1、輕度燒傷的臨床路徑（2016年版）一、輕度燒傷標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。熱力燒傷（10淺）,ICD-10:T31.000（二）診斷依據(jù)。小于10面積淺燒傷（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷明確，熱力燒傷（10淺）2.成人，且60歲3.無嚴(yán)重合并癥4.無深、燒傷（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。12天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目病房血常規(guī)+血型+血沉(五分類)病區(qū)尿常規(guī)+流式沉渣+比重糞常規(guī)(含隱血)生化全套B+同型半胱氨酸超敏C反應(yīng)蛋白測定乙肝三系A(chǔ)丙型肝炎抗體IgG測定(定性)人免疫缺陷病毒抗體測定免費(fèi)凝血功能常規(guī)檢查分泌物體液培養(yǎng)及鑒定含真菌常規(guī)藥敏定量試驗(yàn)(分泌物1)耐甲氧西林金葡菌耐藥基因

2、mecA2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目必要時行下列檢查：胸片ECG彩超（六）治療方案的選擇。冷療燒傷沖洗清創(chuàng)術(shù)馬破傷風(fēng)免疫球蛋白1500u imst燒傷換藥（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。無（八）手術(shù)日。無（九）術(shù)后恢復(fù)。無（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)面愈合或基本愈合（十一）退出路徑。當(dāng)患者出現(xiàn)下述情況時，退出路徑1.創(chuàng)面嚴(yán)重感染加深，需超過21天愈合或需手術(shù)治療方能愈合2.發(fā)現(xiàn)合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑診治。2.既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療,或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需進(jìn)一步治療，由此延長住院時間，增加住院費(fèi)用，患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。（十一）變異及原因分析?；挤皆虿∏橥蝗话l(fā)生變化

3、患者拒絕檢查或使用藥物醫(yī)保問題患者要求檢查或使用藥物需要治療其他病需要排除其他病患者入院前在門診或外院已經(jīng)實(shí)施檢查患方原因：患者拒絕出院患者發(fā)生院內(nèi)感染：患者出現(xiàn)血流相關(guān)性感染患者出現(xiàn)泌尿系感染患者出現(xiàn)呼吸道感染患者出現(xiàn)胃腸道感染患者出現(xiàn)其他院內(nèi)感染二、輕度熱力燒傷臨床路徑表單適用對象：第一診斷_熱力燒傷（10淺）,（ICD-10：T31.000）；患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：12天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查評估患者的燒傷深度、面積冷療（傷后2小時內(nèi)）燒傷沖洗清除術(shù)完善輔助檢查做出初步診斷初步確定治療

4、方案完成首次病程記錄和病歷資料上級醫(yī)師查房必要時燒傷換藥實(shí)施檢查項(xiàng)目并評估檢查結(jié)果根據(jù)患者病情制定治療方案向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案主任醫(yī)師查房燒傷換藥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：燒傷科護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情一/二級護(hù)理抬高患處臨時醫(yī)囑：馬破傷風(fēng)免疫球蛋白1500U imst(肌注前皮試陰性)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、同型半胱氨酸、凝血系列、紅細(xì)胞沉降率、CRP、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏、創(chuàng)面分泌物耐甲氧西林金葡菌基因mecA、乙肝丙肝梅毒艾滋病篩查長期醫(yī)囑：燒傷科護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理臨時醫(yī)囑（必要時）：根據(jù)檢查結(jié)果，必要時檢查心電圖、胸部X線片、彩超等長期醫(yī)囑：燒傷科護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時間住院第47天住院第811天住院第12-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房燒傷換藥觀察治療后病情有無變化燒傷換藥通知患者及其家屬做出院準(zhǔn)備向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案燒傷換藥向患者交代出院注意事項(xiàng)出院開出院診斷書完成出院記錄告知出院后注意事項(xiàng)及治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：燒傷科護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理長期醫(yī)囑：燒傷科護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理臨時