1、清潔雙手 預防感染-醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀2022/8/201醫(yī)院感染傳播方式空氣 水侵入操作手的接觸2022/8/202在醫(yī)護人員的手上存活至少數(shù)分鐘未進行手衛(wèi)生或手衛(wèi)生不規(guī)范病原體的傳播路徑患者或周圍物品醫(yī)護人員另一個患者或物品2022/8/203手衛(wèi)生-國際最關(guān)注的感控措施基礎(chǔ)-重要-有效熱點-重點-難點2022/8/2042022/8/2052022/8/206一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！2022/8/207手衛(wèi)生-為啥做手衛(wèi)生-用啥做手衛(wèi)生-何時候手衛(wèi)生-怎么做手衛(wèi)生-堅持做如 何 落 實2022/8/208醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務人員

2、手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制院內(nèi)交叉感染。 2022/8/209手衛(wèi)生規(guī)范特點第一部關(guān)于手衛(wèi)生規(guī)范性文件，推薦性規(guī)范。對外科手衛(wèi)生方法的改進；外科手消毒時間；監(jiān)測要求：每季或暴發(fā)時；監(jiān)測標準： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。2022/8/2010手衛(wèi)生定義洗手：是指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒：是指醫(yī)務人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂

3、（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。 2022/8/2011手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑包括水劑、凝膠和泡沫型。2022/8/2012 常居菌:也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。2022/8/2013暫居菌:寄居在皮膚表面，常規(guī)洗手容易被

4、清潔的微生物，直接接觸患者或被污染物表面時刻獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G-菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道、腸道病毒） 空氣很少傳播G-桿菌2022/8/2014 真皮常駐菌角質(zhì)層2022/8/2015手衛(wèi)生的管理與基本要求應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。2022/8/2016手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應10cfu/

5、cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應5cfu/cm22022/8/2017一般手衛(wèi)生設施洗手用水：流動水水 龍 頭：非手觸式清 潔 劑：皂液手消毒劑：酒精性無水洗手液干手設施：紙巾、干手器、小方巾注意事項：鐘、洗手指示圖2022/8/2018手衛(wèi)生設施設置流動水洗手設施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒

6、。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。2022/8/2019手衛(wèi)生設施應配備干手物品或者設施，避免二次污染。 應配備合格的速干手消毒劑。 手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：（a）應符合國家有關(guān)規(guī)定;（b）宜使用一次性包裝; (c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手 消毒劑無異味、無刺激性等。2022/8/2020手衛(wèi)生設施2022/8/2021肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！2022/8/20222022/8/20232022/8/20242022/

7、8/2025在各醫(yī)療點方便取用手衛(wèi)生產(chǎn)品的地點2022/8/2026手 衛(wèi) 生 方 法手衛(wèi)生口訣：前二后三 把好五關(guān)內(nèi)外夾攻大力丸（腕）2022/8/20272022/8/2028接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動進行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG實際操作中會遇到的一些洗手指征2022/8/2029進行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導尿管插管準備食物，配藥實際操作中會遇到的一些洗手指征2022/8/2030接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐

8、巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設備）實際操作中會遇到的一些洗手指征2022/8/2031接觸病人環(huán)境后：在病人下床時換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測儀報警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？2022/8/2032第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法2022/8/20332022/8/2034干 手2022/8/2035注意事項應注意清洗指甲、指

9、尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭及方式。應使用清潔水清洗和沖洗雙手。2022/8/2036注意事項注意護手。注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。2022/8/2037酒精類手消毒液 -衛(wèi)生保健的標準2022/8/2038速干手消毒劑的特點殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護膚成分；可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性。2022/8/20391取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法2022/8/20403手指交叉，掌心

10、對手背揉搓 4手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法2022/8/2041 6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法2022/8/2042洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則當手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手如果手無可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 2022/8/2043使用速干手消毒劑（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部 位移動到清潔部位時。 （2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者

11、的 血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 （3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 （4）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。 2022/8/2044洗手+衛(wèi)生手消毒指征接觸血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。2022/8/2045外科手消毒先洗手，后消毒不同患者的手術(shù)之間手套破損手被污染時應重新進行外科洗手與手消毒2022/8/2046外科手消毒設施 應配置洗手池。洗手池設置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔

12、與消毒。 洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應為非手觸式。 應配備清潔劑，并符合相關(guān)要求。 應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。 2022/8/2047手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。（注明開啟日期，一個月內(nèi)用完）手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。 2022/8/2048外科刷手指引20

13、22/8/2049外科洗手指引2022/8/20502022/8/2051注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。2022/8/2052注意事項術(shù)后摘除外科手套后，應清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。2022/8/2053手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求 應每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行

14、消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。2022/8/2054手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行。采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。2022/8/2055手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行。檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振

15、打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4548的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落總數(shù)計算方法： 細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）2022/8/2056熒光檢測2022/8/2057熒光檢測2022/8/2058清潔手套： 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的 粘膜、血液、體液時使用無菌手套： 進行手術(shù)操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時使用手套使用2022/8/2059注意事項脫手套或更換手套后應洗手或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間應更換手套并洗手或手消毒護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復使用對于乳膠過敏者，醫(yī)院應備有其它材質(zhì)的手套以供使用2022/8/20602022/8/2061促進手部衛(wèi)生工作的策略教育：轉(zhuǎn)變觀念，提高認識日常監(jiān)督和反饋控制設施可能、容易、方便進行手部衛(wèi)生工作提供含酒精的手擦(至少在高需求環(huán)境中)病人教育工作場合提醒獎勵懲罰制度更換手部衛(wèi)生工作制劑改善/方便醫(yī)務人員對手進行良好的皮膚護理個人和醫(yī)院的積極參與實現(xiàn)/促使醫(yī)院內(nèi)安全氣氛增強個人和醫(yī)院的自我促進效果避免