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文檔簡介
1、 山東省進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案院前醫(yī)療急救是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分,在醫(yī)療急救、重大活動保障、突發(fā)公共事件緊急救援等方面發(fā)揮了重要作用。為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等九部門關(guān)于進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)202019號)精神,更好地滿足人民群眾對院前醫(yī)療急救的需求,結(jié)合我省實(shí)際,就提高院前醫(yī)療急救服務(wù)能力提出如下實(shí)施方案。一、總體要求(一)指導(dǎo)思想以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,堅(jiān)持院前醫(yī)療急救事業(yè)的公益性,通過健全院前醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、理順管理體制和改革創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制、優(yōu)化
2、院前急救與院內(nèi)急診緊密銜接的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行模式、加強(qiáng)急診急救專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)、提升急救醫(yī)療服務(wù)能力等綜合舉措,加快構(gòu)建覆蓋全省的、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及人民健康需求相適應(yīng)的院前醫(yī)療急救服務(wù)體系。(二)基本原則1.政府主導(dǎo),保障基本。落實(shí)各級政府責(zé)任,堅(jiān)持屬地管理,分級負(fù)責(zé),加大政府投入和保障力度,完善政策配套,破除體制機(jī)制障礙,促進(jìn)院前醫(yī)療急救事業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展。2.問題導(dǎo)向,補(bǔ)齊短板。圍繞充實(shí)穩(wěn)定院前醫(yī)療急救醫(yī)師隊(duì)伍,著力攻堅(jiān)突破;針對城鄉(xiāng)基層院前醫(yī)療急診急救能力不足、信息化建設(shè)水平不高等短板,集中力量加快發(fā)展,推動院前醫(yī)療急救服務(wù)能力整體提升。3.科學(xué)規(guī)劃,持續(xù)發(fā)展。根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)需求
3、,科學(xué)布局、統(tǒng)籌規(guī)劃院前醫(yī)療急救體系,明確各級院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)功能定位,建立長效運(yùn)行與協(xié)作機(jī)制,促進(jìn)城鄉(xiāng)院前醫(yī)療急救體系一體化發(fā)展和區(qū)域平衡,全面提升院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和技術(shù)水平。4.軟硬結(jié)合,全面提升。加強(qiáng)院前醫(yī)療急救基礎(chǔ)設(shè)施、車輛裝備、配套設(shè)備等硬件建設(shè),注重院前醫(yī)療急救學(xué)科、服務(wù)、管理等內(nèi)涵建設(shè),持續(xù)提升人民群眾對院前醫(yī)療急救服務(wù)滿意度。二、工作目標(biāo)到2025年,建成與我省社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、運(yùn)行高效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的省、市、縣(市、區(qū))三級院前醫(yī)療急救服務(wù)體系,有條件的設(shè)區(qū)的市在完善平面急救站點(diǎn)布局的基礎(chǔ)上,積極打造陸、水、空立體急救齊全的院前急救網(wǎng)絡(luò);院前醫(yī)
4、療急救健康持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展,服務(wù)保障能力全面提升,社會公眾急救技能廣泛普及,全社會關(guān)心支持院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展的氛圍基本形成。具體指標(biāo):設(shè)區(qū)的市設(shè)置急救(急救指揮)中心。合理布局院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò),城市地區(qū)服務(wù)半徑不超過5公里,農(nóng)村地區(qū)服務(wù)半徑10-20公里。以地級市為單位,按照每3萬人口配置1輛救護(hù)車,以縣域?yàn)閱挝?,在?萬人口配置1輛救護(hù)車的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,可結(jié)合服務(wù)半徑、人口數(shù)量等因素,合理增加救護(hù)車數(shù)量,確保滿足急救服務(wù)需求。根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)需求合理配置救護(hù)車類型,其中至少40%為負(fù)壓救護(hù)車。平均急救呼叫滿足率達(dá)到95%。全省120急救電話開通率達(dá)到100%。120呼救電話10秒內(nèi)接聽比例
5、達(dá)到95%,3分鐘出車率達(dá)到95%。院前急救病歷書寫率達(dá)到100%。危急重癥現(xiàn)場醫(yī)療監(jiān)護(hù)或搶救措施實(shí)施率達(dá)到98%。設(shè)區(qū)的市急救(急救指揮)中心設(shè)立統(tǒng)一指揮調(diào)度信息化平臺。與本級區(qū)域健康信息平臺、二級以上綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。獨(dú)立設(shè)置的急救中心(站)急救醫(yī)師數(shù)量滿足服務(wù)需求。三、主要任務(wù)(一)加強(qiáng)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)1.科學(xué)規(guī)劃布局院前急救站點(diǎn)。各地要結(jié)合城鄉(xiāng)功能布局、人口規(guī)模、服務(wù)需求,科學(xué)編制轄區(qū)院前醫(yī)療急救站點(diǎn)設(shè)置規(guī)劃。設(shè)區(qū)的市原則上設(shè)立一個(gè)急救(急救指揮)中心,為公益一類事業(yè)單位,經(jīng)費(fèi)來源為財(cái)政撥款。因地域或者交通原因,設(shè)區(qū)的市院前急救網(wǎng)絡(luò)未覆蓋的縣(縣級市),可以依托縣級公立
6、醫(yī)院開展院前醫(yī)療急救工作;確需獨(dú)立設(shè)置的,參照市級急救(急救指揮)中心設(shè)置辦法設(shè)置。農(nóng)村地區(qū)建立縣醫(yī)院-中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級急救網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在院前醫(yī)療急救中的作用,滿足群眾院前醫(yī)療急救服務(wù)需求。各地要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)(衛(wèi)醫(yī)發(fā)199430號)和急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(建標(biāo)2016268號)的相關(guān)要求,按照“統(tǒng)一裝飾風(fēng)格、統(tǒng)一功能布局、統(tǒng)一設(shè)施設(shè)備、統(tǒng)一調(diào)度指揮終端、統(tǒng)一人員配置、統(tǒng)一制度規(guī)范”的原則,加強(qiáng)對急救中心(站)建設(shè)的投入和指導(dǎo),確保急救中心(站)建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)、支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與社會急救醫(yī)療服務(wù),納入社會急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。有條件
7、的市級急救(急救指揮)中心建設(shè)急救培訓(xùn)基地,配備必要的培訓(xùn)設(shè)施,以滿足院前醫(yī)療急救專業(yè)人員及社會公眾急救技能培訓(xùn)需求。各地要開展多部門協(xié)作的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)社會化服務(wù)工作,規(guī)范非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)行為,實(shí)現(xiàn)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)與院前急救的分類管理、有序運(yùn)行。(責(zé)任單位:省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省委編辦、省財(cái)政廳、省教育廳)2.加強(qiáng)急救車輛等急救運(yùn)載工具和裝備配置。各地要根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要、厲行節(jié)約原則,合理配置急救中心(站)救護(hù)車數(shù)量,偏遠(yuǎn)地區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況增加配置數(shù)量。遵循合理、必須、均衡原則,完善不同用途和性能救護(hù)車配備。有條件的地區(qū)可根據(jù)需要購置或采取簽訂服務(wù)協(xié)議的方式配備水上、空中急救運(yùn)載工具。車輛、
8、擔(dān)架等運(yùn)載工具及裝載的醫(yī)療、通訊設(shè)備符合國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定,滿足院前醫(yī)療急救服務(wù)需求,提高裝備智能化、信息化水平。各地市應(yīng)探索多部門協(xié)作的救護(hù)車管理新模式,實(shí)施分類管理,規(guī)范醫(yī)療救護(hù)秩序,救護(hù)車等急救運(yùn)載工具以及人員著裝統(tǒng)一標(biāo)識,統(tǒng)一標(biāo)注急救(急救指揮)中心(站)名稱和院前醫(yī)療急救呼叫號碼。(責(zé)任單位:省衛(wèi)生健康委、省應(yīng)急管理廳、省公安廳)(二)加強(qiáng)院前醫(yī)療急救人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)1.加強(qiáng)院前醫(yī)療急救專業(yè)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同,加強(qiáng)急診專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度,強(qiáng)化院前醫(yī)療急救能力培訓(xùn)。各地根據(jù)院前急救中心(站)實(shí)際人才需求,探索實(shí)行定向培養(yǎng)、定向使用政策,逐步提高院前急救醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量
9、。按照國家衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試急診醫(yī)學(xué)(中級)專業(yè)考試大綱,做好我省考試組織工作。兼顧院前醫(yī)療急救工作特點(diǎn),職稱晉升中側(cè)重考查專業(yè)性、創(chuàng)新性和院前臨床綜合服務(wù)能力。完善院前醫(yī)療急救醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,建立院前、院內(nèi)急救人才交流機(jī)制,組織急救中心醫(yī)師定期到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受急診、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉等臨床技能培訓(xùn),并采取多種手段拓展院前醫(yī)療急救醫(yī)師繼續(xù)教育形式和內(nèi)涵。(責(zé)任單位:省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省人力資源社會保障廳)2.強(qiáng)化院前醫(yī)療急救隊(duì)伍建設(shè)。各地應(yīng)根據(jù)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃,合理配置院前醫(yī)療急救專業(yè)人員和其他工作人員。創(chuàng)新院前醫(yī)療急救醫(yī)師、護(hù)士和指揮調(diào)度等工作人員的引進(jìn)和退出機(jī)制,確保滿
10、足服務(wù)要求??蓪⒄衅讣本柔t(yī)師學(xué)歷要求放寬至大專層次,臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)均可納入招聘專業(yè)。鼓勵(lì)各地推動急救中心(站)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作,探索建立院前急救醫(yī)師轉(zhuǎn)崗機(jī)制,對不再適合從事院前醫(yī)療急救一線工作的人員,建立合理的分流機(jī)制。規(guī)范開展院前醫(yī)療急救專業(yè)人員崗前培訓(xùn)和定期培訓(xùn),加強(qiáng)調(diào)度員、駕駛員、擔(dān)架員業(yè)務(wù)培訓(xùn),完善考核管理。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)醫(yī)師在晉升高級職稱前到院前急救機(jī)構(gòu)工作1年制度,其中獨(dú)立上車工作時(shí)間不少于60%,每次連續(xù)時(shí)間不低于1個(gè)月,工作時(shí)間視作基層對口支援服務(wù)。(責(zé)任單位:省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳)3.科學(xué)實(shí)施院前醫(yī)療急救人員分
11、級分類規(guī)范管理。各院前急救中心(站)要進(jìn)一步優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),嚴(yán)格執(zhí)行配置標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合院前急救工作特點(diǎn),院前急救中心(站)人員分為急救醫(yī)師、護(hù)士(醫(yī)療救護(hù)員)、急救輔助人員(駕駛員和擔(dān)架員)、指揮調(diào)度人員、行政管理人員和急救醫(yī)療裝備維修維護(hù)人員五大類。每輛救護(hù)車至少配置1名急救醫(yī)師、1名護(hù)士(醫(yī)療救護(hù)員)、1名駕駛員、1名擔(dān)架員。(責(zé)任單位:省衛(wèi)生健康委)(三)促進(jìn)院前急救醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展1.強(qiáng)化統(tǒng)一調(diào)度指揮。全省統(tǒng)一院前醫(yī)療急救呼叫號碼為“120”。設(shè)區(qū)的市急救(急救指揮)中心建立院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度信息化平臺,遵循就近、就急、就??频脑瓌t,實(shí)現(xiàn)急救呼叫統(tǒng)一受理、車輛人員統(tǒng)一調(diào)度,提高調(diào)度效率。
12、加強(qiáng)院前醫(yī)療急救接報(bào)調(diào)度能力建設(shè),建立急救優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng),對病情輕重緩急進(jìn)行評估,科學(xué)合理指揮、調(diào)派院前急救醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)院前急救業(yè)務(wù)的精細(xì)化管理。(責(zé)任單位:省衛(wèi)生健康委、省通信管理局)2.加強(qiáng)院前醫(yī)療急救信息化建設(shè)。設(shè)區(qū)的市要依托全民信息平臺建立健全院前醫(yī)療急救工作信息管理系統(tǒng),加強(qiáng)急救相關(guān)信息管理,健全急救系統(tǒng)監(jiān)測預(yù)警水平。提高院前醫(yī)療急救信息化水平,推動院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接貫通,推動急救調(diào)度信息與電信、公安、交通、應(yīng)急管理等部門及消防救援機(jī)構(gòu)的信息共享與聯(lián)動,探索并推廣急救呼叫定位,探索居民健康檔案與調(diào)度平臺有效對接,提高指揮調(diào)度和信息分析處理能力。建立健全網(wǎng)絡(luò)安全保障
13、體系,提高網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)能力,達(dá)到國家網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)測評三級要求。(責(zé)任單位:省衛(wèi)生健康委、省通信管理局、省公安廳、省交通運(yùn)輸廳、省應(yīng)急管理廳)3.提升院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量。各地要進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救工作相關(guān)規(guī)章制度,提高管理水平。加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制,完善院前醫(yī)療急救標(biāo)準(zhǔn)、流程和考核指標(biāo),制定急救電話接聽規(guī)范化應(yīng)答口徑及常見癥狀應(yīng)急處理方案,不斷提升院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量。各急救(急救指揮)中心(站)應(yīng)全天候受理“120”院前急救呼叫,根據(jù)業(yè)務(wù)需要配齊調(diào)度席位,“120”呼叫受理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級急救中心培訓(xùn)合格。各急救(急救指揮)中心(站)接到“120”呼叫后,按照就近、就急、滿足專
14、業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則,將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治,不得因指揮調(diào)度原因拒絕、推諉或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)。各設(shè)區(qū)的市要加強(qiáng)對市、縣(市、區(qū))急救(急救指揮)中心(站)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制,對各急救(急救指揮)中心(站)的急救平均反應(yīng)時(shí)間、群眾滿意度等關(guān)鍵性指標(biāo)在行業(yè)內(nèi)公示或全社會范圍公示。(責(zé)任單位:省衛(wèi)生健康委)4.努力推進(jìn)院前院內(nèi)急救一體化。設(shè)急診科的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院均可由各級衛(wèi)生健康行政部門納入急救網(wǎng)絡(luò),與院前急救(急救指揮)中心(站)建立無縫銜接的醫(yī)療救治綠色通道和救治機(jī)制,形成院前院內(nèi)一體的急救醫(yī)療服務(wù)體系。各地應(yīng)充分利用我省“云急救”平臺,或通過其他現(xiàn)代通訊、互聯(lián)網(wǎng)、
15、手機(jī)APP等信息技術(shù)和手段,實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接,建立院前院內(nèi)一體化綠色通道,提高救治效率。各市應(yīng)逐步建設(shè)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和“六大中心”實(shí)時(shí)交互智能平臺,推行急診急救一體化建設(shè)。院前急救(急救指揮)中心(站)調(diào)度派車的同時(shí),應(yīng)通知接診醫(yī)院急診科做好接診搶救準(zhǔn)備;救護(hù)車接到患者后,應(yīng)將初步了解和判斷通報(bào)接診醫(yī)院急診科;救護(hù)車運(yùn)送途中應(yīng)保持與接診醫(yī)院的聯(lián)系,通報(bào)病情、生命體征變化等,接受接診醫(yī)院的指導(dǎo),確保患者途中安全;院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)將患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理患者交接手續(xù)并按患者病情分級及時(shí)診治,不得占用院前急救機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備。建立相關(guān)醫(yī)療文書書寫規(guī)范,準(zhǔn)確記
16、錄院前、院內(nèi)急搶救過程中的患者生命體征及診療措施、效果等,強(qiáng)化院前院內(nèi)交接制度,實(shí)行院前急救、院內(nèi)急救雙簽制度,確保有序交接,保障醫(yī)療安全。推動建立急危重癥院前急救臨床路徑管理,與院內(nèi)急救相銜接,實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)救治一體化、規(guī)范化,提高救治成功率。(責(zé)任單位:省衛(wèi)生健康委)5.提升公眾急救技能。各地要建立轄區(qū)公眾急救培訓(xùn)管理體系,制定培訓(xùn)計(jì)劃,統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容,整合急救中心、紅十字會、公立醫(yī)院及社會化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等多方力量,在全社會推動急搶救設(shè)施設(shè)備普及、自救互救知識技能培訓(xùn)和建立衛(wèi)生應(yīng)急志愿者隊(duì)伍,開展針對社會公眾的心肺復(fù)蘇等基本急救技能培訓(xùn)。探索將急救常識和基本急救技能培訓(xùn)內(nèi)容納入公安民警、消防救援人
17、員、公共交通工作人員等重點(diǎn)人群在崗培訓(xùn)。積極開展中小學(xué)急救常識普及,推廣高中生、大學(xué)生基本急救技能培訓(xùn),有效提升全人群自救互救能力。提高自動體外除顫儀(AED)配置水平,推動“AED地圖”建設(shè),將“AED地圖”整合至各地市院前急救信息管理系統(tǒng),完善公眾急救支持性環(huán)境。(責(zé)任單位:省衛(wèi)生健康委、省紅十字會、省發(fā)展改革委、省教育廳)(四)加強(qiáng)政策保障1.完善價(jià)格體系和醫(yī)保報(bào)銷政策。規(guī)范院前醫(yī)療急救收費(fèi)項(xiàng)目,科學(xué)核算服務(wù)成本,與財(cái)政補(bǔ)助相銜接,合理制定和動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,合理回收部分成本,保障院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)運(yùn)行,引導(dǎo)公眾合理急救需求。建立院前院內(nèi)醫(yī)保結(jié)算銜接機(jī)制,將符合條件的院前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)
18、目納入醫(yī)保支付范圍。(責(zé)任單位:省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委)2. 健全院前醫(yī)療急救人員激勵(lì)保障政策。強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、完善內(nèi)部人事管理制度,建立健全適應(yīng)院前醫(yī)療急救行業(yè)特點(diǎn)的績效評估指標(biāo)體系,將考核結(jié)果與崗位聘用、職稱晉升、績效分配掛鉤。充分考慮單位屬性、行業(yè)特點(diǎn)、資金保障能力等因素,合理核定院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)績效工資總量,在內(nèi)部分配時(shí)重點(diǎn)向一線崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。(責(zé)任單位:省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委)3.提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援能力。提高院前醫(yī)療急救的院感防控能力,強(qiáng)化各類突發(fā)災(zāi)害事件的緊急醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè),強(qiáng)化特種救援裝備配備和應(yīng)急物資保障體系建設(shè),提高在各種特殊環(huán)境和復(fù)雜條件下執(zhí)行緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的能力。(責(zé)任單位:省衛(wèi)生健康委、省應(yīng)急廳)4.保障救護(hù)車輛權(quán)利。救護(hù)車在執(zhí)行急救任務(wù)時(shí),在確保安全的前提下,不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制。為救護(hù)車免費(fèi)安裝ETC車載裝置,保障其不停車快捷通過高速公路收費(fèi)站。(責(zé)任單位:省公安廳、省交通運(yùn)輸廳)四、組織實(shí)施(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識加快急救醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重
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