1、關(guān)于心肺復(fù)蘇院前急救培訓(xùn)小兒第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇技術(shù)包括： 基本生命支持(basic life support)高級生命支持(advanced life support)穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)（monitoring and nursing） 心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation) 采用一組簡單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒心跳呼吸驟停病因新生兒窒息嬰兒猝死綜合征喉痙攣喉梗阻、氣管異物胃食管反流介入治療操作過程各種意外損傷等中毒嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭嚴(yán)重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代謝性疾

2、病藥物第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)突然昏迷（一過性抽搐）呼吸停止面色灰暗，瞳孔散大，對光反射消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失聽診心音消失心電圖顯示等電位線、心電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）心跳驟停診斷依據(jù)1意識突然喪失。2呼吸停止或?yàn)l臨停止。3大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（二）心跳驟停最常見的電生理機(jī)制和心電圖表現(xiàn)1心室顫動(dòng)（VF）或無脈性室性心動(dòng)過速（VT）。2心室靜止。3無脈電活動(dòng)（PEA）。第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心跳驟停的評估要點(diǎn)1現(xiàn)場周圍環(huán)境評估：避開塌樓火災(zāi)毒氣電擊等。2基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評估見表2-1-

3、1。3高級心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評估見表2-1-2。第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心跳驟停處理原則和搶救流程預(yù)防早期CPR立即識別和啟動(dòng)EMSS有效的兒科高級生命支持綜合的心臟驟停后治療。兒科生存鏈 （Emergency Medical Service System, EMSS） 第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表2-1-1 基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評估初步評估評估方法和內(nèi)容C循環(huán)：患者是否存在脈搏？兒童觸摸頸動(dòng)脈或者嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，510秒A氣道：患者呼吸是否正常？氣道是否開放？氣道開放手法：仰頭抬頦法 托頜法B呼吸： -D除顫：是否存在可除顫心

4、律？手動(dòng)除顫儀或 AED（automated external defibrillator）判斷第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月確定脈搏無脈搏 每3秒給予呼吸 如果脈搏60次/分并有低灌注，盡管有足夠的氧合及通氣，還是要給予按壓 每2分鐘復(fù)查脈搏檢查是否為可除顫心律給予1次除顫立即繼續(xù)CPR 2min立即繼續(xù)CPR 2min每2min檢查心律一次，直至ACLS人員到場或患者能動(dòng)可除顫不可除顫無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸激活EMSS，助手取AED或除顫儀一名施救者：開始每30次胸外按壓給予2次人工呼吸并循環(huán)進(jìn)行兩名施救者：開始每15次胸外按壓給予2次人工呼吸并循環(huán)進(jìn)行AED或/除顫儀

5、到位檢查脈搏，10秒鐘內(nèi)有無確定的脈搏3A2345678兒童基礎(chǔ)生命支持BLS流程第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月BLS之CABD策略總結(jié)-成人、兒童、嬰兒（不含新生兒）策略成人非專業(yè)救護(hù)人員：8歲HCP：青少年和成人兒童非專業(yè)救護(hù)人員：18歲HCP：1歲青少年嬰兒1歲以下識別沒有呼吸或不能正常呼吸無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10秒內(nèi)檢查脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CA-B胸部按壓頻率每分鐘至少100次胸部按壓位置胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)乳頭連線下方（胸骨下半部分略下處）胸部按壓深度至少5cm至少1/3前后徑大約5cm至少1/3

6、前后徑大約4cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭抬頦法（HCP：可疑創(chuàng)傷，用托頜法）按壓-通氣比例（置入高級氣道之前）30:2(12名救護(hù)人員)30:2 (單個(gè)救護(hù)人員)，15:2(2名醫(yī)務(wù)人員施救)通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟悉的情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員）每6-8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）除顫盡快連接并使用AED；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇?；A(chǔ)生命支持CABD策略總結(jié)第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月是否否否是是是否開始CPR，吸氧，

7、連接監(jiān)護(hù)儀/除顫儀9心搏停止/PEA3除顫1次手動(dòng)雙相波： 2J/kg10 CPR 2分鐘 建立IV/IO通道。 腎上腺素1 mg IV/IO，每35分鐘重復(fù)。 考慮高級氣道、CO2波形圖。11CPR 2分鐘治療可逆性病因12如沒有自主循環(huán)的表現(xiàn)，回框10/11。如有自主循環(huán)，開始心臟驟停后治療。是否可除顫心律？6. CPR 2分鐘腎上腺素0.01mg/kg IV/IO，每35分鐘考慮高級氣道、CO2波形圖8 CPR 2分鐘。 胺碘酮 治療可逆性病因。2室顫/室速是否可除顫心律？4.CPR2分鐘，建立IV/IO通道5 除顫1次與第一次電擊能量相同或更高， 4J/kg是否可除顫心律？7除顫1次是

8、否可除顫心律？是否可除顫心律？否是CPR注意事項(xiàng) 用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm）。 快速壓（至少100次/min）。 確保胸廓完全回復(fù)。 盡量減少胸外按壓的中斷。 一周期的CPR=30次按壓+2次人工呼吸；5個(gè)周期2 min。 避免過度通氣。 保證氣道通暢。 每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。 尋找并治療可能原因：6個(gè)“H”5個(gè)“T”。 高級氣道建立后，通氣時(shí)不再停止按壓，應(yīng)按100次/min持續(xù)按壓，810次/min通氣。兒童心跳驟停搶救流程 第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高質(zhì)量的CPR用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大

9、約4cm）快速壓（至少100次/min）。確保胸廓完全回復(fù)。盡量減少胸外按壓的中斷。 避免過度通氣。 保證氣道通暢。第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高質(zhì)量的CPR一周期的CPR=30次按壓+2次人工呼吸（雙人施救的胸外按壓與人工呼吸比例為15:2）；5個(gè)周期2 min。每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。尋找并治療可能原因：6個(gè)“H”5個(gè)“T”。氣管插管應(yīng)延遲進(jìn)行，以免較長時(shí)間中斷胸外按壓時(shí)間，一般在搶救開始1015 min后考慮氣管插管。高級氣道建立后，通氣時(shí)不再停止按壓，應(yīng)按100次/min持續(xù)按壓，810次/min通氣。第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表2-

10、1-2 高級心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評估進(jìn)一步評估評估方法和內(nèi)容A氣道：氣道是否開放？氣道開放手法：仰頭抬頦法、托頜法是否需要高級氣道？口咽管、鼻咽管、喉罩、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、氣管插管B呼吸：通氣和氧合是否足夠？胸廓抬起、氧飽和度是否確認(rèn)氣道裝置已正確放置體檢、呼出CO2監(jiān)測、食管監(jiān)測C循環(huán)： 最初與現(xiàn)在的心律是什么？心電監(jiān)護(hù)是否已建立輸液通道？靜脈/骨內(nèi)通路是否需要液體復(fù)蘇？給予液體心律或血壓是否需要藥物治療？藥物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、鎂劑）和血壓（腎上腺素、加壓素、多巴胺）D鑒別診斷：患者為何發(fā)生心跳驟停？患者為何仍然心跳驟停？能否確定驟停的可逆性病因？6H: 低血容

11、量、低氧血癥、酸中毒、高鉀/低鉀、高血糖/低血糖、高溫/低溫5T：藥物中毒、心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞、心肌梗死、創(chuàng)傷第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、具體實(shí)施方法與注意事項(xiàng)1在確保自身和患者安全前提下，遵循就地?fù)尵葟?fù)蘇的原則。2對懷疑脊椎受傷者在翻轉(zhuǎn)患者體位或開放氣道時(shí)注意保護(hù)脊椎。3判斷患者反應(yīng)時(shí)，應(yīng)輕拍兒童雙肩或者拍擊嬰兒腳底（圖2），并大聲在患者雙耳側(cè)呼叫。檢查脈搏時(shí)，兒童依舊成人的方法檢查一側(cè)頸動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)，嬰兒檢查一側(cè)肱動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)（圖3）。第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月具體實(shí)施方法與注意事項(xiàng)4開放氣道與人工呼吸口對口人工呼吸口對口鼻法適用于1

12、歲以下嬰兒 復(fù)蘇囊的應(yīng)用嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣使用球囊面罩通氣時(shí)（E-C手法）應(yīng)見胸廓起伏，還應(yīng)避免擠壓球囊時(shí)用力過猛或氣量過大。 氣管內(nèi)插管人工呼吸插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月仰頭抬頦法 第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管人工呼吸氣管插管內(nèi)徑= （16+年齡）/4第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)支持(Circulation)年長兒心率30次/分 胸外心臟按壓指征新生兒心率8歲)：按壓方法與成人相同第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒的心肺復(fù)蘇產(chǎn)房

13、及NICU，按壓通氣比例：3:1通氣時(shí)暫停按壓其他場所，按嬰幼兒指南對于心源性驟停的新生兒復(fù)蘇，不管在什么地方，按照嬰幼兒復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)胸外按壓都是合理的。第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5.關(guān)于除顫為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令。對于嬰幼兒而言，最好選擇手動(dòng)的除顫儀或者配備有兒童衰減期的AED。推薦首選除顫能量為2J/Kg，如果需要進(jìn)行第二次除顫，要能量至少調(diào)至4J/Kg，但不超過成人最大劑量（雙相200 J，單相360 J）。一次除顫后即刻開始CPR，5個(gè)循環(huán)后再檢查脈搏或者AED重新分析心律。目擊下的心跳驟停，應(yīng)即刻實(shí)施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（

14、時(shí)間超過5 min），應(yīng)先予以5個(gè)周期的胸外按壓再除顫。第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分別置于：心底（STERNUM）：患者右側(cè)鎖骨中線第24 肋間。心尖（APEX）：患者左乳頭外側(cè)第45肋間與腋中線的交點(diǎn)。兩個(gè)電極板之間距離不要小于10cm。 第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、運(yùn)送和交接要點(diǎn)1將患者平臥固定于平板上運(yùn)送，疑似脊柱受傷者保護(hù)脊柱。2保持氣道通暢，已建立高級氣道者移動(dòng)體位時(shí)應(yīng)檢查高級氣道裝置的位置。3保持靜脈通路通暢。4連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征。5聯(lián)系120急救醫(yī)療指揮中心或通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備，交代患者發(fā)病經(jīng)過、評估情況、處理措施

15、、目前情況、可能需要的進(jìn)一步處理。第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)一步處理：藥物（Drug)給藥途徑： 靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥 骨髓腔內(nèi)注射第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物 1. 腎上腺素：0.01mg/kg 靜脈或骨髓腔給藥 0.1mg/kg 氣管內(nèi)給藥 2. 碳酸氫鈉：1mEq/kg 靜脈或骨髓腔給予 3. 阿托品：0.02mg/kg 靜脈、氣管或骨 髓腔給藥； 兒童最大劑量不能超過 1mg。第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物 4. 葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖靜注 5. 鈣劑 6.利多卡因 7. 胺碘酮：適

16、用于利多卡因無效的室性心動(dòng)過速和急診控制房顫、房撲的心室率；嚴(yán)重的室上性心律失常 ；心動(dòng)過速伴預(yù)激綜合癥。 負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.51mg/min,一日總量1200mg。 第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三章 急性上呼吸道梗阻的院前急救第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月上呼吸道解剖學(xué)通常稱鼻、咽、喉為上呼吸道 第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.4上呼吸道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)氣道不規(guī)則；結(jié)構(gòu)變異大；與消化道共同入口；軟組織多，血管豐富；是臨床上最常見的氣道梗阻部位。第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2

17、022年6月急性上氣道梗阻的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不具特異性，易與支氣管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。該癥以兒童多見，在成人較為少見。上氣道梗阻一般分為完全性上氣道梗阻和不完全性上氣道梗阻。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不完全性上氣道梗阻可表現(xiàn)為刺激性干咳、氣喘和呼吸困難；其呼吸困難以吸氣困難為主，可表現(xiàn)為睡眠呼吸暫停綜合征。主要體征為吸氣性喘鳴，多在頸部明顯兒童出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，特別是夜間出現(xiàn)，多提示為喉、支氣管炎第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月完全上氣道梗阻表現(xiàn)為突然不能說話無聲的咳嗽紫紺無法呼吸患者可能會抓住脖子，努力表明窒息的體征。當(dāng)被詢問，“你嗆咳了嗎？

18、”。患者會點(diǎn)頭指示“是”但是不說話，提示可能是嚴(yán)重的氣道梗阻。 第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.1急性上氣道梗阻的救治方法1）咳嗽法：如果為輕微的梗阻，囑患者用力的咳嗽，必要時(shí)可以幫助患者彎腰，拍背，輔助咳嗽第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2）海姆立克(Heimlich)急救法：腹部沖擊法，用于嚴(yán)重的急性氣道梗阻的急救第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3）拍背法：用于意識清楚的患者，尤其小兒，使患者頭部低于胸部水平，手掌根在其肩胛區(qū)脊柱上給予68次急促拍擊。第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4）胸部沖擊法：適用于肥胖者或妊娠后期孕婦。其方法是，站在患