1、院感質(zhì)控檢查與持續(xù)改進(jìn)修The pony was revised in January 2021豐順縣人民醫(yī)院急診科感染管理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)科室：急診科總得分：942017年3月質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法存在問(wèn)題扣分1、及時(shí)傳達(dá)落實(shí)有關(guān)醫(yī)院感染方面的文件、通 知，每月有組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識(shí)，并記錄， 有關(guān)醫(yī)院感染的文件資料齊全。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分2、醫(yī)護(hù)人員上班要衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù) 操作規(guī)程及消毒隔離制度，掌握職業(yè)暴露防護(hù)知 識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。執(zhí)行手衛(wèi) 生規(guī)范，掌握七步洗手法，每項(xiàng)操作結(jié)束后應(yīng)清潔 洗手或手消毒。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分3、各功能區(qū)域配備

2、齊全，布局流程符合醫(yī)院感染 預(yù)防與控制的要求。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分急診科布局流程 不符合-24、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似 傳染病人，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)采取消 毒隔離措施。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分5、保持各類設(shè)備、設(shè)施、監(jiān)護(hù)儀器清潔，地面及 物表應(yīng)濕式清掃（擦拭）。救護(hù)車、平車及輪椅等 一用一抹拭或消毒。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分救護(hù)車達(dá)不到一 用一抹拭-26、嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒制度。急診 搶救藥品器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用。特殊醫(yī) 療器械應(yīng)按要求進(jìn)行清潔消毒處理。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，無(wú)菌物品與非無(wú) 菌物品嚴(yán)格分

3、開(kāi)放置。無(wú)菌物品包裝完好，無(wú)過(guò)期 失效。各種藥物、消毒液在有效期內(nèi)使用。10一項(xiàng)不符合 要求扣3分8、治療室、換藥室、搶救室等每天空氣消毒1次 并記錄，紫外線照射時(shí)間不少于60分鐘，并有時(shí) 間累計(jì)，每周用75%酒精抹拭燈管1次。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分9、紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)1次，新燈管啟用前監(jiān) 測(cè)。每季度作空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)1次，物表、醫(yī)務(wù)人 員手每季度監(jiān)測(cè)并有記錄，監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)應(yīng)查找原 因及時(shí)整改。含氯消毒液浸泡前監(jiān)測(cè)濃度并記錄， 測(cè)氯試紙無(wú)過(guò)期失效。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分10、按醫(yī)療廢物管理辦法對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類 包裝運(yùn)送，交接記錄登記齊全，資料保存3年。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分醫(yī)療

4、廢物分類存 在不規(guī)范-2整改措施完善科室布局和流程加強(qiáng)院內(nèi)感染業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)管理加強(qiáng)科室人員培訓(xùn)，增強(qiáng)院內(nèi)感染醫(yī)師科室負(fù)責(zé)人簽名：黃 志雄效果評(píng)價(jià)1,有所改善科室負(fù)責(zé)人簽名：黃志雄豐順縣人民醫(yī)院急診科感染管理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)科室：急診科總得分：942017年3月質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法存在問(wèn)題扣分1、及時(shí)傳達(dá)落實(shí)有關(guān)醫(yī)院感染方面的文件、通 知，每月有組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識(shí)，并記錄， 有關(guān)醫(yī)院感染的文件資料齊全。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分2、醫(yī)護(hù)人員上班要衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù) 操作規(guī)程及消毒隔離制度，掌握職業(yè)暴露防護(hù)知 識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。執(zhí)行手衛(wèi) 生規(guī)范，掌握七步洗手

5、法，每項(xiàng)操作結(jié)束后應(yīng)清潔 洗手或手消毒。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分3、各功能區(qū)域配備齊全，布局流程符合醫(yī)院感染 預(yù)防與控制的要求。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分急診科布局流程 不符合-24、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似 傳染病人，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)采取消10一項(xiàng)不符合 要求扣2分毒隔離措施。5、保持各類設(shè)備、設(shè)施、監(jiān)護(hù)儀器清潔，地面及 物表應(yīng)濕式清掃（擦拭）。救護(hù)車、平車及輪椅等 一用一抹拭或消毒。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分救護(hù)車達(dá)不到一 用一抹拭-26、嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒制度。急診 搶救藥品器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用。特殊醫(yī) 療器械應(yīng)按要求進(jìn)行清潔消毒處理。1

6、0一項(xiàng)不符合 要求扣2分7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，無(wú)菌物品與非無(wú) 菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置。無(wú)菌物品包裝完好，無(wú)過(guò)期 失效。各種藥物、消毒液在有效期內(nèi)使用。10一項(xiàng)不符合 要求扣3分8、治療室、換藥室、搶救室等每天空氣消毒1次 并記錄，紫外線照射時(shí)間不少于60分鐘，并有時(shí) 間累計(jì)，每周用75%酒精抹拭燈管1次。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分9、紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)1次，新燈管啟用前監(jiān) 測(cè)。每季度作空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)1次，物表、醫(yī)務(wù)人 員手每季度監(jiān)測(cè)并有記錄，監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)應(yīng)查找原 因及時(shí)整改。含氯消毒液浸泡前監(jiān)測(cè)濃度并記錄， 測(cè)氯試紙無(wú)過(guò)期失效。10一項(xiàng)不符合 要求扣2分10、按醫(yī)療廢物管理辦法對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類 包裝運(yùn)送，交接記錄登記齊全，資料保存3年。10一項(xiàng)不符合 要求扣2