1、乳腺包塊的護理查房目錄術(shù)前護理措施術(shù)后護理問題及措施效果評價病史簡介總結(jié)與討論病史簡介查體：T:36.8 P:78次/分 R:20次/分 BP:106/84mmHg患者楊雪梅，女，24歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊半年，于2014.06.25日入院.胸廓對稱，雙乳外觀無畸形，局部皮膚無發(fā)紅糜爛，無橘皮樣改變，乳頭無內(nèi)陷，無溢血溢液，雙側(cè)乳腺未捫及包塊。雙腋下未捫及腫大淋巴結(jié)。病史簡介入院前半年，患者無意中發(fā)現(xiàn)左乳包塊，大小約0.5*0.5cm。局部不紅腫、發(fā)熱、疼痛，乳頭無內(nèi)陷、溢液。無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無潮熱、盜汗，未重視，未治療。外傷手術(shù)史：半年前左乳包塊切除術(shù)。病史簡介輔查：1、超聲所見：

2、左側(cè)乳腺12點鐘方向距乳頭約2.8cm處查見一個低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.5cm*0.6cm，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則。結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號。右側(cè)乳腺未見明顯異常聲像圖。雙側(cè)腋窩未見確切包塊和腫大淋巴結(jié)。病史簡介輔查：2、心電圖，血液報告。術(shù)前護理措施：醫(yī)護一體化+臨床路徑工作完善相關(guān)輔助檢查完善術(shù)前準備心理護理健康指導(dǎo)完善相關(guān)輔助檢查（1）主管醫(yī)生，責(zé)任護士（2）病區(qū)環(huán)境，入院宣教一套入院介紹血液檢查（1）急查：血常規(guī)，血型，凝血，生化全套超聲，心電圖（1）門診的超聲報告（2）住院部心電圖報告完善術(shù)前準備1：正常飲食2：備皮3：指血糖，SPO2監(jiān)測4：開衫衣服，腹式呼吸1：手術(shù)時間2：手術(shù)地點3：手

3、術(shù)費用4：避開月經(jīng)期心理護理焦慮恐懼愛與歸屬的需要1：相關(guān)專業(yè)知識缺乏2：心理壓力，心里認知，社會支持1、疾病本身2、家庭、社會壓力1：安全感2：家屬，配偶參與干預(yù)。健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識介紹健康飲食指導(dǎo)乳房自查123于6月26日在局麻下行左乳包塊微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)畢返回病房。持續(xù)心電監(jiān)護6h,持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測6h.手術(shù)及術(shù)后術(shù)區(qū)敷料清潔干燥，彈力繃帶加棉墊加壓包扎止血。治療于止血，補液等對癥處理。必要時用止疼藥。激光治療 每日兩次手術(shù)及術(shù)后觀察有無皮下血腫，持續(xù)，針刺樣疼痛，及時通知值班醫(yī)生，拆開彈力繃帶觀察有無血腫，術(shù)后護理問題及措施P1、疼痛P2、知識缺乏P3、舒適的改變P4、患側(cè)肢體受限術(shù)

4、后護理問題及措施P7、潛在并發(fā)癥：出血的危險P8、潛在并發(fā)癥：感染的危險P1、疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)方式，傷口，彈力繃帶加壓包扎 有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，病人安靜休息。 護理措施：1、觀察生命體征、面部表情，評估疼痛強度。2、舒適的體位，病房安靜舒適。3、易消化飲食，少吃高脂肪，油炸食物。 心理支持，注意力轉(zhuǎn)移力 腹式呼吸P2 知識缺乏護理措施1：有效溝通，微笑傾聽2：指導(dǎo)飲食，穿衣。3：討論4：指導(dǎo)其保持良好的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣5：定期復(fù)查，隨訪的必要性。P3、舒適的改變相關(guān)因素：與患者術(shù)后彈力繃帶加棉墊加壓包扎，與體型，乳房大小有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：保持患者呼吸道通暢，敷料包扎松緊適宜。護理

5、措施：1、檢查彈力繃帶是否適宜，以患者自覺胸部有壓迫感，但呼吸舒暢為度。過松達不到壓迫止血的目的，過緊影響呼吸。2、觀察敷料是否干燥，有無滲血，有滲血的量，顏色，形狀等。3、注意彈力繃帶在腋下，肋下，是否擠壓到正常皮膚或肌肉組織。4 翻身，舒適體位。P4 患側(cè)肢體受限相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)護理措施：1 術(shù)后患肢不利于劇烈運動，也不用制動?？蛇m當(dāng)?shù)幕顒踊贾?，防止制動過久引起的患肢麻木，可做握拳，屈肘等動作，促進血液循環(huán)。2 術(shù)后一個月不能提超過5斤重物，肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過大。P5、潛在并發(fā)癥：出血的危險相關(guān)因素：與麥默通手術(shù)方式有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)良好，皮下無血腫。護理措施：1、彈力繃帶+棉

6、墊，加壓包扎24-48小時2、患者自感疼痛難忍時，拆開繃帶觀察皮下有無血腫。3、及時通知醫(yī)生。4 遵醫(yī)囑用藥。P6潛在并發(fā)癥：感染的危險相關(guān)因素：與手術(shù)傷口有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者無感染發(fā)生。護理措施：1、手術(shù)當(dāng)天更換清潔的床單，保持床單元清潔干燥。2、指導(dǎo)家屬不要與患者同睡一張病床，防止交叉感染。保持術(shù)區(qū)部位清潔干燥，一周之內(nèi)不能洗澡，只能局部清潔，出汗多時及時更換清潔干燥的棉質(zhì)衣物。 清潔頭發(fā)，發(fā)不過肩。效果評價患者能夠掌握相關(guān)疾病知識。患者術(shù)后無皮下血腫，無感染?；颊吣茏灾鞯娜榉孔圆?，早發(fā)現(xiàn)，早治療。123效果評價456患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)滿意。配合治療患者能定期來醫(yī)院復(fù)查。住院期間無糾紛。總結(jié)及討論