1、五頭頸部損傷頭皮解剖圖示表皮層 皮下結締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層 顱骨 發(fā)活力理揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3) 胸部擠壓傷： 又稱創(chuàng)傷性窒息，外力直接暴力間接暴力(1) 加速性損傷(2) 減速性損傷(3) 擠壓性損傷加速性損傷加速性損傷(injury of acceleration)：運動的物體撞擊于靜止的頭部打擊傷。減速性損傷 減速性損傷(injury of deceleration)運動的頭部撞擊于靜止的物體墜落傷。擠壓性損傷擠壓性損傷(crush injury)頭部兩側同時擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血。 揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷(Whiplash inju

2、ry)頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。傳遞性損傷 如墜落時雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導作用于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervical junction injury)，重者當場斃命。胸部擠壓傷胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓靜脈壓腦損傷。頭部損傷主要見于汽車、摩托車、公路自行車、馬術、拳擊、橄欖球等工程。按損傷發(fā)生部位的深淺程度，可分為頭皮、顱骨和腦損傷三類。 頭部軟組織損傷擦傷 多發(fā)于頭面部較突起的部位，如頭皮、額部、頰部及鼻唇等處。擦傷的特點是皮膚表層破損，少量滲血，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物。 擦傷的治療主要是清洗創(chuàng)面，除去附著的異物，可任其暴露，干燥結痂后自愈。 3撕脫

3、傷 撕脫傷應及時清創(chuàng)縫合，如需要血管供血吻合時，應立即進行血管吻合組織再植術； 2挫裂傷 挫裂傷應及早清創(chuàng)，充分刷洗傷口、清除壞死組織、徹底止血、修整創(chuàng)緣，嚴密縫合傷口。 頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大，嚴重時可撕脫整個頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。 。4頭皮血腫的處理 小的血腫不需特殊處理 ； 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎， 后期可穿刺 抽出積血 ； 頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿 ； 兒童宏大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量缺乏時，可輸血治療。 頭皮血腫范圍較小的血腫，12周內(nèi)可自行吸收。血腫較大不能吸收時，可在無菌操作下抽出積血，再加壓包扎。 皮下血腫示意

4、圖腦損傷其發(fā)生原因主要是撞擊或打擊傷所引起。根據(jù)腦損傷的病理改變可以分為腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。腦震蕩 腦震蕩為腦損傷最輕的一種病癥，也是腦損傷最常見的類型。腦損傷-腦震蕩 穆大叔這一肘竟然將他打成了細微的腦震蕩。 腦震蕩Brain Concussion意識障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長，網(wǎng)狀構造受損。 以前認為其只有功能改變而無構造變化，如今已完全否認。其構造改變是多方面的：神經(jīng)細胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。 表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。臨床表現(xiàn)： 1短暫的意識障礙30分鐘； 2逆行性健忘； 3神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征

5、，CT檢查顱內(nèi)無異常。治療：一般無需特殊治療，1臥床休息，注意病情觀察；2對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。臨床表現(xiàn)和治療【損傷機制】損害可能與頭部受到猛烈的撞擊時，腦室液經(jīng)腦室系統(tǒng)猛然挪動，腦干血管運動功能的紊亂，或腦干的機械性牽拉或扭曲等因素有一定的關系。 【臨床病癥與診斷】自覺病癥 意識障礙 逆行性健忘 生命體征 線檢查 可有頭暈、嘔吐、頭痛、怕噪音及疲勞感等，一般在數(shù)日之內(nèi)消失。 傷后可有短暫的意識障礙，持續(xù)時間多為數(shù)分鐘，一般不超過30分。清醒后對受傷經(jīng)過和傷前瞬時的事物失去記憶，甚至傷前不久之事也不能記憶，但往事仍能清楚地回憶，遺忘時間越長傷情越重。 生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

6、頭顱線檢查多數(shù)正常，但局部患者可有顱蓋骨骨折存在； 【治療】腦震蕩的治療以對癥治療和合理休息為主。急性期一般臥床休息至少一周，此間避免過度使用腦力。急性期癥狀明顯，如有顱骨骨折的患者，最好要住院觀察23天警惕遲發(fā)性顱內(nèi)出血的發(fā)生。適當增加心理治療和護理 針對患者常有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，可給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)血管運動功能和神經(jīng)營養(yǎng)藥物 一、擊昏擊昏是指被擊后突然倒地而出現(xiàn)意識喪失，是一種近似休克的非常嚴重的情況?！緭p傷機制】其中因下頜受擊而發(fā)生的擊昏最常見 1、下頜受擊出現(xiàn)擊昏的原因，是前庭器官受到劇烈震蕩，破壞了平衡機能，引起運發(fā)動保持直立狀態(tài)的協(xié)調(diào)動作遭到破壞。顳部和鼻梁受擊時發(fā)生的擊昏

7、現(xiàn)象，多是腦震蕩的結果。 2、胸前和上腹部受擊，可直接影響心臟調(diào)節(jié)機能，反射性引起心率減慢，甚至心跳停頓。左右季肋部受擊，而引起的擊昏現(xiàn)象，是由于內(nèi)臟器官內(nèi)部受刺激及疼痛的結果。 【臨床病癥與診斷】倒地、肌張力減低、意識喪失 脈搏減弱，呼吸淺表，血壓降低。記憶力喪失。 【治療】發(fā)生擊昏時，最好的急救方法是平躺休息，并立即嗅氨水?；蛘哚槾倘酥械妊ㄎ?，必要時可注射強心劑。拳擊運動的頭部創(chuàng)傷二、擊醉病擊醉病是拳擊運動者的一種慢性腦損傷，多見于職業(yè)拳擊運發(fā)動?！緭p傷機制】運發(fā)動在比賽或練習中，經(jīng)常被擊倒、擊昏，或者頭部長期受到打擊而引起的腦組織病變。其病理變化多為腦組織有小出血點，或有瘢痕，或出現(xiàn)腦萎

8、縮。【臨床病癥與診斷】擊醉最早的病癥是在下肢，起初走路有些蹣跚或不穩(wěn)，但仍能參加比賽。 重癥病例，頭部傾斜，行走困難搖擺不定，出現(xiàn)典型的帕金森病，并有記憶力減退。【治療】拳擊運發(fā)動出現(xiàn)擊醉病臨床病癥者較少，臨床治療無特殊療法，應加強醫(yī)務監(jiān)視，以預防為主。如發(fā)生此癥多采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、能量合劑，或進展對癥治療。穆罕默德阿里 拳王阿里獲美“總統(tǒng)自由獎 布什頒發(fā)獎章 帕金森病(Parkinsons disease)又稱震顫麻木,是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要是因位于中腦部位“黑質中的細胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，那么乙酰膽堿的興奮作用相對增強。 帕金森病是老年人中

9、第四位最常見的神經(jīng)變性疾病.在65歲的人群中,1%患有本??； 黑質細胞發(fā)生變性壞死的原因迄今尚未明了， 可能與遺傳和環(huán)境因素有關。有學者認為蛋白質、水果、乳制品等攝入缺乏，嗜酒、外傷、過度勞累及某些精神因素等，均可能是致病的危險因素。 早期病癥 1.靜止性震顫。2.肌肉僵直。 3.行動緩慢。 影響到面肌時，會出現(xiàn)表情呆板的“面具臉 靜止時出現(xiàn)不自主的有節(jié)律顫抖早期患者上肢的精細動作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成。 4.合并其他病癥。 有時患者還會合并出現(xiàn)語言減少和聲音消沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等病癥。由于本病的主要病癥是震顫、強直、運動減少，故

10、在疾病早期應鼓勵病人多活動，盡量繼續(xù)工作，多吃水果、蔬菜、蜂蜜、防止跌倒，不吸煙、飲酒。晚期臥床不能起床者應勤翻身，在床上做被動活動，以防并發(fā)癥。預防常識 頸部扭傷常見于跳水、橄欖球、體操、技巧、雜技和自行車等工程 指外力作用于頭頸部使其活動超出正常范圍，而使維持其關節(jié)穩(wěn)定的韌帶等受到的損傷根據(jù)外來暴力作用于頸椎的方向不同，可分為頸部屈曲損傷、伸展損傷和揮鞭樣損傷三種類型 【臨床病癥與診斷】輕度損傷：處疼痛、壓痛細微。頸部在正常范圍內(nèi)屈伸無疼痛或微痛，假設超范圍那么疼痛較重，無肌痙攣。中度損傷：傷處疼痛、壓痛明顯，傷后即出現(xiàn)頸后肌痙攣，頭呈伸直位不能前屈；假設轉頭活動寰樞關節(jié)不痛那么提示損傷部

11、位可能在第2頸椎以下。 重度損傷：疼痛劇烈，傷處可觸摸到凹陷；肌肉痙攣，頸項僵直，線可見韌帶完全斷裂或撕脫性骨折。 【損傷機制】頸部突然而快速過伸和過屈的結合動作，即頭頸運動速度比軀干快，引起頸部過度伸展，然后再反彈回原來的位置向前屈曲，軀體如同鞭桿而頭頸部猶如鞭梢，前后甩動。 病變部位可廣泛累及頸部肌肉、椎間盤和椎間韌帶，甚至也可造成椎體前緣別離或錐體錯位等嚴重損傷。 揮鞭樣損傷【臨床病癥與診斷】頸部一側或兩側肌肉疼痛、痙攣3嚴重時可引起食管損傷及咽后血腫，出現(xiàn)吞咽困難及聲音嘶啞等病癥。 4累及交感神經(jīng)時出現(xiàn)瞳孔縮小、視力模糊、眩暈，伴發(fā)椎動脈痙攣可引起耳鳴、耳聾、眼震顫等。 2可有多處壓痛

12、點，頸部活動受限。 治療方法參照頸部屈曲損傷 【治療】頸椎間盤突出癥【損傷機制】 【臨床病癥與診斷】 【治療】 【損傷機制】因頸部突然的過度活動或椎間盤發(fā)生退行性變而引起。一般間盤后部纖維環(huán)首先破裂，使髓核和破裂纖維環(huán)發(fā)生向后突出。 后縱韌帶中部堅厚而兩側較弱，頸椎間盤易向后外側突出而擠壓神經(jīng)根。 【臨床病癥與診斷】一般多有急性外傷史，或起于細微勞損。 3線可見頸椎生理前凸減少或消失，受累椎間隙狹窄，呈退行性改變。 4如發(fā)生中央型突出，那么以頸髓受壓病癥為主，即四肢可有不同程度癱瘓、大小便異常、四肢腱反射亢進及病理反射陽性等。 2頸痛、麻木感，活動受限、猶如落枕，疼痛可放射至枕部或患側肩部、上

13、肢?！局委煛款i部牽引是治療頸椎間盤突出癥主要方法。采用手法按摩時，手法宜輕巧，以松筋和牽引為主。 對有脊髓壓迫病癥或反復發(fā)作者，宜行手術治療。 以非手術治療為主 頸椎病【發(fā)病機制】【臨床病癥與診斷】【治療】【發(fā)病機制】 主要因為頸椎間盤、頸椎及其附屬構造的退行性改變引起。頸椎活動度大，穩(wěn)定性相對較弱，加以活動頻繁而容易發(fā)生退行性改變。 【臨床病癥與診斷】局部型神經(jīng)根型 脊髓型椎動脈型交感型頸椎病發(fā)病機理1、頸椎退行性改變：隨著年齡的不同階段開展，頸椎及椎間盤可發(fā)生不同的改變，在頸椎體發(fā)生退行性改變的同時，椎間盤也發(fā)生相應改變。 2、外傷因素：在椎間盤退變的根底上，進展劇烈活動或不協(xié)調(diào)的運動。 3、慢性勞損：長期處于不良的勞動姿勢，椎間盤受到來自各種方面的牽拉、擠壓或改變。4、寒冷、潮濕：尤其在椎間盤退變的根底上，受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，引起纖維環(huán)損害?！局委煛?頸椎病的治療目的是消