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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)老年人健康評估表日期： 資料提供人/關(guān)系： 健康檔案/家庭護理病歷號：姓名： 性別： 年齡： 名族：宗教： 電話號碼：健康狀況（對有癥狀選項填寫在括號內(nèi)）一般情況 身高 cm 體重 kg 體溫 脈搏 次/分 呼吸 次/分 血壓 mmHg皮膚 潮濕 干燥 岀疹 黃染 瘙癢 發(fā)炎、紅腫頭/頸部 頭痛 眩暈 強直 壓痛 腫塊 活動受限眼/視力 疼痛 溢淚 發(fā)癢 水腫 視力減退 使用助視期：遠視/近視耳/聽力 聽力下降 使用助聽器 異常分泌物 耳鳴 眩暈鼻部 流涕 異物分泌 鼻

2、出血 疼痛 嗅覺異常 鼻噻口/咽喉 疼痛 潰瘍 嘶啞 吞咽困難 牙齦出血 味覺遲鈍 齲齒 義齒 打鼾呼吸系統(tǒng) 咳嗽 呼吸困難 咳血咳痰 胸痛消化系統(tǒng) 食欲不振 嘔吐/嘔血 鼻/口飼 腹脹腹痛 便秘 便血 腹瀉10、泌尿系統(tǒng)排尿困難 尿潴留 小便渾濁/疼痛 尿失禁 血尿 尿頻 多尿 夜尿多 尿急血液系統(tǒng)異常出血 淋巴結(jié)腫大 貧血生殖系統(tǒng)分泌異物 疼痛/瘙癢 前列腺增生/睪丸腫痛神經(jīng)系統(tǒng)癡呆 偏癱 四肢/局部麻痹 震顫/痙攣 感覺異常 協(xié)調(diào)障礙 記憶障礙運動系統(tǒng)活動減少 步態(tài)不穩(wěn)/常顛倒 關(guān)節(jié)強硬 坐姿失衡 肢體震顫 使用助行器睡眠情況正常 異常 失眠多夢 容易驚醒慢性病情況（在已經(jīng)診病名序號上劃勾）高血壓 糖尿病 腦震蕩 腦卒中 癡呆癥 結(jié)核哮喘/慢阻肺 偏癱 骨折/脫臼 關(guān)節(jié)炎/精神病 慢性腰痛 白內(nèi)障/青光眼 肝臟疾病 消化性潰瘍 腎臟疾病 傳染病/梅毒/艾滋 神經(jīng)類/焦慮/抑郁 心血管疾病 惡性腫瘤 帕金森氏證 周圍末梢性血管疾病心理評估記憶功能 今天幾號 今天星期幾 您出生日期 講出現(xiàn)在所處地址 現(xiàn)在國家主席是誰 中秋節(jié)是哪天意識狀況 清醒 嗜睡 模糊 淺昏迷 深昏迷情緒表現(xiàn) 平靜 不安 急躁 激動 憂慮 冷漠決斷與認

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