1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 波依定與代文合用于原發(fā)性高血壓患者的療效觀察溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科（325027） 張友婷 戈霓云 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)科 吳成云【摘要】 目的 探討波依定（化學(xué)成分：非洛地平）與代文（化學(xué)成分：纈沙坦）合用的降壓療效及不良反應(yīng)。 方法 門診選取60例中、重度原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為兩組。非洛地平組30例，口服非洛地平5/d或10mg/d，療程8周；非洛地平與纈沙坦合用組30例，口服非洛地平5/d，加纈沙坦80/d，療程8周，監(jiān)測其血壓及各項相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 非洛地平合用纈沙坦組降壓有效率明顯優(yōu)于非洛地平組，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 非洛地平與纈

2、沙坦聯(lián)合應(yīng)用于中、重度原發(fā)性高血壓效果比單用非洛地平組更有效?！娟P(guān)鍵詞】非洛地平： 纈沙坦： 高血壓A effect survey on therapy of primary hypertension by Plendil combine with Diovan.Zhang You-ting，Ge Ni-yun, Department of pharmacy, the second affiliated hospital of WenZhou Medical College. Wu Chen-yun Department of medicine, the second affiliated h

3、ospital of WenZhou Medical College【Abstract】Objective To research the antihypertensive effect and adverse reaction by Plendil(chemical component:felodipine) combine with Diovan (chemical component valsartan) . Method 60 moderate or severe hypertensive patients were divided into two groups which is g

4、roup felodipine and group combination(felodipine and valsartan) randomly,each of them has 30 cases.Group felodipine were take 5 milligrame or 10 milligrame felodipine per day orally for 8weeks and group combination were take 5 milligrame felodipine and 80 milligrame valsartan per day orally for 8wee

5、ks, then to measure the blood pressure,heart rate and some biochemistry index.Results Compaired with group felodipine, the antihypertension effect was better in group combination, and the adverse reaction was few. Conclusion Its more effectual that the combinative use by felodipine and valsartan to

6、treat moderate or severe hypertension than single use by felodipine.【keywords】felodipine: valsartan: hypertensive 高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病1.2機(jī)體血壓升高是多種病理生理機(jī)制參與的，使用一種降壓藥往往效果不理想。目前傾向于主張不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，以獲得滿意的效果。本文旨在研究二氫吡啶類鈣通道阻滯劑非洛地平與血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦合用的降壓療效，并觀察其不良反應(yīng)。 1資料和方法1.1研究對象 門診選取中、重度原發(fā)性高血壓患者6

7、0例，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期采用1999年WHO/ISH聯(lián)合提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病史、體檢和實驗室檢查剔除繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓及急進(jìn)型高血壓。其中男性40例，女性20例，年齡（4572）歲，平均年齡（59.86.9）歲。隨機(jī)分為兩組，非洛地平組30例，男性21例，女性9例，平均（57.86.4）歲。非洛地平與纈沙坦合用組，男性19例，女性11例，平均（59.27.7）歲。兩組年齡、性別、病程差別無顯著性 ( 0. 05)。1.2 方法1.2.1 治療方法 入選者試驗開始前兩周停用降壓藥。非洛地平組每日早晨口服非洛地平5，（阿斯利康制藥有限公司 批號0510037），若治療兩周后，未達(dá)有效指標(biāo)，

8、則加量至10，療程為八周，每兩周隨訪一次。非洛地平與纈沙坦合用組每日早晨口服非洛地平5，纈沙坦80（北京若華制藥有限公司 批號 X0050）同樣療程為八周，每兩周隨訪一次。1.2.2 觀察方法 兩組在治療前與第八周治療結(jié)束后的上午九時測量三次血壓，每次由固定醫(yī)師用同一血壓計在右上肢間隔5min測量，取平均值，同時測心率和各種生化指標(biāo)，且治療開始后每周均復(fù)查血壓和心率，各測量三次，取平均值。1.2.3 療效判斷 參照衛(wèi)生部高血壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)判斷降壓效果3。顯效 :治療后舒張壓下降 10并恢復(fù)正?；蛳陆?20 ;有效 :舒張壓下降10 ,但可達(dá)到正常水平或下降 ( 10 20) ;無效 :未達(dá)到上

9、述標(biāo)準(zhǔn)。1.2.4 統(tǒng)計方法 計量資料以 x 表示 ,治療前后的有效率比較用配對檢驗，兩組之間有效率的比較用x2檢驗。2 結(jié)果2.1兩組降壓療效比較 結(jié)果如表1。兩組有效率比較差別有顯著性（p0.05）。非洛地平與纈沙坦合用組顯效例數(shù)明顯高于非洛地平單用組。表1 兩組降壓療效比較（n）組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率（）非洛地平 30 6 12 12 60.0非洛地平+纈沙坦 30 24 4 2 93.3合計 60 30 16 14 76.7注：兩組有效率比較差別有顯著性 P0.052.2兩組療程前后血壓、心率的變化 見表2。兩組療程前后的收縮壓、舒張壓 0.05。組間比較差別無顯著性 (

10、p0.05)。表2 兩組服藥前后血壓、心率比較 收縮壓 舒張壓 心率組別 例數(shù) 前 后 前 后 前 后非洛地平 30 177.416.8 155.312.0* 108.58.5 93.911.0* 79.66.5 82.26.9非洛地平+纈沙坦30 180.315.2 141.113.5* 106.79.0 82.49.5* 81.25.5 81.95.9注：與治療前比較，* P0.05）。2.4不良反應(yīng) 非洛地平組有三例患者出現(xiàn)頭痛，繼續(xù)服藥后頭痛逐漸減輕并能夠耐受，一例出現(xiàn)踝部水腫，未停藥。非洛地平與纈沙坦聯(lián)合用藥組兩例出現(xiàn)頭昏，隨著時間延長也逐漸減輕，輕度干咳一例，均未停藥。3.討論非洛

11、地平是一種對血管有極高選擇性的長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可直接擴(kuò)張血管平滑肌或通過阻滯鈣離子進(jìn)入小動脈平滑肌細(xì)胞內(nèi),從而使血管擴(kuò)張,血壓下降4。非洛地平的擴(kuò)血管作用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劑量相關(guān)的頭痛；患者出現(xiàn)踝部水腫是由于非洛地平擴(kuò)張前毛細(xì)血管的結(jié)果。纈沙坦是一種非肽類的化合物 ,是一種非競爭性特異性的血管緊張素受體拮抗劑，通過在血管緊張素受體 (1)水平特異阻斷腎緊張素系統(tǒng)而同時阻斷了由經(jīng)典途徑（腎素、ACE）及非經(jīng)典途徑(心臟組織的糜蛋白酶等)產(chǎn)生的血管緊張素的作用，對血管緊張素受體阻斷更完全，降壓療效好。由于纈沙坦不影響緩解肽和P物質(zhì)的降解滅活，因而咳嗽和血管神經(jīng)性水腫的發(fā)生大大少于ACEI

12、。纈沙坦抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，降低血管兒茶酚胺濃度，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，同時降低壓力反射敏感性，故無明顯心率加快5。非洛地平單用組降壓有效率為60.0，而非洛地平與纈沙坦合用組的降壓有效率則達(dá)93.3。由此可見，不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合使用，分別作用于使機(jī)體血壓升高的各個環(huán)節(jié)，能更有效的降低機(jī)體血壓。非洛地平與纈沙坦合用于中、重度原發(fā)性高血壓患者效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床使用。參考文獻(xiàn)1魏國琴,楊躍杰,馬佑民. HYPERLINK /kns50/detail.aspx?filename=XXYX200401021&dbname=CJFD2004&filetitle=%e5%90%b2%

13、e5%93%92%e5%b8%95%e8%83%ba%e8%81%94%e5%90%88%e5%8d%a1%e6%89%98%e6%99%ae%e5%88%a9%e6%b2%bb%e7%96%97%e9%ab%98%e8%a1%80%e5%8e%8b%e7%97%8590%e4%be%8b t _top 吲噠帕胺聯(lián)合卡托普利治療高血壓病90例J. HYPERLINK /kns50/Navi/Bridge.aspx?LinkType=BaseLink&DBCode=CJFD&TableName=cjfdbaseinfo&Field=BaseID&Value=XXYX&NaviLink=%e6%9

14、6%b0%e4%b9%a1%e5%8c%bb%e5%ad%a6%e9%99%a2%e5%ad%a6%e6%8a%a5 t _blank 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, HYPERLINK /kns50/Navi/Bridge.aspx?LinkType=IssueLink&DBCode=CJFD&TableName=cjfdyearinfo&Field=pykm*year*issue&Value=XXYX*2004*01&NaviLink=%e6%96%b0%e4%b9%a1%e5%8c%bb%e5%ad%a6%e9%99%a2%e5%ad%a6%e6%8a%a5 t _blank 2004,21（1）:5

15、153.2 龔全友,王玉東,王運(yùn). HYPERLINK /kns50/detail.aspx?filename=XXYX200306025&dbname=CJFD2003&filetitle=%e6%8b%89%e8%a5%bf%e5%9c%b0%e5%b9%b3%e4%b8%8e%e7%a1%9d%e8%8b%af%e5%9c%b0%e5%b9%b3%e6%b2%bb%e7%96%97%e9%ab%98%e8%a1%80%e5%8e%8b%e4%b8%8d%e5%90%8c%e6%97%b6%e6%ae%b5%e7%96%97%e6%95%88%e6%af%94%e8%be%83 t _to

16、p 拉西地平與硝苯地平治療高血壓不同時段療效比較J. HYPERLINK /kns50/Navi/Bridge.aspx?LinkType=BaseLink&DBCode=CJFD&TableName=cjfdbaseinfo&Field=BaseID&Value=XXYX&NaviLink=%e6%96%b0%e4%b9%a1%e5%8c%bb%e5%ad%a6%e9%99%a2%e5%ad%a6%e6%8a%a5 t _blank 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, HYPERLINK /kns50/Navi/Bridge.aspx?LinkType=IssueLink&DBCode=CJFD&TableN

17、ame=cjfdyearinfo&Field=pykm*year*issue&Value=XXYX*2003*06&NaviLink=%e6%96%b0%e4%b9%a1%e5%8c%bb%e5%ad%a6%e9%99%a2%e5%ad%a6%e6%8a%a5 t _blank 2003,20(6):442-443.3 中華心血管雜志編委會心血管藥物組. 心血管藥物組臨床檢驗評價方法的建議. 中華心血管雜志,1998,26:1.4戴玉華,鈣拮抗劑應(yīng)用面臨的新問題,中華心血管雜志,1996,24(2):83845邵伯初. HYPERLINK /kns50/detail.aspx?filename

18、=ZJYZ200201045&dbname=CJFD2002&filetitle=%e7%bc%ac%e6%b2%99%e5%9d%a6%e6%b2%bb%e7%96%97%e8%bd%bb%e4%b8%ad%e5%ba%a6%e5%8e%9f%e5%8f%91%e6%80%a7%e9%ab%98%e8%a1%80%e5%8e%8b%e4%b8%b4%e5%ba%8a%e8%a7%82%e5%af%9f t _top 纈沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓臨床觀察J. HYPERLINK /kns50/Navi/Bridge.aspx?LinkType=BaseLink&DBCode=CJFD&TableName=cjfdbaseinfo&Field=BaseID&Value=ZJYZ&NaviLink=%e6%b1%9f%e8%8b%8f%e5%a4%a7%e5%ad%a6%e5%ad%a6%e6%8a%a5(%e