1、關(guān)于大腦動靜脈畸形影像表現(xiàn)第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形（arterio-venous malformation，AVM）是腦血管畸形中最多見的一種（其他三種為：海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥、靜脈畸形），可發(fā)生于任何年齡，約72%在40歲前起病，男女比例約1.1-1.2:1第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因胚胎時期，原始動靜脈并行排列，緊密鄰接，如果此時腦血管正常發(fā)育受阻，動靜脈之間直接溝通，其間無毛細血管網(wǎng)相隔，即形成動靜脈畸形有人發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形中的動脈業(yè)已發(fā)育成熟，而靜脈內(nèi)皮細胞在形態(tài)上停

2、留于胚胎時期的水平，認(rèn)為動靜脈畸形是靜脈發(fā)育障礙所致第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡：72%在40歲前起病部位：85%幕上，15%幕下98%單發(fā)，多發(fā)者見于Wyburn-Mason和 Rendu-Osler-Weber綜合征（一）動靜脈畸形 arterio-venous malformation，AVM第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動靜脈畸形 病理由一條或多條供血動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時可見動靜脈直接交通畸形血管團內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、

3、梗塞第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理動靜脈畸形大小差異較大，小的僅數(shù)毫米，大的可累及整個腦葉、一側(cè)或雙側(cè)大腦半球，按病變的大小：直徑7.5cm為特大型病變中畸形的血管粗細不等呈團塊狀，其中有的血管極度擴張、扭曲，管壁極?。ㄓ行┭鼙趦H有一層內(nèi)皮細胞），容易破裂出血血管區(qū)夾雜著與其相鄰的腦組織，常有神經(jīng)元變性和神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生，而繼發(fā)腦萎縮有些部位還可以有腦水腫、梗死、鈣化第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，占52%-70% 缺血：見于巨型

4、病變，多因長期大盜血而引起全腦性萎縮導(dǎo)致智力障礙，有時表現(xiàn)為進行性輕度偏癱等腦功能障礙 癲癇：是淺表的AVM僅次于出血的主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率為28%-64%，與AVM的部位和大小有關(guān) 頭痛：約60%的病人平時有血管性頭痛，可能由于血管擴張所引起第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦AVM出血危險性與其血管構(gòu)筑學(xué)關(guān)系單支靜脈引流即引流靜脈越少越易出血AVM位于深部基底節(jié)或腦室旁或后顱凹易出血AVM伴有動脈瘤易出血小型AVM易出血引流靜脈有損傷狹窄、深部引流易出血第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月好發(fā)部位80-85%發(fā)生在大腦半球, 10-15%發(fā)生在后顱凹小腦半球，約98

5、%為單發(fā) 多見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)。也可發(fā)生在硬腦膜，顱眶部聽診有時聽到血管性雜音第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管畸形的診斷MRI、MRA正確率幾乎達100CT、CTADSA最重要的和決定性的約11病人不為DSA所發(fā)現(xiàn)多為小型或隱匿形AVM血腫所破壞或血栓所閉塞第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動靜脈畸形 影像學(xué)表現(xiàn)平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點狀、雙弧形或環(huán)形 血管造影：為一支或幾支擴張迂曲的粗大供血動脈導(dǎo)入呈粗線團狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動脈期全部顯影第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動靜脈畸形

6、 影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 動靜脈畸形 影像學(xué)表現(xiàn)CT增強：病變區(qū)呈點、線狀明顯強化血管影，可見血管團及引流血管少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強后才顯示血管團和引流血管第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CT第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動靜脈畸形 影像學(xué)表現(xiàn)MRI：異常血管團呈葡萄狀或蜂窩狀

7、流空信號引流靜脈因血流緩慢T1低信號，T2高信號供血動脈為低或無信號病灶周圍可見局限性腦萎縮和軟化灶形成增強掃描畸形血管團呈高信號MRA整體顯示供血動脈、畸形血管、引流靜脈第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血管源性病變左側(cè)頂枕葉動靜脈畸形第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月男，34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐A圖：CT平掃見右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影B圖：CT增強見區(qū)域內(nèi)斑點狀及條狀強化，邊緣不清，無占位性C圖：MRA造影：腦右側(cè)動脈的頂后支及腦后動脈的頂枕支增粗，并于兩支血管吻合處見一畸形血管團ABC第

8、二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Classic superficial type brain AVM in an 18-year-old man who presented with a left parietal hematoma. ABC(a) Axial contrast materialenhanced CT scan shows a tangle of intensely enhancing tubular structures embedded in the left parietal lobe, a finding that is compatible with a

9、 nidus.Hyperattenuation representing intraventricular hemorrhage is noted in the ventricles(b) Maximum intensity projection image (basal view) from CT angiographic data shows enlargement of the left middle cerebral artery (MCA) (relative to the right side), which supplies the nidus(c) Lateral left i

10、nternal carotid angiogram reveals a glomerular type nidus in a cortical location,supplied mainly by the posterior parietal and angular branches of the left MCA, with early drainage into a left parietal cortical vein, findings that confirmed the diagnosis of a brain AVM第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Classi

11、c deep type brain AVM in a 19-year-old woman who presented with sudden headaches followed by loss of consciousness. Bilateral cranial nerve VI palsy was seen at physical examination. (a, b) Axial unenhanced (a) and contrast-enhanced (b) CT scans show intensely enhancing vascular structures at the le

12、ft thalamus. Although no evidence of hemorrhage was seen at CT, there was strong clinical suspicion for rupture. (c) Lateral left vertebral angiogram helps confirm the presence of a thalamic brain AVM, supplied by the thalamoperforator vessels and left posterior choroidal branches and draining mainl

13、y into the vein of Galen and minimally into the left basal vein of Rosenthal (arrows). Note the small venous pouches (arrowheads), whose presence suggests a high risk of hemorrhageABC第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床資料男，29歲，病歷號137344主訴：暈厥、頭外傷后頭暈2小時，伴短暫意識不清現(xiàn)病史：患者于入院前2小時突發(fā)昏厥，頭部外傷，傷后

14、意識不清，持續(xù)時間不詳，醒后有頭暈，呈持續(xù)性，不伴惡心嘔吐，對受傷經(jīng)歷不能回憶，頭部出血來我院急診清創(chuàng)縫合?；颊邆鬅o肢體活動障礙，無抽搐，無口角偏斜，無視物不清，無大小便失禁第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科查體體溫36.5 心率76次/分 呼吸20次/分 血壓122/78mmHg神清，語利，伸舌居中，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，雙眼活動自如，面肌對稱，頂后頭皮裂傷已清創(chuàng)縫合，頸軟，四肢活動自如，肌力V級，全身深淺感覺未見異常，腱反射陰性，雙側(cè)Hoffman征、Babinski征均陰性第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CT腦組織窗第二十六張，PPT共五

15、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CT骨窗第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T1WI第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T1WI第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T2WI第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T2WI第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T1WI矢狀位第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月FLAIR第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月FLAIR第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T1增強（軸位）第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T1增強（矢狀位）第三十六張，PP

16、T共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T1增強（冠狀位）第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月DWI第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月ADC第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月SWI第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月MRA第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月MRA第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷腦挫裂傷CT：平掃上急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點片狀高密度出血及明顯占位征象，后期顯示腦內(nèi)局灶軟化灶伴有腦萎縮征象MRI：T2WI為高信號，T1WI為低信號，早期有占位征象，后期有萎縮征象第四十三張，PPT共

17、五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷腦挫裂傷右額挫傷第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷顱內(nèi)動脈瘤CT： 1.無血栓動脈瘤 呈圓形稍高密度影，邊界清晰，增強時呈均勻強化 2.部分血栓動脈瘤 增強掃描時血流強化，血栓不強化，并可根據(jù)血栓情況有多種表現(xiàn)，如血栓位于血管腔內(nèi)周邊，則出現(xiàn)“靶形征” 3.完全血栓動脈瘤 常位于蛛網(wǎng)膜下腔，瘤周水腫不明顯，HRCT可顯示動脈的供養(yǎng)血管，大動脈瘤相鄰部位骨質(zhì)吸收第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷顱內(nèi)動脈瘤MRI：無血栓動脈瘤在T1WI、T2WI上均呈無信號或低信 號。部分動脈瘤內(nèi)血流速不一，血流快出現(xiàn)流空效應(yīng)，

18、血流 慢的部分于T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈高信號。動脈 瘤內(nèi)血栓可呈高、低、等或混雜信號。 MRA上顯示為與載瘤動脈相連接的囊狀物，常呈梭形擴張 第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷顱內(nèi)動脈瘤A；軸位T1WI平掃 B：軸位T2WI平掃 C：左側(cè)頸內(nèi)動脈造影（正位）MR平掃顯示左側(cè)中顱窩大腦中動脈走行處圓形流空影。由于血流緩慢，T1WI動脈瘤內(nèi)呈混雜信號。瘤周高信號環(huán)為血栓形成（白箭所示）。DSA顯示動脈瘤起源于左側(cè)大腦中動脈第四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷海綿狀血管瘤CT：平掃表現(xiàn)為一邊緣清晰的圓形或類圓形高密度病灶，其內(nèi)密度多數(shù)不均勻，常無灶周水腫，無或僅有輕度占位征象，常合并鈣化，嚴(yán)重者甚至可全部鈣化形成“腦石”。增強時強化程度與灶內(nèi)血栓和鈣化有關(guān)MRI：常規(guī)自旋回波像上顯示為邊界清楚的混雜信號病灶，周圍有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，使病變成“爆米花”狀，具有特征性。梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號灶第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷海綿狀血管瘤女，34歲A.軸位T1WI示左側(cè)海綿竇稍低信號腫塊，信號稍