1、品管圈在提高壓瘡風(fēng)險評估準確率的應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 劉召瓊the application of quality control circle in increasing of risk assessment of bedsore. 【摘要】 目的 探討品管圈活動在提高壓瘡風(fēng)險評估準確率的應(yīng)用。方法 成立品管圈組織，確定“提高壓瘡風(fēng)險評估準確率”為主題。運用品管圈活動步驟（PDCA循環(huán)）開展活動。結(jié)果 開展品管圈活動以后對住院患者壓瘡評估準確率由以前的73%提高到89%。結(jié)論 品管圈活動在提高壓瘡評估準確率效果顯著，有效的提高了護士及患者預(yù)防壓瘡的意識，提高生活質(zhì)量，提高了患者對護理工作

2、的滿意度。品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段，值得推廣1。【關(guān)鍵詞】品管圈；提高；壓瘡風(fēng)險；評估；準確率【Abstract】Objective: To explore the application of quality control circle in increasing of risk assessment of bedsore. Methods: Quality control circle was organized to increase precision rate of risk assessment of bedsore, and the main step of

3、quality control circle (PDCA circle) was carried out to develop activities. Results: The precision rate of risk assessment of bedsore increased from 73% up to 89% after developing quality control circle activities. Conclusion: Quality control circle activities could increase precision rate of risk a

4、ssessment of bedsore significantly, improve life quality of nurse and patients as while as their awareness on preventing bedsore, and enhance degree of satisfaction of patients on nursing service. Quality control circle activities should be popularized as an effective way to improve quality of nursi

5、ng management.Keywords Quality Control Circle; improve; bedsore risk; evaluation； accuracy rate 品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般5-8人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用HYPERLINK /view/53377.htm品管圈手法，來討論、并發(fā)現(xiàn)解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，從而改善品質(zhì)、提高效率、降低作業(yè)成本，使一線重地成為品管質(zhì)管得核心，

6、它是一種比較活潑的品管形式。我院于2013年6月由護理部組織學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，提倡將品管圈運用于護理工作中。2013年7月我科以品管圈形式提高護士對壓瘡風(fēng)險評估的準確率，取得了良好的效果評價，同時圈員間的協(xié)作意識、團隊精神也有了顯著的提高。現(xiàn)將具體做法和體會匯報如下1 品管圈概況1.1 圈名：我科品管圈圈名定為“骨干圈”，骨出于專業(yè)的性強的醫(yī)院科室“骨科”，與醫(yī)院的其他科室區(qū)分開來，干取干將、主力之意。反映出我們護理的每位骨干團結(jié)協(xié)作，發(fā)揚團隊精神，全心全意為患者（一個家庭的骨干）服務(wù)的堅定信念。1.2 人員組成：圈員共9名，傷口?？谱o士為圈長，負責整個小組的活動策劃與組織；護士長為輔導(dǎo)員，

7、圈員由專業(yè)組長、教學(xué)組長等護理骨干組成，負責各分管項目的實施。1.3 活動階段：包括確定主題、制定活動計劃表、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、原因分析、對策提出與實施、效果確認、標準化、總結(jié)與發(fā)表等。2 方法2.1 確定主題：召開品管圈圈員會議，針對本科存在的問題，提出幾個待選的問題，通過腦力激蕩法，小組所有成員從問題的重要性、可行性、院方政策、圈能力幾個方面分別以5分、3分、1分三個等級進行評分，總分最高者為本次亟待解決的問題。最終在提高住院患者滿意度、降低留置針意外拔管率等4個主題中選出最高分“提高壓瘡風(fēng)險評估準確率”為本次活動主題。表一 主題評價表 項目主題 重要性 可行性 院方政策 圈能力 總分

8、順序提高壓瘡風(fēng)險評估準確率 5 5 5 3 18 1降低留置針意外拔管率 3 3 5 3 14 3提高患者滿意度 5 5 3 3 16 2提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量 3 3 3 3 12 4注：重要性：很重要5分，重要3分，不重要1分；可行性：很可行5分，可行3分，不可行1分；院方政策：非常符合5分，符合3分，無相關(guān)1分；圈能力：能勝任5分，尚能勝任3分，無法勝任1分。2.2 擬定活動計劃表 害怕疼痛為何壓瘡風(fēng)險評估率不達標護士主觀上不重視督查力度不足人員不足新進護士多病人意識不夠，病情急不知道壓瘡評估重要性其他環(huán)境外出檢查手術(shù)未認真與患者溝通醫(yī)生不夠重視溝通不足責任心不夠強配合程度忙于手術(shù)依賴性 確定

9、了“提高壓瘡風(fēng)險評估準確率”這個活動主題后，圈長推算各個步驟所需時間，各圈員根據(jù)興趣愛好和各自特長，明確分工，分別負責現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、原因分析、對策提出與實施、效果確認、標準化、總結(jié)與發(fā)表。2.3 現(xiàn)狀把握與目標確認 隨機收集各責任護士對所負責患者的壓瘡評估表（Braden）149份，由傷口?？谱o士進行審核，其中109份準確，40份不準確，準確率為73%；同時對全科護士進行壓瘡評估相關(guān)知識考核，了解存在哪些問題及誤區(qū)；因本次活動為第一次活動，所以圈能力預(yù)計為60%，目標值=現(xiàn)況值+改善值=目標值+（現(xiàn)況值改善重點圈能力）=85%。2.4 原因分析 原因分析，通過特性要因圖（魚骨圖）從護士、

10、醫(yī)生、患者、其他等四個方面，找出導(dǎo)致評估不準確的原因。根據(jù)重要性、可行性、院方政策、圈能力四個方面找出前面4個原因?qū)嵤Σ摺?.5 擬定對策與實施 通過原因分析，我們找出前面4個原因，全體圈員利用頭腦風(fēng)暴，針對各原因進行討論分析，制定對策，做到有的放矢，集中力量解決問題，以達到最佳效果，全體圈員分工協(xié)作。2.5.1 意識不夠 創(chuàng)傷骨科患者中骨折患者居多，因此臥床時間比較長，是壓瘡易發(fā)的高風(fēng)險科室。壓瘡護理是臨床護理的重點、難點。發(fā)生壓瘡不僅患者痛苦、加重病情、降低生活質(zhì)量，而且增加了患者的經(jīng)濟負擔、增加護理工作量2。對于壓瘡我們要以預(yù)防為主，怎樣更好的預(yù)防壓瘡呢？這就要求我們了解壓瘡危險因素及

11、對壓瘡風(fēng)險進行正確的評估，做到高危患者有預(yù)見性。然而我們很多工作人員及患者缺乏對壓瘡進行預(yù)防的這種意識。對我們工作人員自身我們加強對壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)，壓瘡高風(fēng)險患者列入重點交接班，進一步提高思想意識和理論知識；對于患者我們將壓瘡預(yù)防知識列入患者健康宣教及滿意度調(diào)查中，對于高風(fēng)險患者我們將反復(fù)講解，并采取一系列的預(yù)防措施，從而提高患者的意識。2.5.2 知識缺乏 針對壓瘡評估相關(guān)知識考核中存在的問題和誤區(qū)進行處理，制定分層次培訓(xùn)計劃，尤其增強對低年資護士的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括壓瘡評估、壓瘡預(yù)防、壓瘡治療等知識。對于低年資護士做出的評估需由高年資護士或?qū)I(yè)組長進行審核，對于夜班新入患者我們要求

12、專業(yè)組長在第二天接班后2小時內(nèi)完成審核指導(dǎo)工作。2.5.3 責任心不強 隨著醫(yī)院的發(fā)展壯大，護理團隊不斷吸收了很多新成員，低年資護士相對增多，他們?nèi)狈εR床工作經(jīng)驗，對自身要求不高，缺乏對自身工作責任的認識，導(dǎo)致工作中易出現(xiàn)責任心不強的問題。在這方面我們采取每周晨會及同事間互相督導(dǎo)，并收集相關(guān)文章或者案例進行學(xué)習(xí)，由護士長核心督導(dǎo)和教育。2.5.4 溝通 溝通是我們工作中必不可少的，我在在科室做了了解，很多護士不知道怎樣去與患者、醫(yī)生進行溝通，不了解溝通方法及技巧。我們首先組織大家學(xué)習(xí)護患、醫(yī)護、醫(yī)患溝通技巧，然后找些因溝通而引發(fā)矛盾的案例進行學(xué)習(xí)、探討。2.6 結(jié)果 對效果進行確認，包括有形成

13、果和無形成果。有形成果有改善前后數(shù)據(jù)比較和目標達標率。無形成果則以活動前后多項類別的績效進行比較。2.6.1 有形成果 通過4個對策實施后，我們隨機再次收集各責任護士對所負責患者的壓瘡評估表（Braden）181份，由上級護士審核后交由傷口?？谱o士進行審核，其中161份準確，20份不準確，準確率為89%，見表二。2.6.2 無形成果 無形成果屬圈長、圈員們的個人收獲和成長，我們采用評估問卷的方式，對品管圈方法運用、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、責任心、積極性6個方面進行評價，分別由每個圈員進行填寫，每項每人得分1-10分，滿分為60分，統(tǒng)計各圈員評分的平均值。見表三表二 有形成果 項目 準確

14、不準確 總數(shù) 準確率改善前 109 40 149 73%改善后 161 20 181 89%表三 無形成果 項目 活動前 活動后 差距 趨勢品管圈方法運用 2.3 5.7 3.4 團隊精神 4 6.7 2.7 專業(yè)知識 4 6.2 2.2 溝通協(xié)調(diào) 3.8 6.5 2.7 責任心 4.8 7.5 2.7 積極性 4.5 6.5 2.0 2.7 標準化 通過此次QCC活動，我們制定了相應(yīng)的評估流程。 對于新入院患者我們的評估流程為：入院評估健康宣教了解病史床旁進行壓瘡評分組長或高年資護士審核向患者講解壓瘡相關(guān)知識（高?；颊咝韬炞郑贫ê侠淼淖o理措施）按流程上報皮膚管理小組。 對于在院患者我們的評

15、估流程為：健康宣教了解病情變化及治療情況床旁進行壓瘡評分組長或高年資護士審核向患者講解壓瘡相關(guān)知識（高?；颊咝韬炞?，制定合理的護理措施）按流程上報醫(yī)院皮膚管理小組（由護理部直接管理）。3 體會 以品質(zhì)管理為宗旨的QCC在提高護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決為的能力，增強護理人員管理意識方面具有重要意義3。通過開展QCC活動可以提高壓瘡風(fēng)險評估準確率，能更好的預(yù)見高風(fēng)險患者，積極采取預(yù)防措施，一定程度上降低了壓瘡的發(fā)生率。讓護士了解并掌握了壓瘡相關(guān)方面的知識，提高了對壓瘡的認識意識；讓患者在住院期間能夠了解壓瘡預(yù)防知識，增強出院后自我管理知識，提高生活質(zhì)量，提高了患者對護理工作的滿意度。QCC活動是每個成員都參與其中，增強了成員間的溝通協(xié)作，在互動中提高了成員的積極性和責任感，增強了團對協(xié)作精神。 臨床護理工作繁瑣，通過QCC活動