1、兒科學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育、影響因素和行為特征教學(xué)目的 1.了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其在實(shí)際工作中意義 2.了解影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素 3.掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo) 重 點(diǎn) 重點(diǎn)講解小兒體格生長(zhǎng)的各項(xiàng)指標(biāo)及小兒神經(jīng)精神發(fā)育規(guī)律 難 點(diǎn) 小兒體格生長(zhǎng)的各項(xiàng)指標(biāo) 定 義生長(zhǎng)一般是指小兒整體和各器官的長(zhǎng)大，可測(cè)出其量的增加發(fā)育指細(xì)胞、組織、器官功能的成熟，為質(zhì)的改變兩者緊密相關(guān)，不能截然分開(kāi)一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長(zhǎng)是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可以通過(guò)具體的測(cè)量值來(lái)表示，是“量”的變化。發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化和功能成熟，是“質(zhì)”的改變。生長(zhǎng)和發(fā)育緊密相關(guān)，監(jiān)測(cè)和促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育是兒

2、科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。生長(zhǎng)發(fā)育的概念生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性與階段性 一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性 一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素決定生長(zhǎng)發(fā)育的潛力 營(yíng) 養(yǎng) 疾 病 孕母情況 生活環(huán)境環(huán)境因素遺傳因素一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體重身高和坐高頭圍胸圍上臂圍皮下脂肪體重定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量意義：反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況 是臨床計(jì)算藥量、靜脈輸液量的依據(jù)規(guī)律：嬰兒

3、期第一個(gè)高峰，青春期第二個(gè)高峰生理性體重下降:奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為39，至生后第710日恢復(fù)到出生時(shí)的體重關(guān)于體重公式： 生后312月體重（kg）=（月齡+10）/2生后112歲體重（kg）=年齡（歲）283/(03月)13/(312月)233/(12歲)2kg/年體格生長(zhǎng)體重的增長(zhǎng)身高測(cè)量：3歲身高進(jìn)行測(cè)量，以厘米為單位，精讀小數(shù)點(diǎn)后一位標(biāo)準(zhǔn)：出生50cm,6cm,7-12cm,1歲75cm；2-12歲：年齡x7+75 cm臨床意義：2SD,十百分位,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，巨人癥規(guī)律：嬰兒期最快，青春期第二個(gè)高峰嬰兒身長(zhǎng)測(cè)量

4、坐高測(cè)量： 3歲用坐高計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（坐高與身高比）：出生67.3%、1歲62.6 % 、2歲60.4 % 、3歲58.7 % 、4歲57.4 % 、5歲56.6 % 、6歲55.6 % 、10歲53.6 % 、14歲52.9 %臨床意義:比例增大說(shuō)明下肢增長(zhǎng)減慢，常見(jiàn)于軟骨發(fā)育不全、可汀病等頭圍測(cè)量：坐或立位，將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，緊貼皮膚向后經(jīng)枕骨粗隆最高處及左側(cè)眉弓上緣至零點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：出生34cm、1歲46cm(6+6)、2歲48cm、5歲50cm、15歲53-54cm臨床意義：2SD腦積水、佝僂病等胸圍標(biāo)準(zhǔn)：出生32cm,1歲46cm，1歲至青春前期為頭圍+（年齡-1）cm測(cè)量： 3

5、歲取立位，兩手下垂或平放，用右手拇指將軟軟尺零點(diǎn)固定于小兒右側(cè)胸前乳頭下緣，向后經(jīng)兩肩胛角下緣至左側(cè)乳頭下緣到零點(diǎn)臨床意義：小為發(fā)育不良或營(yíng)養(yǎng)不良上臂圍測(cè)量：立、坐和臥位均可，兩上肢自然下垂或平放，取右上臂自肩峰至鷹嘴連線的中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，將軟尺水平繞臂一周，以厘米為單位，精讀小數(shù)點(diǎn)后一位標(biāo)準(zhǔn)：參考統(tǒng)計(jì)值cm好，12 . 5-13 .5cm 中，20 20優(yōu) 良 20-18 20-18正 常 18-13.5 18-15偏 瘦 13.5-12 15-13不 良 12 13注：含義是單位面積的體重值，適用于7歲前小兒三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)表三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)表勻稱程度 評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱

6、 : 表示體型生長(zhǎng)的比例關(guān)系 身材勻稱 ：以坐高/身高的比值反映下肢生長(zhǎng)狀況 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育定義 是小兒發(fā)育的重要組成部分，包括神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育和心理發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育是心理發(fā)育地物質(zhì)基礎(chǔ)，心理發(fā)育在嬰幼兒時(shí)可反映在多個(gè)方面，如感知覺(jué)（視、聽(tīng)、嗅、味、觸、知覺(jué)等）、運(yùn)動(dòng)（大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作）、語(yǔ)言、心理活動(dòng)（注意、記憶、思維、想象、情緒、意志、性格等）等方面的發(fā)育腦和脊髓的發(fā)育新生兒腦重350g（10-12%），成人1500g（3%）大腦皮層：胎兒5個(gè)月分化開(kāi)始3歲基本完成生后皮層神經(jīng)細(xì)胞數(shù)不增，體積增大、分化及功能成熟生后3個(gè)月視聽(tīng)神經(jīng)髓鞘形成，錐體束4歲完成脊髓與脊柱發(fā)

7、育新生兒脊髓下端L3-4，4歲L1-2先天性反射消失，條件反射的形成先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射視覺(jué)：出生時(shí)光覺(jué)敏感，視覺(jué)不敏感， 1520cmm遠(yuǎn)處小玩具；2歲視力0.5；5歲能區(qū)別顏色，視力0.6-0.7；6歲達(dá)1.0。感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言的發(fā)育聽(tīng)覺(jué)：胎兒已有聽(tīng)覺(jué)胎教有效。出生時(shí)鼓室未充氣，羊水潴留聽(tīng)力差；37天聽(tīng)覺(jué)良好，50dB呼吸改變；3月頭轉(zhuǎn)向聲源；6月可區(qū)別父母聲音；79月判定語(yǔ)言意義；1歲左右聽(tīng)懂自己名字；2歲可接受簡(jiǎn)單吩咐。4歲聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善。味覺(jué)：出生時(shí)完善，對(duì)甜、酸有反應(yīng)。45月對(duì)食物微小改變已很敏感適時(shí)添加輔食嗅覺(jué)：生后對(duì)乳香味已有反應(yīng)。1月時(shí)對(duì)

8、強(qiáng)烈氣味表示不愉快；34月區(qū)別好聞難聞；78月更靈敏，對(duì)芳香味有反應(yīng)皮膚粘膜感覺(jué)： 觸覺(jué)：新生兒眼、口周、手掌、足底等部位靈敏，7月左右有定位能力痛覺(jué)：較遲鈍打針不哭，2月后改善溫度覺(jué)：靈敏，尤對(duì)寒冷可哭鬧。 2月感覺(jué)牛奶冷熱知覺(jué)：為人對(duì)事物的綜合反應(yīng)空間知覺(jué)：1歲左右開(kāi)始有，3歲辨上下，4歲辨前后，5歲辨左右時(shí)間知覺(jué)：45歲區(qū)別早晚、今天、明天及昨天概念，5-6歲區(qū)別前天、后天、大后天運(yùn)動(dòng)發(fā)育：分大運(yùn)動(dòng)和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類(lèi)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律： 頭尾；近遠(yuǎn)；不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)；粗動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作；正面動(dòng)作反面動(dòng)作大運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程：可歸納為：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走細(xì)運(yùn)動(dòng)：主要表現(xiàn)為 手部動(dòng)作進(jìn)展大運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)

9、發(fā)育 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳 hops大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨(dú)坐13月 不能獨(dú)自站15月 不能獨(dú)自走精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣) 三玩手 plays hands 一歲亂畫(huà) scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對(duì)指 picks up with thumb

10、-index finger精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭 尾近 遠(yuǎn)泛化 集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正 反是兒童全面發(fā)育標(biāo)志。與智能、聽(tīng)力、發(fā)音密切相關(guān)。新生兒哭叫，3月咿呀發(fā)音，5個(gè)月發(fā)單調(diào)音節(jié)，7月能無(wú)意識(shí)發(fā)出“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，9月能懂“再見(jiàn)”等，1歲時(shí)有意識(shí)叫“爸爸”“媽媽” ，說(shuō)單詞，1歲半說(shuō)簡(jiǎn)單句子，3歲說(shuō)復(fù)雜句，會(huì)唱兒歌，5歲能認(rèn)字，6歲后可入學(xué)讀書(shū)語(yǔ)言發(fā)育 語(yǔ)言發(fā)育的條件聽(tīng)覺(jué) CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達(dá) 發(fā)音促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的條件：充分的語(yǔ)言 環(huán)境刺激0 2 3 6 8 9 12月 2歲

11、 3歲 4歲 5歲 6歲哭 表 發(fā) 發(fā) 理 有 指 用 發(fā)自 流 達(dá) 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 識(shí) 體 名 不自 語(yǔ) 同 分 說(shuō) 部 詞 準(zhǔn)語(yǔ) 法 的 成 位 正 音 人 確 語(yǔ) 言-語(yǔ)言前階段-語(yǔ)言階段- 理解關(guān)鍵期 表達(dá)關(guān)鍵期 語(yǔ)言的發(fā)育 言語(yǔ)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月 不會(huì)說(shuō)單詞(名詞)24月 不會(huì)組合兩個(gè)不 同音節(jié)的詞(動(dòng)詞)30月 不會(huì)說(shuō)短句(關(guān)聯(lián)詞)語(yǔ)言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月 詞匯量30個(gè)障礙 詞匯量50個(gè)可疑對(duì)周?chē)挛锓磻?yīng)能力（應(yīng)物能）： 新生兒對(duì)玩具等物視而不見(jiàn)，2月能抓物并能握持，4月會(huì)伸手抓取，6月見(jiàn)物即喜歡抓取，取后送入口中，8月會(huì)尋找失落玩具，

12、10月注意到周?chē)∥锲?，并試用手摘取?歲開(kāi)始搭積木，以后對(duì)物體觀察越來(lái)越成熟，并逐漸了解相互關(guān)系、狀態(tài)及性能等。對(duì)周?chē)说姆磻?yīng)能力（應(yīng)人能）： 2月注意母親臉，4月認(rèn)出母親，6月能辨陌生人，8月會(huì)玩躲貓貓的游戲，1012月喚其全名會(huì)轉(zhuǎn)頭，1歲能表示喜怒、愛(ài)憎、害怕、妒忌等感情，2歲愛(ài)表現(xiàn)自己，看畫(huà)片，執(zhí)行簡(jiǎn)單命令，3歲能與人同玩游戲，肯把玩具分給別的孩子。 心理活動(dòng)的發(fā)展心理活動(dòng)包括感覺(jué)、記憶、思維、性格等。注意的發(fā)展：是認(rèn)知過(guò)程的開(kāi)始。是人對(duì)某一部分或一方面環(huán)境的選擇性警覺(jué)，或?qū)σ环N刺激的選擇性反應(yīng)無(wú)意注意和有意注意：無(wú)意注意系自然發(fā)生的；有意注意指自覺(jué)有目的。小兒56歲后能較好控制自已的

13、注意力記憶的發(fā)展：是將所學(xué)得的信息貯存和“讀出”的神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程記憶：包括識(shí)記(感覺(jué))、保持(短暫記憶)、回憶(長(zhǎng)久記憶)；識(shí)記指大腦中形成暫時(shí)聯(lián)系；保持指大腦中留下痕跡；回憶指在腦中痕跡恢復(fù)回憶：又可分為再認(rèn)和重現(xiàn)；再認(rèn)指以前感知事物在眼前重現(xiàn)時(shí)能認(rèn)識(shí)；重現(xiàn)指以前感知的事物雖不在眼前出現(xiàn)，但可在腦中出現(xiàn)，即想起來(lái)了。1歲后才有重現(xiàn)想象的發(fā)展：是人感知客觀事物后，在腦中創(chuàng)造出以往從來(lái)未有過(guò)的或?qū)?lái)可能實(shí)現(xiàn)的事物形象的思維活動(dòng)。新生兒無(wú)想象能力，學(xué)齡前無(wú)意想象和再造想象；學(xué)齡期有意想象和創(chuàng)造想象意志的發(fā)展：意志是自覺(jué)的，有目的地調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)，克服困難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或完成任務(wù)的心理過(guò)程。新生兒無(wú)，嬰

14、幼兒起逐漸發(fā)展情緒、情感的發(fā)展：情緒是人們對(duì)事物情景或觀念所產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和表達(dá)。嬰幼兒情緒反應(yīng)強(qiáng)烈易變；隨著年齡增長(zhǎng)，情緒趨向穩(wěn)定情感是在情緒的基礎(chǔ)上產(chǎn)生對(duì)人、物的關(guān)系的體驗(yàn)。6月后能辨出陌生人并對(duì)母親依戀，幼兒已有高級(jí)情緒初步發(fā)展，可區(qū)分好與不好，隨年齡增長(zhǎng)和與周?chē)私煌楦腥宅F(xiàn)增加個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育（口訣） （personal social skill） 二笑 smile responsively 六認(rèn)生 shy with strangers 九月做再見(jiàn) wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會(huì)穿衣 put on T-shirt個(gè)人-社會(huì)能力可疑遲緩的臨床判斷 2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人 14月- 不會(huì)表示需要兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)能力測(cè)試篩查測(cè)驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩查法（DDST）用于4.5歲的小兒；繪人測(cè)試用用于4周至3歲于5-9 .5歲；圖片詞匯測(cè)試用于4-9 歲診斷測(cè)驗(yàn)：Gesell發(fā)育量表用于4周至3歲；Bayley嬰兒發(fā)育量表用于2-30個(gè)月；Stan