1、關(guān)于小兒麻醉完全版第一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述 小兒年齡范圍自出生至12歲。1個(gè)月以?xún)?nèi)稱(chēng)新生兒，1歲以?xún)?nèi)稱(chēng)嬰兒，23歲稱(chēng)幼兒，412歲為兒童。年齡越小，解剖、生理與成人的差別越大。第二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 麻醉相關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn)第三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)1、頭大，舌大，頸短，喉頭位置高(小兒在 C3,4 ，成人C5,6），是影響氣管插管的因素；2、嬰兒鼻腔、聲門(mén)、環(huán)狀軟骨及氣管較狹窄； 3、嬰兒的喉腔呈漏斗型，最狹窄處在環(huán)狀軟骨水平 ；（有時(shí)候?qū)Ч苣軌蜻^(guò)聲門(mén)，不能下去，不能暴力，通常選擇小半號(hào)的氣管導(dǎo)管。）第四張，P

2、PT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)4、小兒氣管分叉高，（在T2水平，成人在T5水平），小兒氣管分叉角度兩側(cè)基本相同;插入兩側(cè)機(jī)會(huì)均等，插管后必須聽(tīng)呼吸音，在導(dǎo)管固定后再次確認(rèn)。5、小兒咳嗽反射機(jī)制發(fā)育不成熟. 第五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng) 肺泡少而小，順應(yīng)性低，彈性蛋白少，氣道阻力高，F(xiàn)RC（功能殘氣量）低，肺總量低，閉合容量高,耗氧量高，應(yīng)特別重視呼吸的管理。第七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng) 新生兒不能通過(guò)增加心肌收縮力增加心排血量，只能通過(guò)增快心率來(lái)增加心排血量 迷走張力較高容易出現(xiàn)心動(dòng)

3、過(guò)緩（低血氧、迷走刺激、吸入性麻醉藥） 嬰兒心臟對(duì)心率增快耐受性好，心率200次/min，也不會(huì)導(dǎo)致心輸出量下降。 無(wú)心臟疾病的，一般不易出現(xiàn)心律失常第八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)大多數(shù)小兒可以耐受20%一下的失血量，血細(xì)胞比容25%是避免輸血的最低水平。小兒的血壓：年齡*2+80第九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不全。體溫下降時(shí)麻醉易加深，引起呼吸循環(huán)抑制，且蘇醒延遲，易發(fā)生硬腫癥，應(yīng)保溫。第十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫調(diào)節(jié)新生兒，一般是帶著暖箱進(jìn)入手術(shù)室的，兒童醫(yī)院每個(gè)手術(shù)床都配有電熱毯，新生兒，三個(gè)月

4、內(nèi)的早產(chǎn)兒，一般都會(huì)使用，特別短小手術(shù)除外，術(shù)中檢測(cè)體溫，根據(jù)情況調(diào)節(jié)，時(shí)間超過(guò)兩個(gè)小時(shí)的手術(shù)，需要為嬰幼兒做簡(jiǎn)易衣服保溫。第十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫調(diào)節(jié)對(duì)于新生兒最理想的環(huán)境溫度是3234，早產(chǎn)兒為35.5，相對(duì)濕度為50。 麻醉期間體溫升高，易缺氧，易產(chǎn)生驚厥第十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)嬰幼兒神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善，用呼吸抑制藥應(yīng)慎重。迷走神經(jīng)張力較高，術(shù)中易發(fā)生心率變化。對(duì)出血的交感反應(yīng)低；神經(jīng)肌肉接頭發(fā)育不成熟，對(duì)非去極化肌松劑敏感。(可以減少肌松藥的用量）第十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代 謝 小兒的基礎(chǔ)代謝高于成人。

5、 冷刺激反應(yīng)、呼吸作功增加及肌肉溫度升高都可使氧耗量增加23倍。 禁食時(shí)間長(zhǎng)易發(fā)生低血糖及代酸。第十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、麻醉前評(píng)估根據(jù) ASA 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：第1、級(jí)患兒，其麻醉耐受力良好；第級(jí)患兒，麻醉存在一定危險(xiǎn)性；第、V級(jí)患兒，麻醉危險(xiǎn)性極大。第十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、麻醉前準(zhǔn)備 1、患兒心理狀態(tài)： 2、糾正營(yíng)養(yǎng)不良： 3、麻醉前禁食、水，為了避免嘔吐和誤吸。 年齡 禁食時(shí)間 禁飲時(shí)間 6個(gè)月以下 4小時(shí) 2小時(shí) 6個(gè)月-3歲 6小時(shí) 3小時(shí) 3歲 8小時(shí) 3小時(shí)第十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)于禁食禁飲新的研究胃

6、內(nèi)水吸收很快，60min后僅有微量殘余，無(wú)論是胃容積還是胃酸濃度，術(shù)前兩小時(shí)進(jìn)食清飲料的患兒并不比術(shù)前6小時(shí)進(jìn)食清飲料的患兒高，并且可減輕患兒禁食禁飲引起的術(shù)前煩躁等癥狀。因此禁飲時(shí)間相應(yīng)的縮短，安全性還是有保障的。第十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、麻醉前準(zhǔn)備上呼吸道感染者施行全麻可發(fā)生喉痙攣或支氣管痙攣?zhàn)辖C等,應(yīng)暫停擇期手術(shù).體溫在38以下且無(wú)其他癥狀，可以施行全麻，（有時(shí)候發(fā)熱時(shí)由于禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的脫水熱，可以手術(shù)）但發(fā)熱且伴有鼻炎、咽炎、脫水或其他疾病，應(yīng)暫緩手術(shù)；第十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急診高熱病兒應(yīng)最好采用物理的、化學(xué)的方式將體溫降至3

7、8.5以下手術(shù)最安全。留意患兒是否有流鼻涕。第十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、麻醉前用藥目的 1、是使患兒鎮(zhèn)靜，減少焦慮；2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌；3、減少麻醉中自主神經(jīng)反射；4、減少麻醉藥用量；第二十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥原則及劑量:1、1歲以?xún)?nèi)或10kg以下嬰兒，不用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，僅肌注阿托品0.02mg/kg2、1歲以上者，除抗膽堿能藥外，可以用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，心動(dòng)過(guò)速或發(fā)熱者，可用東莨菪堿或長(zhǎng)托寧代替阿托品。 3、為避免患兒哭鬧，在手術(shù)室外施行基礎(chǔ)麻醉，ketamine 4-10mg/kg im.(一般用到8就可以了。）第二十一張，PPT共六十

8、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 全身麻醉（一）常用藥物 1七氟醚、異氟醚；（氟烷，由于血/氣分配系數(shù)較高，麻醉恢復(fù)較慢，麻醉過(guò)淺時(shí)易導(dǎo)致喉痙攣，現(xiàn)在已經(jīng)被七氟烷取代，其對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，其血/氣分配系數(shù)較低，起效快，恢復(fù)也快。異氟醚，缺點(diǎn)是有刺激性氣味，易導(dǎo)致屏氣，咳嗽及喉痙攣，其明顯增強(qiáng)去極化肌松藥的作用，可以減少肌松藥的劑量，小兒的蘇醒較慢，尤其對(duì)于新生兒，需要提前停藥。）第二十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2. 芬太尼、瑞芬太尼；(fen 2-4ug/kg ,rf 0.5-2ug/kg) 2歲以下慎用芬太尼，在靜吸復(fù)合全麻中，用芬太尼和氯胺酮后，延長(zhǎng)患兒蘇醒時(shí)間， 3異丙酚

9、（propofol）目前不主張用于3歲以下小兒，個(gè)別制劑說(shuō)明可以用于三歲以下小兒，如靜安。具體用法為2-3mg/kg,依托咪酯(很少用于小兒）沒(méi)有使用經(jīng)驗(yàn)。 第二十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4氯胺酮 ；靜脈1-2mg/kg5肌松藥 琥珀膽堿、(1-2mg/kg)泮庫(kù)溴銨和維庫(kù)溴銨（0.1mg/kg）及阿曲庫(kù)銨(0.3-0.5mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨（0.15-0.2mg/kg)其肌松作用是阿曲的四倍，不引起組胺釋放，無(wú)心血管不良反應(yīng)，現(xiàn)在在兒童中廣泛使用。6 丙泊酚和氯胺酮 ，癲癇病人慎用。第二十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)麻醉 1、消除患兒的精神創(chuàng)傷，

10、2、使部位阻滯亦能很好地應(yīng)用于小兒，減少使用全身麻醉的機(jī)會(huì)?；A(chǔ)麻醉方法有：（硫噴妥鈉直腸內(nèi)灌注，肌肉注射硫噴妥鈉或氯胺酮）通常的做法是肌肉注射氯胺酮。第二十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）氣管插管的適應(yīng)癥：頭頸部、口腔手術(shù)；胸腔、心血管手術(shù)；重危患兒手術(shù)；特殊體位手術(shù)：如俯臥位、坐位等；飽胃、腸梗阻手術(shù)。禁忌癥 急性喉炎、喉水腫、嚴(yán)重呼吸道感染、咽后壁及扁桃體周?chē)撃[氣管內(nèi)麻醉第二十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）氣管導(dǎo)管選擇:對(duì)于大于2歲的，導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)(mm)= 4.0 （3.5）+ 年齡(歲)/4（一般都準(zhǔn)備大小各半號(hào)的氣管導(dǎo)管）導(dǎo)管深度(門(mén)齒): 2歲

11、12cm 2歲以上=12cm + 年齡/2（經(jīng)鼻導(dǎo)管增加2cm） 6歲以下常不帶套囊， 6歲以上常用帶套囊導(dǎo)管（口腔內(nèi)手術(shù)一般選擇有套囊的）氣管內(nèi)麻醉第二十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 1、口咽、聲帶及氣管粘膜損傷， 2、經(jīng)鼻插管時(shí)可致鼻粘膜、血管及鼻 甲、鼻中隔損傷， 3、喉水腫、喉痙攣、導(dǎo)管扭曲、阻塞、導(dǎo)管脫出、肺部感染等。氣管內(nèi)麻醉第二十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）預(yù)防插管后喉水腫的措施1、選擇大小合適而優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管；2、喉鏡、導(dǎo)管?chē)?yán)格消毒；3、麻醉中避免導(dǎo)管移動(dòng)；4、嚴(yán)格無(wú)菌操作；5、疑有喉頭水腫者，局部用麻黃堿及激素。氣管內(nèi)

12、麻醉第二十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）麻醉誘導(dǎo) 常用靜脈快速誘導(dǎo)； 也可用吸入麻醉慢誘導(dǎo)或清醒插管。氣管內(nèi)麻醉第三十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(六)喉罩的應(yīng)用，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛使用，一般短小手術(shù)，在沒(méi)有禁忌征的情況下都可以使用。 (七)全麻裝置 小兒麻醉裝置要求無(wú)效腔小，阻力小，無(wú)重復(fù)吸入。 4歲以上或體重大于20kg的患兒通?？墒褂贸扇诵吐樽頇C(jī)。 但是嬰幼兒(體重15kg，或年齡3歲)，常用小兒麻醉裝置.氣管內(nèi)麻醉第三十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、部位麻醉 在基礎(chǔ)麻醉或輔助藥的情況下，小兒也可在局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)。 施行

13、小兒部位阻滯時(shí)，均應(yīng)準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氧氣及急救用品。第三十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰麻 適用5歲,一般情況良好,下腹部及下肢和會(huì)陰部手術(shù) 當(dāng)下肢麻醉后或內(nèi)臟牽拉反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)用輔助藥。穿刺部位一般為L(zhǎng)3-4或者L4-5(小兒的脊髓和蛛網(wǎng)膜終止部位均較成人低）部位麻醉第三十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰麻 特點(diǎn)： 小兒腰麻后頭痛和尿潴留少見(jiàn)。 小兒循環(huán)功能良好，血管彈性好，有較大的代償能力，心率和血壓變化小。第三十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰麻麻醉藥用法：0.5%布比卡因（等比重）脊柱長(zhǎng)度*0.03ml 比如脊柱長(zhǎng)度(c7-s5)是40cm的話

14、，用40*0.03=1.2ml現(xiàn)在基本上也很少用了。第三十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外阻滯 由于大多都要基礎(chǔ)麻醉，不能測(cè)平面，現(xiàn)在已經(jīng)被其它麻醉方式替代。對(duì)嬰幼兒(3歲以?xún)?nèi))可直接行骶管阻滯。部位麻醉第三十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臂叢阻滯小兒主要是腋路阻滯，由于患兒難以配合肌間溝法很少使用。常用1利多卡因和0.25布比卡因的混合液，手術(shù)時(shí)間較短時(shí)也可以單純 用0.8-1利多卡因 。腋鞘容積(ml)=年齡2+4 部位麻醉第三十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骶管麻醉適于年長(zhǎng)兒會(huì)陰部手術(shù)；學(xué)齡前期、嬰幼兒下腹部及下肢手術(shù)。新生兒骶管容積小.脊

15、柱生理彎曲度小,硬膜外腔組織疏松, 穿刺簡(jiǎn)便且局麻藥容易擴(kuò)散,能獲得較廣泛的阻滯范圍。第三十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骶管麻醉穿刺方法：基本同成人，側(cè)臥位，于骶裂孔凹陷明顯處，（三角區(qū)）5ml的注射器針尖針（或者用七號(hào)針尖）斜45度向頭端進(jìn)針，當(dāng)穿刺針通過(guò)骶尾韌帶時(shí)有較明顯的突破感，向骶管推進(jìn)2-3cm即可，進(jìn)入骶腔后回吸無(wú)血液或腦積液即可注入藥液。如果有血，取消骶管麻醉。第三十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骶管麻醉小兒骶管特點(diǎn)： 小兒的骶管有很多并不是在正中，而是偏上或者下，穿刺時(shí)注意骨性標(biāo)志。有些先天性畸形的小兒，如無(wú)肛，脊膜膨出的，腹裂，膈疝骶管可能畸形，

16、如果穿刺不順利，有明顯的血抽出，或者沒(méi)有明顯的落空感，放棄骶管麻醉。第四十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骶管麻醉用藥量：最大劑量為利多10 mg/kg，布比2.5mg/kg.濃度：新生兒0.5%；1-3歲0.8%；3-5歲0.8%-1%，為計(jì)算簡(jiǎn)便：kg*(0.8-1)ml,比如新生兒，用lido 0.5%,體重是5kg的話，用4-5m。第四十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骶管麻醉布比12 mg/kg，濃度10歲0.25%； 510歲-0.20.25%； 35歲-0.2%，一般短小手術(shù)，小兒的包皮過(guò)長(zhǎng)，疝氣，腸套疊，單純用lido就可以了，而尿道下裂，隱匿陰經(jīng)，時(shí)間超

17、過(guò)一個(gè)小時(shí)的用lido和布比的混合液。第四十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中輸液輸血小兒麻醉期間輸液輸血是保證手術(shù)安全的重要措施！第四十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小兒體液分布新生兒體液占體重的80，嬰兒占75，均比成人(5560)為高。小兒全身體液中有50%為細(xì)胞外液。小兒水代謝比成人快，不能耐受脫水，而術(shù)前禁食及手術(shù)創(chuàng)傷均有體液?jiǎn)适?，必須及時(shí)補(bǔ)充。第四十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體液的日需要量年齡 體重 (kg) 日需要量(ml/kg)2周-2月 1-4 1202月-12月 3-10 10012月-2歲 10-12.5 902-4歲 12.

18、5-15 804-8歲 15-25 708-12歲 25-40 60大于12歲 大于40 50第四十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脫水程度的估計(jì)體 征 脫水程度(占體重%)皮膚張力低,口腔黏膜干燥 5前囟凹陷,心動(dòng)過(guò)速,少尿 10眼球凹陷 低血壓 15昏迷 20第四十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)中體液補(bǔ)充液體的生理維持量術(shù)前禁食損失量（術(shù)前喪失量的50%第一個(gè)小時(shí)補(bǔ)充，第2,3小時(shí)內(nèi)各補(bǔ)充25%手術(shù)與麻醉丟失量第四十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小兒液體的生理維持量 體重（kg） 每小時(shí)液體需要量 小于10 Kg*4 10-20 （Kg*2）+2

19、0 大于20 Kg+40 第四十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小兒液體的生理維持量簡(jiǎn)便的計(jì)算方法：體重10kg,4ml/kg;10-20kg的，3ml/kg第四十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)與麻醉丟失量： 小手術(shù)2ml/kgh)； 中手術(shù)4ml(kgh)； 大手術(shù)6ml(kgh)。 據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)增減 術(shù)前已有血容量不足者，應(yīng)增加補(bǔ)液量第五十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、補(bǔ)液溶液中至少含5%的葡萄糖以滿足高代謝的需要，(糖需要量每日約為5g/kg)小兒輸液安全范圍小，最好采用可調(diào)節(jié)輸液器。第五十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)的補(bǔ)充，理論上維持量可以用等滲的電解質(zhì)對(duì)于已經(jīng)存在電解質(zhì)，酸堿紊亂參照血?dú)饨Y(jié)果來(lái)確定。第五十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、術(shù)中輸血1、首先要估計(jì)血容量 早產(chǎn)兒 95ml/kg 新生兒 85ml/kg 2歲以?xún)?nèi) 75ml/kg 三歲以上 70ml/kg第五十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2，計(jì)算最大允許出血量 估計(jì)血容量*（病兒HCT-30） MABL= 病兒HCT（對(duì)于3個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰幼兒，其血細(xì)胞比容應(yīng)保持在35%以上。）第五十四張，PP