1、第PAGE8頁共NUMPAGES8頁2022年醫(yī)院感染職業(yè)暴露報(bào)告制度范本文章來源5ykj.8醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露防護(hù)措施一、預(yù)防措施1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理損傷性操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作

2、過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。二、處理流程1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：(1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如。_%

3、乙醇或者_(dá)%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登記表，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗(yàn)檢查及疫苗接種。3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級(jí)醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下，應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別的暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并做出相應(yīng)處置。2022年醫(yī)院感染職業(yè)暴露報(bào)告制度范本（二）一、院感辦按照制訂的考核標(biāo)準(zhǔn)及每月計(jì)劃對(duì)全院各臨床科室和重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)量考核，考核標(biāo)準(zhǔn)_分為滿分，考核結(jié)果和醫(yī)院綜合目標(biāo)考核及獎(jiǎng)金掛鉤。二、考評(píng)以查看文字資料、現(xiàn)場(chǎng)查看問題、檢查病歷為主要形式，檢查結(jié)果以書面形式向科室反饋，科室

4、接到反饋后進(jìn)行整改，于一周內(nèi)將整改報(bào)告上交院感辦。院感辦將對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行再次評(píng)價(jià)，且每季度匯總后上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，三、科室感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)又未及時(shí)上報(bào)，未采取有效措施，造成不良后果的，將追究感染爆發(fā)科室主任、護(hù)士長的相關(guān)責(zé)任。四、造成醫(yī)療事故的除按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對(duì)科室及責(zé)任人進(jìn)行處罰外，則全科獎(jiǎng)金下浮_%五、全年考核平均分?jǐn)?shù)的前三名科室分別獎(jiǎng)勵(lì)_元、_元、_元。六、接受上級(jí)檢查時(shí)出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。2022年醫(yī)院感染職業(yè)暴露報(bào)告制度范本（三）1、嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范、安徽省實(shí)施細(xì)則等規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)。2

5、、定期開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，將疾病及部位感染狀況控制在以下標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院現(xiàn)患率_%；清潔手術(shù)切口感染率_%；醫(yī)院感染病例上報(bào)病原學(xué)送檢率不低于_%。3、每月進(jìn)行定期或不定期督查，其標(biāo)準(zhǔn)按利辛縣中醫(yī)院院感管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，查看重點(diǎn)部門感染控制措施落實(shí)情況。5、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部位的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、手術(shù)部位感染。深入相關(guān)科室檢查、指導(dǎo)、考核，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，提出整改建議，督查整改效果。6、院感質(zhì)量督查結(jié)果納入綜合目標(biāo)管理，并按照利辛縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法中的醫(yī)院感染管理部分執(zhí)行。2022年醫(yī)

6、院感染職業(yè)暴露報(bào)告制度范本（四）一、醫(yī)院感染質(zhì)量實(shí)行院感委員會(huì)、職能部門、科室三級(jí)控制和管理。二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)全院各有關(guān)部門醫(yī)院感染質(zhì)量實(shí)施控制與管理，每年與科室簽訂醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書。三、院感辦按規(guī)范要求進(jìn)行全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，做好監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋與質(zhì)量改進(jìn)工作；每月參與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部_的醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查，不定期對(duì)全院各科室、各部門有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度和落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，做好醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)控制，并將每月檢查結(jié)果形成文字材料反饋到各科室；對(duì)醫(yī)院感染質(zhì)量缺陷實(shí)施跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。四、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

7、將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行相關(guān)工作制度，將醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求納入考核評(píng)分體系，制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)院感染控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))，每月按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科進(jìn)行考評(píng)，院感考核評(píng)分分值醫(yī)務(wù)科占醫(yī)療質(zhì)量控制總分的_%，護(hù)理部占護(hù)理質(zhì)量控制總分的_%。五、手術(shù)室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，科主任作為科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，要確實(shí)履行職責(zé)，將醫(yī)院感染管理作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，常抓不懈?？剖腋腥竟芾硇〗M按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科院感質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并

8、及時(shí)反饋。六、醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及各科室綜合考評(píng)的重要條件，同時(shí)也將作為職能部門負(fù)責(zé)人和各科主任、護(hù)士長考評(píng)的重要條件。以上的“醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度”是感染辦根據(jù)上級(jí)要求擬定。因我院的醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)未與績效掛鉤，所以與科室尚未簽訂醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書。部分制度未能實(shí)施，有待完善。手術(shù)室_-_月2022年醫(yī)院感染職業(yè)暴露報(bào)告制度范本（五）根據(jù)_部醫(yī)院感染管理辦法的要求，為切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)我院醫(yī)院感染管理工作，感染管理科根據(jù)_三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，分別制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液廳、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門

9、診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉等室院感質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考評(píng)方法：1、醫(yī)院感染管理考評(píng)為日常考評(píng)、月考評(píng)和季度考評(píng)；醫(yī)院感染管理辦公室隨時(shí)進(jìn)行日?？荚u(píng)；綜合考評(píng)每月一次；院部_的季度考評(píng)有院長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評(píng)應(yīng)及時(shí)做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效。2、考核要求及評(píng)分指標(biāo)、扣分理由、實(shí)行_分制。每個(gè)科室滿分是_分，減去扣分后所得分就是科室的實(shí)際得分。二、考評(píng)內(nèi)容：1、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理_制度建設(shè)及落實(shí)。3、科室院感管理各項(xiàng)流程的制訂及措施的落實(shí)。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報(bào)與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫質(zhì)量；5、定期不定期檢

10、查病區(qū)無菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實(shí)工作。重點(diǎn)檢查高危科室如手術(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)情況：如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況；醫(yī)院感染管理手冊(cè)的填寫質(zhì)量；8、第月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作；10、隨時(shí)或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況；11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)情況；職業(yè)暴露后的上報(bào)的登記等情況；12、定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況；13、隨時(shí)提問醫(yī)院

11、感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)，每半年檢查一次科內(nèi)培訓(xùn)制度執(zhí)行情況；三、檢查結(jié)果與反饋1、對(duì)于檢查時(shí)存在的問題采用口頭反饋和書面反饋的方法；2、對(duì)存在的問題提出整改建議，并限期整改、科室對(duì)反饋的問題應(yīng)有書面的整改措施。3、根據(jù)科室的整改措施和整改時(shí)限，定期復(fù)查，如沒有整改或整改不符合要求的報(bào)分管院長。四、日常檢查、季度檢查、上級(jí)_的檢查等作為參數(shù)，納入當(dāng)月考評(píng)中。其考評(píng)結(jié)果報(bào)醫(yī)院質(zhì)控小組。五、考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理：其分值比：醫(yī)療定為_%，護(hù)理定為_%；2022年醫(yī)院感染職業(yè)暴露報(bào)告制度范本（六）根據(jù)_部醫(yī)院感染管理辦法及_自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、_自治區(qū)二級(jí)醫(yī)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則等要求規(guī)

12、范，切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)我院醫(yī)院感染管理工作，結(jié)合我院實(shí)際情況分別制定了臨床科室、醫(yī)技科室等醫(yī)院感質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考評(píng)方法：1、醫(yī)院感染管理考評(píng)為日?？荚u(píng)、月考評(píng)和季度考評(píng)；醫(yī)院感染管理科隨時(shí)進(jìn)行日?？荚u(píng)；綜合考評(píng)每月一次；院部_的季度考評(píng)有院長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評(píng)應(yīng)及時(shí)做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效。2、考核要求及評(píng)分指標(biāo)、扣分理由、實(shí)行_分制。每個(gè)科室滿分是_分，減去扣分后所得分就是科室的實(shí)際得分。二、考評(píng)內(nèi)容：1、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理_制度建設(shè)及落實(shí)。3、科室院感管理各項(xiàng)流程的制訂及措施的落實(shí)。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報(bào)與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫質(zhì)量；5、定期不定期檢查病區(qū)無菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實(shí)工作。重點(diǎn)檢查高危科室如手術(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、血透室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)情況。如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況。8、每月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作。10、隨時(shí)或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況。11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)情況；職業(yè)暴露后的上