胃癌無(wú)明顯癥狀！癥狀 大部分患者僅有一些非特異性上消化道癥狀，是最常見(jiàn)也是最容易被忽視的癥狀！胃竇癌常引起十二指腸功能的改變，可以出現(xiàn)類(lèi)似十二指腸潰瘍的癥狀。 上腹部隱痛76.9%; 腹脹57.7%; 食欲不振53.8%; 體重下降50%癥狀如果上述癥狀按慢性胃炎或十二

11、指腸潰瘍病處理，病人可獲暫時(shí)性緩解。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，病人可逐漸出現(xiàn)上腹疼痛加重、食欲不振、消瘦、乏力，甚至因癌灶浸潤(rùn)胃周血管引起消化道出血，或因幽門(mén)部分與完全性梗阻導(dǎo)致嘔吐等。此時(shí)雖診斷容易但已屬晚期，治療較為困難且效果不佳。 癥狀?lèi)盒呐c嘔吐：多為胃癌晚期幽門(mén)梗阻所致，嘔吐物多位隔夜宿食和胃液。賁門(mén)癌和高位小彎癌可有進(jìn)食梗噎感。 癥狀嘔血與黑便：因癌灶侵破血管所引起。根據(jù)病人出血速度的快慢和出血量的大小可出現(xiàn)嘔血或黑便。如出血時(shí)間較長(zhǎng)或者出血量較大，病人可出現(xiàn)缺鐵性貧血。 體征早期 多無(wú)明顯體征，上腹部深壓痛，可能是唯一值得注意的體征 體征晚期： 上腹部腫塊；左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（ Vir

12、chow ）；直腸指診在直腸前凹觸到直腸腫塊。鑒于前來(lái)就診的病人多為進(jìn)展期胃癌，部分病人已有種植性轉(zhuǎn)移，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行直腸指診檢查；黃疸、肝大、腹水。 診斷定位/定性/分期診斷（一）X線鋇餐檢查（氣、鋇雙重對(duì)比檢查）（二）纖維胃鏡檢查（三）超聲診斷 腹部B超 超聲胃鏡檢查（腔內(nèi)B超）（四）螺旋CT：增強(qiáng)掃描、人工氣腹超聲內(nèi)鏡圖像胃鏡檢查 進(jìn)展期胃癌在內(nèi)鏡下或見(jiàn)形態(tài)不整、邊緣不齊、底部凹凸不平的潰瘍性病灶，或見(jiàn)突出于胃腔內(nèi)、表面污穢的腫塊，診斷比較容易。癌組織極脆、易出血。胃鏡檢查-早期胃癌隆起型，粘膜呈息肉樣隆起，表面凹凸不平，色紅或有糜爛，有時(shí)與周?chē)衬し纸缜非宄教剐?，較難診斷。內(nèi)鏡顯見(jiàn)病灶

13、處或略高于或略低于周?chē)衬ぃ≡钐幷衬た梢?jiàn)發(fā)紅、變色或色澤變淺、邊緣欠整齊，表面粗糙，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，常伴有糜爛和潰瘍；凹陷型，粘膜高低不平，失去了正常的光澤。凹陷區(qū)常有污穢的滲出物或出血，分界清楚，向該處集中的胃粘膜可能突然增粗、變細(xì)或中斷。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶應(yīng)行活組織檢查，為避免漏診，應(yīng)在病灶的四周鉗取46塊組織，不要集中一點(diǎn)取材或取材過(guò)少。 X線鋇餐檢查 腫塊型，表現(xiàn)為突向胃腔的充盈缺損；潰瘍型，表現(xiàn)為位于胃輪廓內(nèi)的龕影，潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，突出胃腔內(nèi)可呈充盈缺損，周?chē)衬こＳ兄袛喱F(xiàn)象，蠕動(dòng)波中斷或消失；彌漫浸潤(rùn)型，表現(xiàn)為胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失、胃腔縮窄、胃壁不光滑、鋇

14、劑排空快。如全胃受累則胃呈革帶狀。 胃癌X 線鋇餐影像CT軸位圖像顯示雙層胃壁結(jié)構(gòu)73CT軸位、矢狀面重建圖像胃竇癌74胃癌C T 檢查影像檢查的性價(jià)比做減法的思維 胃癌微轉(zhuǎn)移的診斷主要采用連續(xù)病理切片、免疫組化、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）、流式細(xì)胞術(shù)、細(xì)胞遺傳學(xué)、免疫細(xì)胞化學(xué)等先進(jìn)技術(shù)，檢測(cè)淋巴結(jié)、骨髓、周?chē)o脈血及腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶，陽(yáng)性率顯著高于普通病理學(xué)檢查。胃癌微轉(zhuǎn)移的診斷可為醫(yī)生判斷預(yù)后、選擇術(shù)式、確定淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)后確定分期及建立個(gè)體化的化療方案提供依據(jù) 鑒別診斷 鑒別診斷胃良性潰瘍 胃良性潰瘍一般病程較長(zhǎng)，曾有典型潰瘍疼痛反復(fù)發(fā)作史，抗酸劑治療有效，多不伴有食欲減退。

15、除非合并出血、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重的合并癥，多無(wú)明顯體征，不會(huì)出現(xiàn)近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊甚至左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等。更為重要的是X線鋇餐和胃鏡檢查，良性潰瘍直徑小于2.5cm，圓形或橢圓形龕影，邊緣整齊，蠕動(dòng)波可通過(guò)病灶；胃鏡下可見(jiàn)粘膜基底平坦，有白色或黃白苔覆蓋，周?chē)衬に[、充血，粘膜皺襞向潰瘍集中。鑒別診斷1惡性淋巴瘤；2間質(zhì)瘤胃良性腫瘤：1粘膜上皮良性腫瘤：腺瘤和腺瘤樣息肉2間葉組織良性腫瘤，如脂肪瘤，血管瘤，纖維瘤，神經(jīng)纖維瘤。治療以手術(shù)為主的綜合性 治療治療原則按個(gè)體化原則制定方案，爭(zhēng)取及早手術(shù)對(duì)晚期或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，不能作根治性切除者，爭(zhēng)取作姑息性切除，以利綜合治療無(wú)法切除的晚期

16、胃癌，積極采用綜合治療，緩解癥狀，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命胃切除手術(shù)方式胃部分切除術(shù)胃癌根治術(shù)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)聯(lián)合臟器切除微創(chuàng)手術(shù)胃癌根治術(shù)的要求充分切除原發(fā)灶：整塊切除包括癌灶和可能受侵犯胃壁在內(nèi)的胃的部分或者全部；按照臨床分期標(biāo)準(zhǔn)充分整塊切除胃周?chē)牧馨徒Y(jié)；完全消滅腹腔游離癌細(xì)胞和微轉(zhuǎn)移灶胃周淋巴結(jié)清除胃周淋巴結(jié)清除范圍以D（dissection)表示 D0術(shù)：未全部清除第1 站淋巴結(jié)的根治性切除 D1術(shù)：全部清除第1 站淋巴結(jié)的根治性切除 D2術(shù)：全部清除第1、2站 淋巴結(jié)的根治性切除 D3術(shù)：全部清除第1、2、3站 淋巴結(jié)的根治性切除 根治程度 CurabilityA DN 切緣 1cm（）

17、根治性B DN 切緣 1cm （+）C 姑息性如短路手術(shù) 非根治性早期胃癌手術(shù)選擇內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR/ESD）：適于分化型腺癌；隆起型直徑小于2厘米；凹陷性直徑小于1厘米，無(wú)潰瘍胃部分切除保留幽門(mén)的胃切除D1手術(shù)保留迷走神經(jīng)的胃切除內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）適應(yīng)證：缺 點(diǎn)：1.5cm的病變，需2-3次切除；易造成局部殘留和復(fù)發(fā)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）適應(yīng)證：缺 點(diǎn)：分化型、直徑3cm T1a癌；未分化型、直徑2cm T1a癌；分化型、直徑3cm T1b淺層癌（SM1）易出現(xiàn)出血、穿孔早期胃癌（I期）外科治療進(jìn)展期胃癌：對(duì)局限性胃癌未侵犯漿膜或漿膜為反應(yīng)型、胃周淋巴結(jié)無(wú)明顯轉(zhuǎn)移的病人，以

18、D2 手術(shù)為宜。局限性胃癌已侵犯漿膜、漿膜屬突出結(jié)節(jié)型，應(yīng)行D2 或 D3手術(shù)。 N2 陽(yáng)性時(shí)，在不增加病人合并癥的前提下，選擇D3 手術(shù)。一些學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)大胃周淋巴結(jié)清除能夠提高病人術(shù)后5年生存率，并且淋巴結(jié)的清除及病理學(xué)檢測(cè)對(duì)術(shù)后的正確分期、正確判斷預(yù)后、指導(dǎo)術(shù)后監(jiān)測(cè)和選擇術(shù)后治療方案都有重要的價(jià)值。 標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)：距離癌外緣46厘米，切除胃的3445以上以及清除胃周第二站淋巴結(jié)。同時(shí)切除小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜、橫街腸系膜前葉、胰腺被膜。 標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)手術(shù)范圍：以L 區(qū)胃癌，D2根治術(shù)為例說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)的切除范圍：大、小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉和胰腺被膜；清除第一站淋巴結(jié)3、4d

19、 、5、6組；第二站淋巴結(jié)1、7、8a 、9、11、12a、14v組；幽門(mén)下34 cm 處切斷十二指腸；胃的上切緣要求距癌邊緣46cm 以上。擴(kuò)大根治與聯(lián)合臟器切除擴(kuò)大胃癌根治術(shù)是指包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)。聯(lián)合臟器切除術(shù)是指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等臟器的切除術(shù)。姑息性手術(shù)姑息性切除旁路手術(shù)：營(yíng)養(yǎng)造口目的：減輕瘤負(fù)荷；解除病人那癥狀胃癌切除術(shù)后常用的消化道重建方式全胃切除術(shù)后消化道重建Roux-YJ P+Rounx-Y+Roux-Y雙Braun遠(yuǎn)端或近端胃切除術(shù)后消化道重建遠(yuǎn)側(cè)胃切除賁門(mén)形成（食管殘胃前壁端側(cè)吻合，殘胃切斷端形成His角)Roux-en-Y吻合法近側(cè)胃切除腹

20、腔內(nèi)化療腹腔內(nèi)化療：腹腔內(nèi)化療可在門(mén)靜脈內(nèi)、肝內(nèi)和腹腔內(nèi)獲得較高的藥物，而外周血管中的藥物濃度則較低，這樣藥物的毒副作用就隨之減少 。腹腔內(nèi)高溫灌洗腹腔內(nèi)高溫灌洗：在完成根治術(shù)后應(yīng)用封閉的循環(huán)系統(tǒng)，以4245C的蒸餾水恒溫下行腹腔內(nèi)高溫灌洗。蒸餾水內(nèi)可添加各種藥物，如ADM 、DDP 、MMC醋酸氯已定等。一般用4000 ML左右的液體，灌洗310分鐘腹腔內(nèi)高溫灌洗早期胃癌無(wú)需灌洗。T2 期胃癌雖未穿透漿膜，但考慮到胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在40以上轉(zhuǎn)移癌可透過(guò)淋巴結(jié)被膜形成癌細(xì)胞的二次脫落、術(shù)中醫(yī)源性脫落以及T2 期胃癌病人死于腹腔轉(zhuǎn)移的達(dá)1.21.8，所以也應(yīng)行腹腔內(nèi)高溫灌洗。T3 與T4 期胃癌，

21、腹腔內(nèi)高溫灌洗則能顯著地提高病人的1、5年生存率。 化學(xué)治療胃癌對(duì)化療具有低至中等程度的敏感性。化療的意義在于在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上殺滅亞臨床癌灶或脫落的癌細(xì)胞，以達(dá)到臨床治愈?；瘜W(xué)藥物治療 單藥有效率為l0%20% 聯(lián)合治療療效30%-40% 化學(xué)治療輔助化療（術(shù)后）： ：目的是在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上殺滅亞臨床癌灶或脫落癌細(xì)胞，以達(dá)到臨床治愈新輔助化療（術(shù)前） ：縮小病灶，降低分期，達(dá)到手術(shù)根治；減少術(shù)中轉(zhuǎn)移幾率姑息性化療（晚期患者）控制腫瘤生長(zhǎng)，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期化學(xué)治療適應(yīng)癥胃癌根治術(shù)后的病人：早期胃癌性根治術(shù)后原則上不用行化療，但是具有下列一項(xiàng)以上者應(yīng)輔助化療：癌灶面積大于5c

22、m2、病理組織分化差、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者多發(fā)癌灶，年齡小于40歲。化學(xué)治療適應(yīng)癥 非根治術(shù)后患者：姑息性切除后、旁路術(shù)后、造口術(shù)后、開(kāi)腹探查未切除病人或者有癌殘余的病人。 不能切除或者再發(fā)病人：要求患者全身狀況較好、無(wú)重要臟器功能不全。 4 進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后無(wú)論是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后均需要化療?；瘜W(xué)治療禁忌癥 急性感染期、胃腸道梗阻、重要臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷、血白細(xì)胞低于3.5*109 、血小板低于80*109等不宜化療。、化療過(guò)程中出現(xiàn)上述情況也應(yīng)停止化療。 放射治療胃癌對(duì)放療敏感性低，多不主張放療。 術(shù)中放療：理論基礎(chǔ) 胃癌復(fù)發(fā)多在癌床和鄰近部位放射治療 優(yōu)點(diǎn) 術(shù)中單次大劑量放療生物學(xué)效應(yīng)明顯高于相同總劑量的分次照射。 可以更加準(zhǔn)確的照射到腫瘤床 術(shù)中可以加以對(duì)周?chē)M織的防護(hù)，減少放射副作用 有助于防止胃癌的復(fù)發(fā)。 胃癌患者的細(xì)胞免疫功能存在嚴(yán)重障礙Th降低，Ts明顯增加NK數(shù)目和活性均明顯下降IL-2和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞（LAK）活性均下降 免疫治療生物治療在胃癌綜合治療中的地位越來(lái)越受到重視。非特異性免疫增強(qiáng)劑 卡介苗 短小棒狀桿菌 香菇多糖 過(guò)繼性免疫制劑 白介素 腫瘤壞死因子 干擾素 胸腺肽 香菇多糖（Leutinan） 自香蕈提