1、乳頭肌起源的室性早搏 心電圖特征及導(dǎo)管消融治療 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科江蘇省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心楊 兵1乳頭肌解剖LVAPMPPM2乳頭肌解剖3乳頭肌的致心律失常性Kim YH, et al.Circ,20194乳頭肌的致心律失常性Kim YH, et al.Circ,20195MRI：VT vs ControlBogun F,et al. JACC 2019;51;17946MRI和電壓標測吻合Good E,et al. Heart Rhythm 2019;5;15307左室后乳頭肌室速（LV-PPM VT）7/290例（2.4%）局灶性VT或PVCsLVEF正常，基線ECG正常

2、EPS：程序刺激不能誘發(fā)，不能被拖帶肌電位-普氏電位-心室電位成功消融，復(fù)發(fā)者，鹽水導(dǎo)管消融成功Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-298臨床特征Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-299LV-PPM VT ECG特征SNR正常VA5 RBBB+電軸右上2 RBBB+電軸左上QRS=158msDoppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-2910電生理特征Dop

3、palapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-2911標測Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-2912靶點影像Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-2913經(jīng)胸二維超聲確認Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;1;23-2914靶點圖特征Doppalapudi H,et al.Circ Arrhyth

4、m Electrophysiol 2019;1;23-2915PPM-VT vs ILVT鑒別診斷要點ECG：肢導(dǎo)聯(lián)窄小q波，V1呈rsR形ECG：時程短起搏標測Good E,et al. Heart Rhythm 2019;5;153016PPM-VT vs ILVT(NSVT)Good E,et al. Heart Rhythm 2019;5;153017ICEGood E,et al. Heart Rhythm 2019;5;153018PPM-VT vs ILVT-25ms-25ms-5ms-35msNo p-30msHQ1520，HV5msHQ5msNo ppGood E,et al

5、. Heart Rhythm 2019;5;153019激動標測Good E,et al. Heart Rhythm 2019;5;153020左室前組乳頭肌PVCs/VTYamada T, et al.JCE,200921臨床特征Yamada T, et al.JCE,200922Yamada T, et al.JCE,200923Yamada t,et al.Europace,2019,靶點：心室電位24前組乳頭肌消融Yamada T, et al.Europace,200925穿間隔途徑Liu X et al.Heart Rhythm,2019,26穿間隔消融Seiler J, et H

6、eart Rhythm,200927經(jīng)胸超聲確認Yamada T, et al.JCE,200928特殊消融策略根部隔離Liu X et al.Heart Rhythm,2019,29右室乳頭肌PVCs/VT下壁或前組LBBB電軸向上移行遲左胸導(dǎo)聯(lián)切跡Yamada T, et al.Heart Rhythm,201930右室乳頭肌PVCs/VT間隔側(cè)乳頭肌LBBB電軸向下移行早左胸導(dǎo)聯(lián)切跡Yamada T, et al.Heart Rhythm,201931ICEYamada T, et al.Heart Rhythm,201932CARTO-MergeIrie T, et al.JCE,201933Yamada T, et al.Europace,200934LV APM PVCs靶點圖III III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6ABL35LV APM PVCs靶點影像和超聲CBCA36小結(jié)乳頭肌電、解剖特征有致心律失常作用多見于無器質(zhì)性心臟病患者，亦可見于器質(zhì)性（非缺血性或缺血性）心臟病患者左室后乳頭肌最常見，需要和ILVT鑒別特殊的體表心電圖容易識別，電生理特征提示自律性機制常用的AAD效果差，可以