1、關(guān)于圍手術(shù)期處理第八版第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月講授提綱 前 言 第1節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備 第2節(jié) 術(shù)后處理 第3節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的處理2第二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前 言圍術(shù)期（perioperative period） 指從決定手術(shù)治療時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。圍術(shù)期處理（perioperative management ）是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施。高度重視圍術(shù)期的處理，對(duì)保證患者安全、提高治療效果有重要意義。3第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期處理包括以下內(nèi)容：4第四張

2、，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第1節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備（preoperative preparation）指針對(duì)患者的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使患者具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。手術(shù)種類（按照其時(shí)限性，可分為三類）急癥手術(shù)（emergency operation）限期手術(shù)（confined operation）擇期手術(shù)（selective operation）6第六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）一般準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 外科手術(shù)都會(huì)引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良 心理

3、，尤其是年老和年幼患者，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 生理準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉：床上大小便，正確的咳嗽、咳痰方法，特殊手術(shù)體位等，術(shù)前2周停止吸煙輸血和補(bǔ)液：手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及糾正貧血（一般應(yīng)達(dá)到Hb100gL）7第七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防感染： 采取措施、提高患者的體質(zhì)； 及時(shí)處理已發(fā)現(xiàn)的感染灶； 禁止罹患感染者與患者接觸； 手術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則； 符合以下條件時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素：涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)胃腸道手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)開放性創(chuàng)傷難以徹底清創(chuàng)癌腫手術(shù)涉及大血管的手術(shù)需要植入人工制品的手術(shù)臟器移植術(shù)8第八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2

4、022年6月胃腸道準(zhǔn)備：成人術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；以下情況，術(shù)前應(yīng)放置胃管：胃腸道手術(shù)對(duì)胃腸道干擾較大的腹部手術(shù)特殊疾?。毙詮浡愿鼓ぱ住⒓毙砸认傺椎龋┯拈T梗阻患者術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓數(shù)天結(jié)腸或直腸手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2-3天進(jìn)流食口服腸道制菌藥物術(shù)前1天服用瀉藥，術(shù)前晚清潔灌腸9第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他：手術(shù)前一天下午或晚上備皮（清洗、剃毛）；手術(shù)前夜，認(rèn)真檢查手術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑保證患者睡眠；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)與疾病無關(guān)的體溫升高或婦女月經(jīng)來潮延期手術(shù)；估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（超過3h）、或直腸盆腔手術(shù)需置導(dǎo)尿管；如患者有活動(dòng)性義齒、首飾，應(yīng)予取下

5、。10第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）特殊準(zhǔn)備 營(yíng)養(yǎng)不良常伴低蛋白血癥，常與貧血、血容量減少并存。術(shù)前應(yīng)糾正低蛋白血癥、貧血、負(fù)氮平衡，以提高機(jī)體與組織的抗感染能力。血漿白蛋白 30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白500ml，應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。安置導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)。治療： 主要是應(yīng)用有效抗生素，維持充分的尿量，保持排尿通暢。46第四十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿潴留常見原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痙攣，不習(xí)慣在床上排尿等。術(shù)后68小時(shí)未排尿,或尿量甚少.次數(shù)頻繁，提示尿潴留。處理原則：安定患者情緒，消除患者顧慮。如無禁忌，可協(xié)助患者坐起或立起排尿。下腹部熱敷，輕柔按摩，止痛藥解除切口疼痛，氨甲酰甲膽堿等刺激膀胱收縮促使患者自行排尿。如無效，應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)。 一次導(dǎo)尿量超過500ml，應(yīng)留置導(dǎo)尿管l2天。 腹