1、第六章 新生兒與新生兒疾病新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎第十二節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握NEC的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則NEC的腹片和腹部超聲特點(diǎn)NEC的Bell氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 (neonatal necrotizing enterocolitis, NEC)是由圍產(chǎn)期多種致病因素導(dǎo)致的以腹脹、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)的急性壞死性腸道疾病NEC的總體發(fā)病率約(0.55)/1000活產(chǎn)嬰兒，90%95%發(fā)生于胎齡36周的早產(chǎn)兒出生體重5001500g早產(chǎn)兒發(fā)生率為7%，病死率為2030%，后遺癥發(fā)生率約為25%概念兒科學(xué)（第9版）（一）病因和發(fā)病機(jī)制兒科學(xué)（第9版）早產(chǎn) 腸

2、道屏障功能和免疫功能不成熟腸黏膜缺氧缺血 導(dǎo)致腸黏膜損傷感染 多數(shù)認(rèn)為是NEC的最主要病因。病原微生物或其毒素可直接損傷黏膜，或通過(guò)激活免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，參與NEC發(fā)病腸道微生態(tài)環(huán)境的失調(diào) 腸道菌群紊亂，病原菌在腸道內(nèi)定植或優(yōu)勢(shì)菌種形成并大量繁殖，侵襲腸道，引起腸黏膜損傷其他 高滲藥物、大劑量丙球輸注和輸血等（二）病理兒科學(xué)（第9版）最常受累：回腸末端和近端結(jié)腸。腸道病變輕重懸殊，輕者病變范圍僅數(shù)厘米，重者甚至累及整個(gè)腸道。腸腔充氣、黏膜壞死、腸壁積氣、出血及壞死，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)腸壁全層壞死并伴腸穿孔。（三）臨床表現(xiàn)兒科學(xué)（第9版）NEC典型癥狀：腹脹、嘔吐和血便初起表現(xiàn)：胃潴留增加、腹脹和嘔

3、吐等全身癥狀：呼吸窘迫、呼吸暫停、嗜睡、體溫波動(dòng)等感染中毒癥狀：呼吸衰竭、休克、DIC甚至死亡體征：可見(jiàn)腸型、腹壁發(fā)紅，部分患兒右下腹肌緊張、壓痛，腸鳴音減弱或消失，重者發(fā)生腹膜炎和腸穿孔（四）輔助檢查兒科學(xué)（第9版）1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)，CRP，降鈣素原，血?dú)怆x子分析，DIC，血細(xì)菌培養(yǎng)等2. 腹部X線平片 對(duì)本病診斷有重要意義。主要表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻、腸壁間隔增寬、腸壁積氣、門靜脈充氣征、部分腸襻固定（表明該段腸管病變嚴(yán)重）、腹水和氣腹。特征性表現(xiàn)：腸壁積氣和門靜脈充氣征3. 腹部彩超 可動(dòng)態(tài)觀察腸壁厚度、腸壁積氣、腸蠕動(dòng)、腸壁血運(yùn)情況，以及有無(wú)腸粘連包塊。超聲診斷門靜脈積氣、腸壁積氣

4、的敏感性更高腹部X線與腹部超聲診斷NEC兒科學(xué)（第9版）腸壁積氣門脈積氣腸壁積氣的X線與大體兒科學(xué)（第9版）NEC的腸壁積氣表現(xiàn)NEC的廣泛腸壁積氣大體腸狹窄的X線與大體兒科學(xué)（第9版）NEC的腸狹窄表現(xiàn)NEC的腸狹窄大體腸穿孔的X線與大體兒科學(xué)（第9版）NEC腸穿孔-膈下游離氣體NEC的腸穿孔大體（五）診斷兒科學(xué)（第9版）1. 臨床表現(xiàn) 腹脹、嘔吐、血便2. 腹部X線、腹部彩超腸壁積氣和門靜脈充氣征3. Bell-NEC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（六）治療兒科學(xué)（第9版）1. 禁食、胃腸減壓 需絕對(duì)禁食及胃腸減壓，期72小時(shí)，期710天，期14天或更長(zhǎng)。待臨床情況好轉(zhuǎn)，大便潛血轉(zhuǎn)陰，腹片異常征象消失后可逐漸恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)。2. 抗感染 抗生素療程視病情輕重而異，一般需710天，重癥14天或更長(zhǎng)。3. 支持療法 維持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)情況輸注血漿等支持治療。4. 外科治療 約占NEC患兒的20%40%。腸穿孔是NEC手術(shù)治療的絕對(duì)指征，但通過(guò)內(nèi)科積極的保守治療，臨床表現(xiàn)持續(xù)惡化也需要手術(shù)治療。（七