1、第PAGE8頁共NUMPAGES8頁2022醫(yī)院傳染病信息報告管理制度范本一、總則(一)目的1、提高傳染病監(jiān)測的敏感性和疫情報告的及時性，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”。2、提高傳染病疫情監(jiān)測報告質(zhì)量，及時、準確地掌握傳染病的發(fā)病情況和流行病學分布特征，為制定科學、有效的預防控制措施提供依據(jù)。(二)依據(jù)_傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等法律、法規(guī)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例實施細則、傳染病監(jiān)測信息報告管理規(guī)范等規(guī)范性文件，制定本制度。(三)疫情報告及信息管理工作的原則1、按照“依法報告，依法管理”的原則。傳染病報告實行誰接診，誰報告。2、任何部門和個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他

2、人隱瞞、緩報、謊報。二、傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理制度傳染病疫情的通報與公布，按_部法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布方案(試行)執(zhí)行。1、本院為法定傳染病責任報告單位，本院執(zhí)行職務的醫(yī)務人員均為責任報告人。責任報告單位及人員要認真學習_傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理條例等法律、法規(guī)和傳染病防治知識，熟練掌握傳染病診斷、報告、隔離消毒及疫情處理的程序，切實增強傳染病疫情報告意識，發(fā)現(xiàn)傳染病病例要認真做好傳染病登記，填寫傳染病報告卡，在規(guī)定時限內(nèi)通過疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行報告。2、責任報告人在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報告卡

3、，并及時通知疫情報告人員。3、報告病種：共_種_：_種鼠疫、_乙類傳染病。_種傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、甲型h1n1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、_、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病。_種流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除_、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。_部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他

4、傳染病。4、由預防保健科或疾病預防控制科負責全院傳染病信息的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進行疫情數(shù)據(jù)的備份及資料的存檔。5、責任報告人發(fā)現(xiàn)_和乙類傳染病中的肺_、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應于_小時內(nèi)以最快的方式向區(qū)疾病預防控制中心報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應及時報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應于_小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。6、醫(yī)院各門診分別建立傳染病門診日志，腸道門診設立腸道門診日志，對各類傳染病予以詳細登記，并填報傳染病

5、報告卡。住院部、臨床各科室要建立出入院登記薄，對本科所有入院傳染病病人進行詳細登記，按照規(guī)定及時上報。7、門診醫(yī)生診治病人，必須登記門診日志，要求登記項目準確、完整、字體清楚。8、檢驗科、放射科應根據(jù)結果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。9、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病，應及時補報。10、傳染病報告卡應使用鋼筆填寫，內(nèi)容完整、準確、規(guī)范，字跡清楚。11、本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情12、診治傳染病病人時，要按規(guī)定作好消毒、隔離工作。13、疫情管理人員要按規(guī)定作好疫情的

6、收集報告工作，每天或每周一次傳染病漏報自查，做好門診日志、傳染病登記冊、自查統(tǒng)計、獎懲情況等資料收集并存檔。傳染病報告卡、傳染病登記本保存三年。14、責任報告人、疫情管理人、醫(yī)院負責人不履行職責，違反以上規(guī)定，按_傳染病防治法有關規(guī)定予以處理。2022醫(yī)院傳染病信息報告管理制度范本（二）醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)實施細則一、總則處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。醫(yī)院依據(jù)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)、醫(yī)院制定的處方管理檢查實施辦法、處方點評制度，結合醫(yī)院以往處方點評工作中遇到的實際問題，制定本細則。意在加強醫(yī)院處方質(zhì)量和藥物臨床

7、應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交代等相關規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。二、加強_管理(一)醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下，由醫(yī)務科和藥劑科共同_實施。(二)在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組(見醫(yī)院下發(fā)文件)，為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢。(三)藥劑科成立處方點評工作小組(見醫(yī)院下發(fā)文件)，負責處方點評的具體工作。處方點評工作小組成員應當具備以下條件：1、具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；2

8、、具有中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。三、處方點評的實施點評小組每月按已確定的抽樣辦法抽取處方或病歷，門急診處方的抽樣率不少于總處方量的_，且每月點評處方絕對數(shù)不少于_張；病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計)不少于_%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不少于_份。(一)點評內(nèi)容1、門急診處方按照醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)的要求，對抽查處方的書寫規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進行評價。點評結果填寫處方點評工作表(附表1)。2、病房(區(qū))用藥醫(yī)囑每月隨機抽取病房(區(qū))用藥醫(yī)囑單_份，抽樣率(按出院病歷數(shù)計)不少于_%，對用藥醫(yī)囑單實施綜合點評。3、專項處方點評根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀

9、和存在的問題，每年進行_次特定藥物或特定疾病的藥物(如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥)使用情況進行點評。(二)評價標準_部處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)、藥品說明書等。(三)點評結果1、處方點評結果分為合理處方和不合理處方。2、不合理處方包括。不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。(1)不規(guī)范處方的范圍處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)

10、配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11單張門急診處方超過五種藥品的；12無特殊情況下，門診處方超過_日用量，急診處方超過_日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；13開具_品、精神藥品、醫(yī)療用毒_

11、品、放射_品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；14醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。(2)用藥不適宜處方的范圍適應證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。(3)超常處方的范圍無適應證用藥；無正當理由開具高價藥的；無正當理由超說明書用藥的；無正當理由為同一患者同時開具_種以上藥理作用相同藥物的。四、點評結果的應用與持續(xù)改進

12、(一)為進一步掌握醫(yī)院處方質(zhì)量信息，醫(yī)務科每年度可_一次大樣本的處方點評。處方點評工作小組年終對全年點評結果進行匯總，藥劑科應會同醫(yī)務科對處方點評小組提交的點評結果進行審核。根據(jù)兩項點評結果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應及時采取措施，防止損害發(fā)生。(二)醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥劑科會同醫(yī)務科提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。(三)醫(yī)院將每年度處方點評匯總結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，按匯總結果排序后三名依次扣科室獎金_元、_元、_元。(四)在主管領導和部門的協(xié)助下，藥劑科負責每年至少一次對全院醫(yī)務人員進行藥事法規(guī)和合理用藥知識的培訓。五、監(jiān)督管理(一)醫(yī)院應當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的規(guī)定予以