1、社區(qū)通用老年健康綜合評(píng)估量表的編制和信效度檢驗(yàn)主講人：XXX主要內(nèi)容課題立項(xiàng)介紹1研究方法2研究結(jié)果3課題討論51課題立項(xiàng)介紹老年健康綜合評(píng)估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是一種從軀體、精神、社會(huì)功能、自理能力等多維度測(cè)量老年人整體健康功能水平的評(píng)價(jià)方法。研究證明老年綜合評(píng)估得分與癡呆、心衰老人的死亡率成正相關(guān)，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院門診慢性病。1. 課題介紹 自1999年中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化程度迅猛發(fā)展，2010年中國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示，中國(guó)60歲及以上人口已達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%；重慶市老年人口為488.11

2、萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?7.42%，為中國(guó)老齡化最嚴(yán)重的城市。1. 課題介紹 中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)小型化、空巢化，贍養(yǎng)老人功能日益減弱，促進(jìn)了養(yǎng)老模式向社區(qū)、機(jī)構(gòu)和醫(yī)院多元化發(fā)展。而目前中國(guó)尚未建立醫(yī)院-機(jī)構(gòu)-社區(qū)一體化養(yǎng)老體系，社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間缺乏共通的老年評(píng)估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，極大限制了彼此之間信息資料的共享和養(yǎng)老資源的流通。 本研究旨在編制一份通用于醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)的老年健康綜合評(píng)估量表，并檢驗(yàn)信效度，為全面、有效地評(píng)估老年人基本健康功能提供可靠工具。1. 課題介紹2研究方法1. 研究對(duì)象 2014年7月2015年10月采用3階段便利抽樣法，對(duì)中國(guó)重慶市1410名老年人進(jìn)行了橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)

3、查。入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書；年齡60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙性疾?。粐?yán)重基礎(chǔ)疾病以至無(wú)法完成本研究。 2. 研究方法2. 調(diào)查方法 第一階段 2014年7月2014年9月采用初步確定的老年健康綜合評(píng)估預(yù)試表（BGA-1），對(duì)社區(qū)30例老年人進(jìn)行預(yù)試。對(duì)條目進(jìn)一步修訂后形成初始老年健康綜合評(píng)估量表（BGA-2）。第二階段 2014年10月2015年3月使用 GHA-2對(duì)重慶市社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各100名，共300名老年人進(jìn)行調(diào)查，由 EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)形成原始數(shù)據(jù),然后轉(zhuǎn)化為SAS數(shù)據(jù)集, 構(gòu)成量表?xiàng)l目篩選數(shù)據(jù) (數(shù)據(jù)1)。篩選條目，形成正式老年健康評(píng)

4、估量表（BGA-3）.2. 研究方法2. 調(diào)查方法 第三階段 2015年5月10月使用BGA-3和巴氏指數(shù)（Barthel index，BI )對(duì)重慶市醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各360例，共1080例老年人調(diào)查；15天后對(duì)100例參與調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，由不同的調(diào)查員進(jìn)行第二次評(píng)估。同上形成SAS數(shù)據(jù)集，構(gòu)成量表考評(píng)數(shù)據(jù)。 2. 研究方法3 研究步驟與方法 1）建立初始量表 通過(guò)文獻(xiàn)查閱，綜合對(duì)中國(guó)西南重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)20例老年人和12名護(hù)士的訪談結(jié)果，以及現(xiàn)有老年評(píng)估量表的條目，整理出老年健康評(píng)估量表的條目池，初步擬定59個(gè)條目。邀請(qǐng)15名相關(guān)專家對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用指標(biāo)重要賦值法計(jì)算內(nèi)容效度指

5、數(shù)（CVI），刪除CVI0.78 的條目得到BGA-1 ；采用BGA-1對(duì)重慶市一社區(qū)30例老年人進(jìn)行小樣本預(yù)試驗(yàn)，對(duì)條目文字表述進(jìn)行修改，得到BGA-2，包含47個(gè)條目。 2. 研究方法3 研究步驟與方法 2）建立正式量表 對(duì)第二階段形成的數(shù)據(jù)1，采用項(xiàng)目區(qū)分度分析、相關(guān)性分析、探索性因子分析和內(nèi)部一致性檢驗(yàn)進(jìn)行量表?xiàng)l目篩選項(xiàng)目區(qū)分度分析：按總分將量表分為高分組和低分組，對(duì)高分組和低分組中每個(gè)條目的平均分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，刪除差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目；相關(guān)性分析：計(jì)算量表中各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)，保留相關(guān)系數(shù)大于0.40的條目；2. 研究方法3 研究步驟與方法 2）建立正式量表 探索

6、性因子分析：通過(guò)考核條目在各自因子上的載荷篩選條目。內(nèi)部一致性：計(jì)算總量表及每個(gè)維度的克朗巴赫系數(shù)，并觀察各條目刪除后的克朗巴赫系數(shù)；得到BGA-3。 2. 研究方法3 研究步驟與方法 3）量表的信效度檢驗(yàn) 采用BGA-3調(diào)查，對(duì)第三階段形成的數(shù)據(jù)進(jìn)行信效度分析。 可行性分析：通過(guò)有效量表回收率和量表完成時(shí)間衡量。 信度評(píng)價(jià)：選取重測(cè)信度和內(nèi)部一致性分析量表信度。重測(cè)信度，通過(guò)計(jì)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)100例老年人兩次測(cè)量之間的重測(cè)相關(guān)系數(shù)來(lái)評(píng)估；內(nèi)部一致性，通過(guò)計(jì)算克朗巴赫系數(shù)評(píng)價(jià)。2. 研究方法3 研究步驟與方法 3）量表的信效度檢驗(yàn) 效度評(píng)價(jià)：采用內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)則效度評(píng)價(jià)量表效度。內(nèi)容效度，通過(guò)15

7、名專家按照4級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)條目與相應(yīng)內(nèi)容維度的關(guān)聯(lián)性計(jì)算出量表I-CVI和S-CVI；結(jié)構(gòu)效度，采用因子分析法計(jì)算各條目的共同度和公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率進(jìn)行評(píng)價(jià)；準(zhǔn)則效度，是以一個(gè)公認(rèn)有效的量表或指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn),檢驗(yàn)新量表與標(biāo)準(zhǔn)量表測(cè)定結(jié)果或指標(biāo)的相關(guān)性,本研究以國(guó)際上廣泛采用的BI量表為標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)BGA與BI測(cè)定結(jié)果的相關(guān)性。2. 研究方法3研究結(jié)果1. 條目篩選 項(xiàng)目區(qū)分度分析：47個(gè)條目在兩個(gè)總體（高分組和低分組）分布均有差別（P0.001), 表明均有區(qū)分量表總分高低分組的能力，有較強(qiáng)的區(qū)分效度，均予以保留；相關(guān)性分析：計(jì)算條目得分與總分的Spearman相關(guān)系數(shù)，兩個(gè)條目與總分相關(guān)系數(shù)0.

8、40，予以刪除；探索性因素分析：對(duì)剩余45個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析，預(yù)調(diào)查的樣本量為300例，超過(guò)條目數(shù)的5倍；Bartlett的球形度檢驗(yàn)P0.4），且刪除任一條目時(shí)克朗巴赫系數(shù)均不上升；總量表克朗巴赫系數(shù)為0.955，量表軀體功能、生活自理能力、社會(huì)功能、精神心理狀況四個(gè)維度的克朗巴赫系數(shù)分別為0.829、0.919、0.673、0.895，表明初始量表具有很好的內(nèi)部一致性。 根據(jù)以上條目篩選方法，共刪除10個(gè)條目，保留37個(gè)條目，分析結(jié)果見表1。3. 研究結(jié)果表1:量表?xiàng)l目篩選結(jié)果匯總（n=300) 3. 研究結(jié)果2. 量表的信效度分析結(jié)果可行性分析 采用BGA-3 對(duì)1080例老年人的

9、第一次調(diào)查，15天后對(duì)其中100例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行第二次評(píng)估。兩次調(diào)查有效量表回收率分別為97.22% 和100%（85% )。信度評(píng)價(jià) 重測(cè)信度：結(jié)果顯示量表所包含的四個(gè)維度重測(cè)相關(guān)系數(shù)均大于0.7，量表總分的重測(cè)信度為0.959，說(shuō)明量表具有良好的重測(cè)信度；內(nèi)部一致性：量表總的克朗巴赫系數(shù)為0.952，四個(gè)維度在0.673-0.919之間，均0.6。表明量表內(nèi)部一致性較好。3. 研究結(jié)果2. 量表的信效度分析結(jié)果效度評(píng)價(jià) 內(nèi)容效度：量表I-CVI均大于0.78，S-CVI/UA為0.95。所提出的條目池、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容較準(zhǔn)確反映了老年人健康水平，具有較好的內(nèi)容效度；結(jié)構(gòu)效度：對(duì)因子分析適當(dāng)性

10、進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果KMO為0.946（0.90），Bartlett的球形度檢驗(yàn)p0.4，見表2；表2: 量表因子分析結(jié)果(n=1050) 3. 研究結(jié)果2. 量表的信效度分析結(jié)果效度評(píng)價(jià) 準(zhǔn)則效度：本研究在100例老年人中同時(shí)采用BGA量表和BI進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示BGA 與 BI的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.919，P0.001；BGA各維度與BI量表總分之間相關(guān)系數(shù)在0.4570.925之間（P0.01）；可見GHA和BI量表總分相關(guān)性較強(qiáng)，BGA具有較好的準(zhǔn)則效度。 3. 研究結(jié)果4討論 隨著人口老齡化不斷加深，有效的養(yǎng)老資源難以支撐龐大的老年人口。中國(guó)人的養(yǎng)老觀念也在發(fā)生改變，養(yǎng)老需求也日趨

11、多元化、流通化。 構(gòu)建醫(yī)院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)-社區(qū)老年綜合評(píng)估體系，將有效整合醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老資源，促進(jìn)彼此之間信息資料和養(yǎng)老資源有效流通；建立統(tǒng)一評(píng)估體系，將幫助老年人明確自身養(yǎng)老需求，按照自身需求選擇醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而促進(jìn)養(yǎng)老資源的合理利用和老年人健康提升。4. 討論 目前已有的老年人健康綜合評(píng)估量表對(duì)社會(huì)功能評(píng)估不夠重視，且評(píng)估內(nèi)容不夠完善。 社會(huì)功能即社會(huì)交往的性質(zhì)和范圍，由社會(huì)支持、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)資源、社會(huì)角色和社會(huì)活動(dòng)五個(gè)方面構(gòu)成，本研究將社會(huì)功能納入評(píng)估內(nèi)容，通過(guò)對(duì)社會(huì)角色的喪失程度和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)（主要指親屬和朋友）的滿意度進(jìn)行了全面評(píng)估。4. 討論 本課題通過(guò)文獻(xiàn)回顧、專家咨詢、人群訪談、人群調(diào)查編制的BGA量表，評(píng)估內(nèi)容包含生理、社會(huì)、心理三個(gè)方面，37個(gè)條目，評(píng)估包含內(nèi)容基本全面；完成量表的平均時(shí)間為（11.753.21）min，具有良好的可行性；具有較高的信效度，適用于醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為快速、簡(jiǎn)