1、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術PPT演示課件做人要講是非，但不要太計較利害；做事要講利害，但不要太害怕是非。對人，要往好處想，往長處看；對事，要往遠處想，往大處看。 做事要精明，做人要厚道。心胸寬廣，化恩怨干戈為真情玉帛就是厚道；心存善良，人負我我不負人就是厚道；心向美好，少栽刺多栽花就是厚道！ 要學會大事化小、小事化了，把復雜的事情盡量簡單處理，千萬不要把簡單的事復雜化。掌握辦事效率是一門學問，要控制好節(jié)奏。 世上有四種人:人渣,人手,人才,人物。我們要蔑視人渣，不甘人手，羨慕人才，爭當人物！ 做人須知理、知趣、知足。知理，是懂得做人道理，把握做人的本分；知趣，是處事把握分寸，能張弛有度；知足，即不為物

2、欲俘虜，滿足以無為有！一平如鏡的湖水，一只潔白的天鵝在湖面上悠閑地游弋，忽然天空飛來一只黑天鵝，它拍打著寬大厚實的翅膀，撲棱滑落在湖面上，平靜的湖水被打破了，濺起了晶瑩的水花，湖面上的白天鵝也拍了拍修長的翅膀，兩只天鵝嬉戲起來。人往往有時候為了爭奪名利，有時驅(qū)車去爭，有時驅(qū)馬去奪，想方設法，不遺余力。壓力挑戰(zhàn)，這一切消極的東西都是我進取成功的催化劑。畢業(yè)面試多，前期注意好：簡歷很重要，一定準備好；心態(tài)放端正，莫讓失眠找；保持心情好，記住常微笑；自信要帶好，發(fā)揮會更好！朋友，祝你前途一片輝煌。講話要含蓄，切忌太露；態(tài)度要委婉，切忌太直；處事要圓融，切忌太真；做人要深厚，切忌太苛。 遇事不要急于下

3、結論，即便有了答案也要等等，也許有更好的解決方式，站在不同的角度就有不同答案，要學會換位思維，特別是在遇到麻煩的時候，千萬要學會等一等、靠一靠，很多時候不但麻煩化解了，說不準好運也來了。 碰到不順心的事，不要臉紅心跳。壓下去再說，睡完覺處理更好些。話說到底分幾分，沒有定數(shù)。只是勸你莫把話說太絕，以免自打嘴巴。 心如果松散，則凡事做不成；心如果疏忽，則凡事不能專心；心如果固執(zhí)，則萬事不得真諦。凡事都要在心，擁有責任感是做人最高貴的情操！ 太歲頭上動土，老虎嘴里拔牙是萬萬不可能的。但如果太歲和老虎要你的命的話，你還動不動？拔不拔？經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術PPT演示課件經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術PPT演示課件做人

4、要講是非，但不要太計較利害；做事要講利害，但不要太害怕是非。對人，要往好處想，往長處看；對事，要往遠處想，往大處看。 做事要精明，做人要厚道。心胸寬廣，化恩怨干戈為真情玉帛就是厚道；心存善良，人負我我不負人就是厚道；心向美好，少栽刺多栽花就是厚道！ 要學會大事化小、小事化了，把復雜的事情盡量簡單處理，千萬不要把簡單的事復雜化。掌握辦事效率是一門學問，要控制好節(jié)奏。 世上有四種人:人渣,人手,人才,人物。我們要蔑視人渣，不甘人手，羨慕人才，爭當人物！ 做人須知理、知趣、知足。知理，是懂得做人道理，把握做人的本分；知趣，是處事把握分寸，能張弛有度；知足，即不為物欲俘虜，滿足以無為有！一平如鏡的湖水

5、，一只潔白的天鵝在湖面上悠閑地游弋，忽然天空飛來一只黑天鵝，它拍打著寬大厚實的翅膀，撲棱滑落在湖面上，平靜的湖水被打破了，濺起了晶瑩的水花，湖面上的白天鵝也拍了拍修長的翅膀，兩只天鵝嬉戲起來。人往往有時候為了爭奪名利，有時驅(qū)車去爭，有時驅(qū)馬去奪，想方設法，不遺余力。壓力挑戰(zhàn)，這一切消極的東西都是我進取成功的催化劑。畢業(yè)面試多，前期注意好：簡歷很重要，一定準備好；心態(tài)放端正，莫讓失眠找；保持心情好，記住常微笑；自信要帶好，發(fā)揮會更好！朋友，祝你前途一片輝煌。講話要含蓄，切忌太露；態(tài)度要委婉，切忌太直；處事要圓融，切忌太真；做人要深厚，切忌太苛。 遇事不要急于下結論，即便有了答案也要等等，也許有更

6、好的解決方式，站在不同的角度就有不同答案，要學會換位思維，特別是在遇到麻煩的時候，千萬要學會等一等、靠一靠，很多時候不但麻煩化解了，說不準好運也來了。 碰到不順心的事，不要臉紅心跳。壓下去再說，睡完覺處理更好些。話說到底分幾分，沒有定數(shù)。只是勸你莫把話說太絕，以免自打嘴巴。 心如果松散，則凡事做不成；心如果疏忽，則凡事不能專心；心如果固執(zhí)，則萬事不得真諦。凡事都要在心，擁有責任感是做人最高貴的情操！ 太歲頭上動土，老虎嘴里拔牙是萬萬不可能的。但如果太歲和老虎要你的命的話，你還動不動？拔不拔？ 營養(yǎng)供給途徑腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition, EN)經(jīng)口進食(oral diet)管飼營

7、養(yǎng)(tube feeding)鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管胃腸造瘺口置管：胃造瘺管、空腸造瘺管腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition, PN)部分腸外營養(yǎng)(peripheral vein feeding)完全腸外營養(yǎng)(TPN)符合生理過程,營養(yǎng)由腸道吸收入肝，于肝內(nèi)合成營養(yǎng)成分肝臟解毒預防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接營養(yǎng)吸收無嚴重的并發(fā)癥費用相對較低腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢PEG方法借助內(nèi)鏡經(jīng)皮置入PEG造瘺管系一種特殊的管飼營養(yǎng)方法目的胃腸減壓替代鼻飼 腸內(nèi)營養(yǎng) PEG/J的適應征 1.腸內(nèi)營養(yǎng)3.膽汁回輸2.胃腸減壓應用歷史1979，Ponsky 首先開展1985

8、，經(jīng)胃造瘺管置入空腸營養(yǎng)管發(fā)達國家廣泛應用國內(nèi)的應用情況欠滿意日本2019年共應用PEG:20萬套. 主要是應用于神經(jīng)科昏迷,吞咽困難的病人和晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持.美國2019年共應用PEG約40萬套. 主要是應用于神經(jīng)科昏迷,吞咽困難的病人和晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持.我國目前每年只有不到1000例病人應用PEG.適應癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難 腦卒中、腦外傷、植物人頭頸部腫瘤放療或手術前后呼吸功能障礙作氣管切開者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手術后胃癱、胃腸郁積者重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者(空腸營養(yǎng)管)經(jīng)口攝食障礙胃腸功能正常需長期管飼營養(yǎng)支持或需長期胃腸減壓者（2W）禁忌癥門脈高

9、壓腹水腹膜炎上消化道梗阻內(nèi)鏡下透照無亮點要小心噢!Introducer法與經(jīng)皮胃壁固定法經(jīng)皮胃壁固定法胃壁固定法的優(yōu)點可避免在瘺孔形成期間，由于事故造成的腹壁與胃壁的分離。不需要進行術后的以導管進行固定和牽引。不易形成長的瘺孔。針對一些腹水病癥也可施行PEG術式。1.決定穿刺部位 指印腸管2.局部麻醉麻醉確認有無中介的臟器氣泡產(chǎn)生負壓腸管3.胃壁固定經(jīng)皮胃壁固定法胃壁固定法的優(yōu)點可避免在瘺孔形成期間，由于事故造成的腹壁與胃壁的分離。不需要進行術后的以導管進行固定和牽引。不易形成長的瘺孔。針對一些腹水病癥也可施行PEG術式。1.決定穿刺部位 指印腸管2.局部麻醉麻醉確認有無中介的臟器氣泡產(chǎn)生負壓

10、腸管3.胃壁固定Introducer法1.用帶鞘套的PS進行穿刺2.拔出PS針PS針鞘套鞘套3.插入導管及擴張氣囊 導 管 鞘 套注射器4.拔去鞘套5.導管留置結束固定板術后注意事項PEG術后612h方可行胃內(nèi)管飼管飼時抬高床頭管飼制劑、速度、量應個體化防止造瘺管過緊或滑脫移位造瘺管的日常護理每日清潔造瘺管周圍皮膚經(jīng)常沖洗造瘺管，保持清潔與通暢每812h常規(guī)沖洗一次每次管飼后沖洗一次不同管飼制劑交替輸注時胃造瘺管停留時間至少2周可達半年以上必要時更換造瘺管胃造瘺管拔除方法借助內(nèi)鏡向胃腔內(nèi)方向拔除直接外拉拔除胃造瘺管拔除瘺管的處理可有凡士林紗布填塞并發(fā)癥窒息,吸入性肺炎造瘺管漏胃腸道出血造瘺管滑脫造瘺口周圍感染并發(fā)癥處理造瘺管漏 由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴重的并發(fā)癥，應手術處理。 并發(fā)癥處理造瘺周圍感染與膿腫形成 病原菌主要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應用抗生素和膿腔引流。并發(fā)癥處理吸入性肺炎 可能與食管反流有關。發(fā)生吸人性肺炎后，應積極給予抗感染治療。同時采取以下措施：逐漸增加每次營養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥(西沙必利)；或?qū)⒃殳浌茴^端放入空腸，以減少反流。 并發(fā)癥