1、海南醫(yī)學(xué)院 病原生物學(xué)教研室 饒朗毓2019本細(xì)菌的感染與免疫目的要求掌握：正常菌群的概念及其生理作用； 菌群失調(diào)及產(chǎn)生原因； 細(xì)菌致病性及毒力的概念； 細(xì)菌致病性的各種因素及特點(diǎn)； 毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥以及帶菌者的概念。熟悉：抗菌免疫的組成因素及作用特點(diǎn)； 感染的來(lái)源、方式與途徑、類型。了解：細(xì)菌的數(shù)量及侵入門(mén)戶與致病的關(guān)系。細(xì)菌的分布分布廣泛自然界人體體表、與外界相通的腔道正常人的體表和同外界相通的腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。當(dāng)人體的免疫功能正常時(shí)，這些微生物對(duì)宿主無(wú)害，有的對(duì)人還有利，為正常微生物群。正常菌群的生理學(xué)意義1、生物拮抗2、營(yíng)養(yǎng)作用3、免疫作用4、抗衰老

2、作用正常菌群（normal flora)3、菌 群 失 調(diào)（dysbacteriosis) 微 生 態(tài) 失 調(diào)宿主某部位正常菌群間各菌種間比例發(fā)生失調(diào)。 菌群失調(diào)癥二重感染正常菌群由正常定居部位轉(zhuǎn)移到非正常定居部位導(dǎo)致的致病作用主要的原因是濫用抗生素1、寄居部位的改變（易位）條 件 致 病 菌致病條件2、免疫功能低下致病作用強(qiáng)弱細(xì)菌的毒力宿主的抗菌免疫機(jī)制細(xì)菌侵入的數(shù)量與部位細(xì)菌能引起疾病的性能。細(xì)菌的致病性半數(shù)致死量（LD50）/半數(shù)感染量（ID50）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，通過(guò)一定途徑，能使一定體重或年齡的某種動(dòng)物半數(shù)死亡或感染需要的最小細(xì)菌數(shù)或毒素量。致病菌的致病性強(qiáng)弱程度。毒 力（virulen

3、ce)菌毛莢膜粘附素侵襲性酶外毒素毒性表面蛋白鐵離子 結(jié)合蛋白內(nèi)毒素鞭毛細(xì)菌的毒力構(gòu)成侵襲力毒素菌體表面結(jié)構(gòu)侵襲性物質(zhì)生物膜黏附素莢膜G-菌：菌毛G+菌：磷壁酸外毒素內(nèi)毒素構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)侵襲力：病原菌突破機(jī)體防御功能，在機(jī)體內(nèi)定植、 繁殖和擴(kuò)散的能力。透明質(zhì)酸酶、血漿凝固酶 革蘭陰性菌 主要是普通菌毛侵襲力粘附素 革蘭陽(yáng)性菌 主要是膜磷壁酸侵襲力粘附素莢膜抗吞噬作用侵襲力莢膜莢膜具有抗吞噬和阻擋殺菌物質(zhì)的作用。SPA抗吞噬作用透明質(zhì)酸酶使組織通透性增強(qiáng)，被稱為擴(kuò)散因子某些蛋白分解酶的抗吞噬作用侵襲力侵襲性物質(zhì)外毒素組 成：蛋白質(zhì)毒性作用：強(qiáng)，組織器官選擇性來(lái) 源：G+菌與部分G-菌穩(wěn)定性：

4、不耐熱，608030min即被破壞。機(jī)制：2個(gè)亞單位（A-B）A亞單位：毒素活性部分B亞單位：與宿主細(xì)胞表面受體結(jié)合細(xì)胞毒素神經(jīng)毒素腸毒素類毒素:外毒素經(jīng)0.3%甲醛處理后失去毒性而保留抗原性的一類制劑內(nèi) 毒 素致熱作用白細(xì)胞反應(yīng)內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素休克DIC組 成：LPS毒性作用機(jī)制主要毒性表現(xiàn)來(lái) 源：G-菌穩(wěn)定性：耐熱，16024h才被破壞。所致臨床癥狀相似細(xì)菌內(nèi)毒素作用機(jī)制G-菌裂解 LPS LPS結(jié)合蛋白 巨噬細(xì)胞細(xì)胞因子炎癥毒性較弱，臨床癥狀相似毒性極強(qiáng)，組織器官選擇性生物學(xué)活性較弱強(qiáng)，可制成類毒素抗原性穩(wěn)定，160 2-4h被滅活不穩(wěn)定，易被破壞穩(wěn)定性脂多糖蛋白質(zhì)化學(xué)組成G-菌細(xì)胞壁結(jié)

5、構(gòu)G+菌和少數(shù)G-菌來(lái)源內(nèi)毒素外毒素細(xì)菌外毒素與內(nèi)毒素的區(qū)別二、宿 主 的 抗 菌 免 疫 天然免疫（非特異性免疫功能）屏障結(jié)構(gòu):三大屏障吞噬細(xì)胞 獲得性免疫（特異性免疫功能）非特異性體液免疫分子體液免疫: 抗胞外菌感染細(xì)胞免疫: 抗胞內(nèi)菌感染細(xì)胞因子吸引更多吞噬細(xì)胞向病菌侵入部位聚集。細(xì)菌刺激巨噬細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子。吞 噬 細(xì) 胞吞 噬 細(xì) 胞吞噬細(xì)胞吞入病菌，最后破壞殺死病菌。某些細(xì)菌可阻止吞噬細(xì)胞產(chǎn)生吞噬溶酶體，形成不完全吞噬。體液免疫: 抗胞外菌感染抗體的免疫調(diào)理作用抗毒素作用細(xì)胞免疫: 抗胞內(nèi)菌感染感染的發(fā)生與發(fā)展感染的來(lái)源不同外源性感染內(nèi)源性感染 1.病人2.帶菌者：有些健康人帶

6、有某病原菌但不產(chǎn)生臨床癥狀，也有些傳染病患者恢復(fù)后在一定時(shí)間內(nèi)仍繼續(xù)排菌。是很重要的傳染源。3.病畜和帶菌動(dòng)物感染的種類感染的場(chǎng)所不同社會(huì)感染醫(yī)院感染 在醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院中活動(dòng)的所有人群，如住院患者、門(mén)診患者、醫(yī)務(wù)工作者、陪伴者和探視者等的感染。感染的種類2消化道感染 1呼吸道感染 3創(chuàng)傷感染 4接觸感染 5節(jié)肢動(dòng)物叮咬感染 6多途徑感染 感染的途徑不同感染的種類感染類型隱性感染（亞臨床感染）急性感染慢性感染按病情緩急分：按感染部位分：局部感染全身感染潛伏感染顯性感染帶菌狀態(tài)健康帶菌者、恢復(fù)期帶菌者毒血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥內(nèi)毒素血癥病原菌在局部生長(zhǎng)、外毒素入血、細(xì)菌不入血。病原菌由局部侵入血流，但未在血液里生長(zhǎng)繁殖， 只是暫時(shí)或一過(guò)性通過(guò)。病原菌在血流中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起 全身性中毒癥狀?；撔约?xì)菌在血流中大量繁殖，并擴(kuò)散到全身 其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。G-菌在血流中大量繁殖，菌體崩解后釋放 出大量?jī)?nèi)毒素而致病。一、名詞解釋：正常菌群、條件致病菌、毒力、類毒素、毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、醫(yī)院感染、潛伏感染、帶菌狀態(tài)、健康帶菌者二