1、房室傳導(dǎo)阻滯目錄 定義 1642病因分類及臨床表現(xiàn)治療護(hù)理正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)什么是房室傳導(dǎo)阻滯？定義：指沖動(dòng)從心房傳導(dǎo)至心室的過(guò)程中出現(xiàn)異常延遲或不能抵達(dá)心室。正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 希式束 左、右束支 普肯也纖維心肌細(xì)胞的自律性自動(dòng)除極一般情況 竇房結(jié) 60-100次/分 房室結(jié) 40-60次/分 浦肯野氏纖維20-40次/分通常規(guī)律：起搏點(diǎn)越低，QRS波群越寬，畸形越顯著，心率越慢且越不穩(wěn)定，發(fā)生心搏驟?；蛐氖翌潉?dòng)的機(jī)會(huì)越多什么原因?qū)е铝薃VB?病因：先天性房室傳導(dǎo)阻滯：孤立性先天房室傳導(dǎo)阻滯，合并其他心臟畸形的先天性房室傳導(dǎo)阻滯原發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯：心臟纖維支架的鈣化與

2、硬化，傳導(dǎo)系統(tǒng)本身的原發(fā)硬化變性疾病繼發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯：心肌梗死，冠脈痙攣，心肌炎，心肌病，心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣狹窄伴鈣化，心臟腫瘤，高血壓，先心病外科手術(shù)損傷，射頻消融損傷，電解質(zhì)紊亂，藥物作用（洋地黃，奎尼丁，普魯卡因胺）等部分正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生一度或二度型房室傳導(dǎo)阻滯分類 度AVB（時(shí)間延遲） 型AVB度型AVB度AVB（完全性房室傳導(dǎo)阻滯） 度AVB不完全性房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯定義： 由于交界區(qū)相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，引起房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，心房的激動(dòng)都能下傳到心室心電圖表現(xiàn)： PR間期延長(zhǎng)，成 人0.20s 老年人0.22s（PR間期雖未超過(guò)正常范圍，但心率不變或較快時(shí)，PR間期較原先

3、延長(zhǎng)0.04S）。特點(diǎn)： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn) P-R間期延長(zhǎng)0.20s 房室比值1：1（每個(gè)竇性P波 后均有QRS波）度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期200ms通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)延遲度房室傳導(dǎo)阻滯定義： 由于房室交界區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，心房激動(dòng)有一部分落在不應(yīng)期以外，可以傳入心室；另一部分激動(dòng)落在不應(yīng)期內(nèi)，不能傳入心室心電圖表現(xiàn)：部分P波后QRS波群脫落分類： 度型房室傳導(dǎo)阻滯 度型房室傳導(dǎo)阻滯度型心電圖特點(diǎn)1.P波規(guī)律出現(xiàn)，具有P-R間期每次逐漸延長(zhǎng)的文氏現(xiàn)象2.R-R間期逐漸縮短（長(zhǎng)的RR間期短于兩個(gè)短的RR間期之和）3.隨著P-R間期每次逐漸延長(zhǎng)，終有一次QRS群脫落，如此周而復(fù)始。房室傳導(dǎo)比例常為5：

4、4， 4：3， 3：2等。度型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏型PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波未能下傳，一個(gè)室性搏動(dòng)脫落輕：相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，只有個(gè)別激動(dòng)受阻不能下傳重：絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，只有個(gè)別激動(dòng)能傳入心室，心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏度型房室傳導(dǎo)阻滯二度AVB（莫氏型）：交界區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)顯著，相對(duì)不應(yīng)期基本正常，心電圖表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蛘哐娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。多屬器質(zhì)性損害，多在房室束遠(yuǎn)端或雙側(cè)束支，易發(fā)展為完全性，恢復(fù)機(jī)會(huì)少，預(yù)后嚴(yán)重度型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS漏搏之前，P-R間期恒定，可以正常或稍延長(zhǎng)，沒(méi)有逐漸延長(zhǎng)的現(xiàn)象有正常的P-QRS-T波群，QRS波群有規(guī)律活不定時(shí)脫落

5、常見(jiàn)房室傳導(dǎo)比例為2：1，3：1，QRS波群連續(xù)漏搏兩次者稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV 25mm/秒心電圖示：PR間期恒定，P波單一脫漏 度型房室傳導(dǎo)阻滯度型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏型有規(guī)律的脫落室性搏動(dòng) 如：2：1阻滯（2個(gè)P波，1個(gè)QRS波） 心房率=75bpm 心室率=42bpm度型房室傳導(dǎo)阻滯二度型型比較損害部位程度房室比例治療預(yù)后二度一型輕沒(méi)有癥狀可不治療二度二型房室束遠(yuǎn)端或雙側(cè)束支重4:3 3:22:1三度房室傳導(dǎo)阻滯概念 當(dāng)房室交界區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期極度延長(zhǎng)，占椐整個(gè)逸搏周期，使所有的室上性激動(dòng)不能傳導(dǎo)到心室，房室傳導(dǎo)完全被阻斷，稱為三度房室阻滯。此時(shí)，心房與心室分別由兩個(gè)起搏點(diǎn)控制

6、，竇房結(jié)控制心房，交界區(qū)或心室起搏點(diǎn)控制心室，心房心室各自跳動(dòng)，形成完全性的房室脫節(jié)心電圖表現(xiàn)P波與QRS波群無(wú)關(guān),P波可位于QRS波前中后任何位置。P波頻率QRS波頻率（心房率心室率)PP間隔與RR間隔各自規(guī)則度房室傳導(dǎo)阻滯沒(méi)有激動(dòng)從心房傳到心室 心室率= bpm 心房率= bpm PR間期=變化不等典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律度房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)癥狀腦供血不足： 頭暈眼花、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥、癲癇樣抽搐、精神錯(cuò)亂等周身供血不足 疲乏、氣短、活動(dòng)耐量降低、心悸、胸悶等分

7、類特點(diǎn)臨床表現(xiàn)一度AVB無(wú)二度一型AVB無(wú)二度二型AVB心臟漏跳感心季三度AVB頭暈乏力等心動(dòng)過(guò)緩的治療方法藥物治療起搏器治療其他療法藥物治療及其局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時(shí)挽救生命不適于長(zhǎng)期治療有些心律失常不適宜用藥物治療心動(dòng)過(guò)緩不能完全通過(guò)藥物治療可選擇的種類阿托品異丙腎上腺素茶堿類激素中藥:心寶丸護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常致心悸或心排血量減少有關(guān) 1）體位與休息（2）給氧（3）制定活動(dòng)計(jì)劃（4）用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物 靜注時(shí)速度宜慢（腺苷除外），一般515分鐘 靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度 觀察病人意識(shí)、生命體征，心率、心律 必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)有受傷的危險(xiǎn) 與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān) （1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：誘因及先兆 （2）休息與活動(dòng)： - 頻繁發(fā)作伴頭暈、暈厥或曾有跌倒病史：臥床休息 - 避免單獨(dú)外出，防止意外 （3）避免誘因 - 劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等 （4）遵醫(yī)囑給予治療潛在并發(fā)癥：猝死1）評(píng)估危險(xiǎn)因素 - 冠心病、心衰、心肌病、心肌炎、藥物中毒等 - 電解質(zhì)紊亂（如低鉀）和低氧、酸堿平衡失調(diào)等 - 配合治療，協(xié)助