1、急 救 車 內(nèi) 藥 品 藥 理 作 用大理學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室楊 亮 蕊2019年4月2日急救車內(nèi)藥品腎上腺素針去甲腎上腺素針異丙腎上腺素針多巴胺針阿托品針地塞米松針西地蘭針氨茶堿針可拉明針洛貝林針?biāo)倌蜥樌嗫ㄒ蜥?%碳酸氫鈉針10%葡萄糖酸鈣針50%葡萄糖針20%甘露醇注射液硝酸甘油片5%葡萄糖注射液0.9%氯化鈉注射液納洛酮針不良反應(yīng)多巴胺血管活性藥物急救車內(nèi)藥品X心血管活性藥物呼吸興奮劑其他抗心律失常腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、西地蘭、阿托品利多卡因12尼可剎米9、山梗菜堿10地塞米松6、氨茶堿8、碳酸氫鈉13、葡萄糖酸鈣14、葡萄糖G、生理鹽水19、

2、納洛酮20利尿脫水藥速尿11、甘露醇16心血管活性藥物腎上腺素受體激動(dòng)藥硝酸酯類抗心絞痛藥強(qiáng)心藥M膽堿受體阻滯劑激動(dòng)和受體多巴胺受體硝酸甘油片17西地蘭7阿托品5腎上腺素1去甲腎上腺素2異丙腎上腺素3多巴胺4腎上腺受體激動(dòng)藥受體1受體2受體效應(yīng)皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮心臟：心率、傳導(dǎo)、收縮支氣管平滑肌舒張，冠脈、骨骼肌血管舒張劑量SBPDBP脈壓差、腎上腺素+常用=大多巴胺+ -小興奮多巴胺受體，尿量及鈉排泄量中 =大D異丙腎-+常用變大去甲腎+ -用量按每分鐘0.4g/kg時(shí)， 受體激動(dòng)為主；用較大劑量時(shí)，以受體激動(dòng)為主。腎 上 腺 受 體 激 動(dòng) 藥分類適應(yīng)癥禁忌護(hù)理要點(diǎn)、腎上腺素心跳停搏

3、過敏性休克支氣管哮喘的搶救治療心絞痛心肌梗死甲狀腺功能亢進(jìn)嗜咯細(xì)胞瘤皮下注射或肌注0.51mg時(shí)要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時(shí)必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈。0.10.5mg緩慢靜注（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml）。多巴胺各種類型休克充血性心力衰竭急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）尚不明確。在滴注前必須使用5%葡萄糖注射液稀釋。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。異丙腎心搏驟停心源性或感染性休克完全性房室傳導(dǎo)阻滯同腎上腺素救治心臟驟停，心腔

4、內(nèi)注射0.5-1mg。三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時(shí)，可以本品0.5-1mg加在5%GS注射液200-300ml內(nèi)緩慢靜滴。去甲腎低血壓禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用可卡因中毒及心動(dòng)過速患者禁用用5%GS或5%GNS注射液稀釋后靜滴 。注射時(shí)選用直、大、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS注射液稀釋至1015ml作局部浸潤(rùn)注射。多巴胺注射液劑量藥 理 作 用0.5-2g/kg主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量。2-10g/kg能直接激動(dòng)1受體及間接促使

5、去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、SBP升高、脈壓可能增大，DBP無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善。10g/kg激動(dòng)受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使SBP及DBP均增高。 5.硫酸阿托品注射液0.5mg/1ml/支【藥理學(xué)分類】M膽堿受體阻斷藥【藥理作用】抗M膽堿作用Y【適應(yīng)癥】s 【禁忌】青光眼、前列腺肥大者、高熱者禁用。【護(hù)理要點(diǎn)】H阿托品【藥理作用】典型的抗M膽堿作用： 解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)

6、麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張等。大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。阿托品【適應(yīng)癥】1、各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。2、全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥。3、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)。4、抗休克。5、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。J阿托品【護(hù)理要點(diǎn)】可皮下、肌肉、靜脈注射(50%GS稀釋)、靜脈滴注(GS稀釋) 。靜脈每次極量2mg，超過上述用量，會(huì)引起中毒。最低致死量成人約80130mg，兒童為10mg 。用藥過量表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、呼吸困

7、難心跳異常加快等。6. 地塞米松磷酸鈉注射液 5mg/1ml/支【藥理學(xué)分類】糖皮質(zhì)激素【藥理作用】具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用、抗休克作用（解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心收縮力，改善微循環(huán)）【適應(yīng)癥】用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。S【禁忌】對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史患者禁用【護(hù)理要點(diǎn)】H地塞米松【適應(yīng)癥】主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結(jié)締組織病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等；也用于某些嚴(yán)重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。J地塞米松【護(hù)理要點(diǎn)】可皮內(nèi)、肌內(nèi)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)、鞘內(nèi)注射，靜脈注射、靜脈滴注（5%GS

8、稀釋）。2.藥物過量可引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征 3.長(zhǎng)期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免誘發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。7.去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）0.4mg/2ml/支【藥理學(xué)分類】強(qiáng)心苷類【藥理作用】正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減 慢心率，抑制傳導(dǎo)。【適應(yīng)癥】急性和慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā) 性室上性心動(dòng)過速?！窘伞縅【護(hù)理要點(diǎn)】H去乙酰毛花苷【禁忌】禁用：任何強(qiáng)心甙制劑中毒。室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能 不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）。去乙酰毛花苷【護(hù)理要點(diǎn)】可靜脈注射（5%GS稀釋），靜注時(shí)間大于5分鐘。 禁與

9、鈣注射劑合用。用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查。疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)做地高辛血藥濃度測(cè)定。過量時(shí)，由于蓄積性小，般于停藥后12天中毒表現(xiàn)可以消退。8.氨茶堿注射液0.25g/2ml/支【藥理學(xué)分類】平喘藥（支氣管擴(kuò)張藥）【藥理作用】緩解喘息癥狀Y【適應(yīng)癥】急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。【禁忌】過敏者，未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者及AMI伴有血壓顯著低者禁用?！咀o(hù)理要點(diǎn)】H氨茶堿【藥理作用】為茶堿與乙二胺(水溶性)的復(fù)合物。松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣。舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管平滑肌作用。

10、增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。S氨茶堿【護(hù)理要點(diǎn)】可靜脈注射（每次0.25g用50%GS稀釋至40ml，注射時(shí)間10分鐘） 、靜脈滴注（ GS稀釋）。 靜脈給藥極量一次0.5g，一日1g。靜脈用藥時(shí)，應(yīng)避免與維生素C、促皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、四環(huán)素類鹽酸鹽配伍。呼 吸 興 奮 劑9.尼可剎米注射液（可拉明） 0.375g/1.5ml/支10.山梗菜堿注射液（洛貝林） 3mg/1ml/支藥理作用選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使呼吸加深加快。刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，但對(duì)呼吸中樞并

11、無直接興奮作用；對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮后抑制。適應(yīng)癥中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。 各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，CO、阿片中毒等。禁忌抽搐及驚厥患者尚不明確護(hù)理要點(diǎn)作用時(shí)間短暫，維持作用510分鐘。必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)用藥，成人極量一次1.25g。作用持續(xù)時(shí)間短，一般為20分鐘。必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用，成人極量一日20mg 。 11.呋塞米注射液（速尿）20mg/2ml/支【藥理學(xué)分類】袢利尿藥【藥理作用】主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部Y【適應(yīng)癥】水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。 【禁忌】尚不明確【護(hù)理要點(diǎn)】H呋塞米【藥理

12、作用】對(duì)水和電解質(zhì)排泄作用：能增加水、鈉、氯、鉀、鈣和鎂等的排泄。 擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加。擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性。使回心血量減少。S呋塞米【護(hù)理要點(diǎn)】可靜脈注射、靜脈輸注（ NS稀釋） （4mg/分,每日總劑量1g ）。 交叉過敏。對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對(duì)本藥可能亦過敏。少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無效時(shí)應(yīng)停藥。 遇冷可能有結(jié)晶析出，可置室溫中使其溶解，溶解后可再次使用。12.鹽酸利多卡因注射液100mg/5ml/支【藥理學(xué)分類】局麻藥及b類抗心律失常藥【藥理作用】降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性?！具m應(yīng)癥】

13、用于AMI后室性早搏和室性心動(dòng)過速，洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的心律失常。對(duì)室上性心律失常無效。【禁忌】過敏者，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯禁用【護(hù)理要點(diǎn)】利多卡因【護(hù)理要點(diǎn)】可靜脈注射：一小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過0.3g(3支) ；靜脈滴注（5% GS稀釋為1-4mg/ml，用量0.1g/h）。與下列藥品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫噴妥鈉，硝普鈉，甘露醇，兩性霉素B，氨芐西林，磺胺嘧啶。超量可引起驚厥和心臟驟停。13.碳酸氫鈉注射液500mg/10ml/支【藥理學(xué)分類】酸堿平衡調(diào)節(jié)藥【藥理作用】提供碳酸根離子Y【適應(yīng)癥】 （1）治療代謝性酸中毒。 （2）堿化尿液。 （3）作為制酸藥。

14、（4）靜脈滴注對(duì)某些藥物中毒有非特異性的治療作用 ?！窘伞可胁幻鞔_。【護(hù)理要點(diǎn)】H碳酸氫鈉【藥理作用】治療代謝性酸中毒：使血漿內(nèi)碳酸根濃度升高，中和氫離子，從而糾正酸中毒。堿化尿液：由于尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結(jié)晶或聚集。制酸：口服能迅速中和或緩沖胃酸，而不直接影響胃酸分泌。因而胃內(nèi)pH迅速升高緩解高胃酸引起的癥狀。S碳酸氫鈉【護(hù)理要點(diǎn)】靜脈注射、靜脈滴注。靜脈應(yīng)用的濃度范圍為1.5%（等滲）至8.4%。應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血中pH值、碳酸氫根濃度變化決定追加劑量。短時(shí)間大量靜脈輸注可致嚴(yán)重堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。當(dāng)用量超過每分鐘10

15、ml高滲溶液時(shí)可導(dǎo)致高鈉血癥、腦脊液壓力下降甚至顱內(nèi)出血，此新生兒及2歲以下小兒更易發(fā)生。5%溶液輸注時(shí)，速度不能超過每分鐘8mmol鈉（13.44ml/分）。但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，首次1mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量（每1g碳酸氫鈉相當(dāng)于12mmol碳酸氫根）14.葡萄糖酸鈣注射液1g/10ml/支【藥理學(xué)分類】鈣離子補(bǔ)充藥【藥理作用】Y【適應(yīng)癥】鈣缺乏癥、心跳驟停的復(fù)蘇、過敏性反 應(yīng)、鎂中毒、氟中毒解救。【禁忌】尚不明確。【護(hù)理要點(diǎn)】H葡萄糖酸鈣【藥理作用】鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進(jìn)神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣降低時(shí)可出現(xiàn)

16、神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無力等。鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。鈣離子能促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救。鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。 S葡萄糖酸鈣【護(hù)理要點(diǎn)】可靜脈注射、靜脈滴注（ GS稀釋，每分鐘5ml ）。藥液漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。 應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。本品屬過

17、飽和溶液，易析出白色結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中待結(jié)晶完全溶解在使用。葡 萄 糖 注 射 液15、50%葡萄糖10g/10ml/支18、5%葡萄糖12.5g/250ml/瓶藥理作用葡萄糖人體主要的熱量來源之一，每1克GS可產(chǎn)生4大卡（16.7kJ）熱能，故被用來補(bǔ)充熱量。治療低糖血癥。當(dāng)GS和胰島素一起靜脈滴注，糖原的合成需鉀離子參與，從而鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度下降，故被用來治療高鉀血癥。高滲GS注射液快速靜脈推注有組織脫水作用，可用作組織脫水劑。GS是維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質(zhì)。適應(yīng)癥（1）補(bǔ)充能量和體液；（2）低糖血癥；（3）高鉀血癥；（4）高滲溶液用作組織

18、脫水劑；（5）配制腹膜透析液；（6）藥物稀釋劑；（7）靜脈法葡萄糖耐量試驗(yàn)；5%GS供配制GIK （極化液）液用。禁忌糖尿病酮癥酸中毒未控制者；高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)護(hù)理要點(diǎn)補(bǔ)液過快、過多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。16.20%甘露醇注射液50g/250ml/瓶【藥理學(xué)分類】脫水藥【藥理作用】滲透性利尿作用：提高血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織脫水和利尿?！具m應(yīng)癥】腦水腫、青光眼，預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死，防治急性少尿癥?！窘伞糠纬溲蚣毙苑嗡[、活動(dòng)性顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、進(jìn)行性腎功能衰竭、嚴(yán)重失水?！咀o(hù)理要點(diǎn)】甘露醇【護(hù)理要點(diǎn)】可靜脈輸注 ，使用前仔細(xì)檢查有無結(jié)晶、如有結(jié)

19、晶在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。根據(jù)病情選擇合適的濃度，滴注速度。應(yīng)選擇粗直靜脈，甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉、并熱敷。用藥不得與輸血同時(shí)進(jìn)行。 17.硝酸甘油片0.5mg/片【藥理學(xué)分類】硝酸酯類抗心絞痛藥【藥理作用】可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少。【適應(yīng)癥】用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭?！窘伞?J 【護(hù)理要點(diǎn)】H硝酸甘油【禁忌】禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）禁用于使用枸櫞酸西地那非（

20、萬艾可）的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者顱內(nèi)壓增高、青光眼嚴(yán)重貧血硝酸甘油【護(hù)理要點(diǎn)】片劑應(yīng)放在棕色避光瓶?jī)?nèi)，以免失效。 藥品應(yīng)舌下含服，每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解 （15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)） 。長(zhǎng)期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。X19、0.9%氯化鈉注射液2.25g/250ml/瓶【藥理學(xué)分類】電解質(zhì)補(bǔ)充藥、溶媒。【藥理作用】Y【適應(yīng)癥】各種原因所致的失水。S【禁忌】未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。 【護(hù)理要點(diǎn)】H氯化鈉【藥理作用】鈉和氯是機(jī)體重要的電解質(zhì)，主要存在于細(xì)胞外液，對(duì)維持正常的血液和細(xì)胞外液的容量和滲透壓起著非常重