1、循經(jīng)選穴配合部分刺血辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疼痛67例【摘要】痛風(fēng)是近年來的一種多發(fā)病，與人們現(xiàn)代社會(huì)生活程度親密相關(guān)。由于人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增加而引起關(guān)節(jié)組織損傷的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是痛風(fēng)中最為多見病癥，常因飲食飲酒、勞累、受涼、精神創(chuàng)傷或運(yùn)動(dòng)過度而促使誘發(fā)。臨床辨證多系水濕運(yùn)化不利，瘀邪濕濁毒蘊(yùn)結(jié)下焦，阻滯經(jīng)絡(luò)，壅塞筋骨關(guān)節(jié)而出現(xiàn)諸癥。所采用循經(jīng)取穴，具有調(diào)理脾胃，清熱利尿除濕，疏經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，解痙止痛的成效；配合部分局灶部、阿是穴點(diǎn)刺放血瀉法，讓其少量出血，可使“濕邪瘀熱濁毒外泄。痛風(fēng)所致關(guān)節(jié)部分紅腫發(fā)熱、劇烈疼痛，足趾攣急等臨床病癥，經(jīng)37天逐漸減輕、消失，從而收到較為滿意療效。【關(guān)鍵

2、詞】循經(jīng)選穴；刺血；痛風(fēng)；關(guān)節(jié)疼痛痛風(fēng)是一種人體內(nèi)一組以嘌呤代謝紊亂所致的“高尿酸血癥的代謝性疾病，臨床上主要病癥為急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，與飲食、肥胖、遺傳、年齡、性別、過量運(yùn)動(dòng)有關(guān)。臨床觀察，痛風(fēng)易發(fā)生于40歲以上的男性，患病率隨年齡而增加。但近年來，二、三十歲的青年罹患此癥的也不在少數(shù)，女性病人那么多為絕經(jīng)后婦女。痛風(fēng)臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，合并痛風(fēng)結(jié)石，血尿酸濃度增高、關(guān)節(jié)畸形及腎臟病變等為特征，但最多見的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)血尿酸持續(xù)增高，尿酸鹽在關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形成沉積，因于飲酒特別是啤酒、動(dòng)物食品過量攝入特別是海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、蘑菇、豆制品等、疲勞、感染、部分外傷等誘使急性發(fā)作。發(fā)病

3、時(shí)，疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)病癥開展到達(dá)頂峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的劇烈的紅腫熱痛。好發(fā)部位是足趾的趾關(guān)節(jié)，跖趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)也是本病多發(fā)部位。發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)部分紅腫發(fā)熱疼痛，最初幾天痛得難以忍受，往往在夜間因劇痛而驚醒，經(jīng)過12周病癥逐漸減輕消失。部分病人可伴有高熱、頭痛、乏力、厭食等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉加快，血中尿酸濃度明顯增高。起初，大多經(jīng)12天或12周可逐漸緩解。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，70以上的患者在2年內(nèi)可第2次發(fā)作，且以后發(fā)作日趨頻繁，逐漸加重，演變?yōu)槁酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生關(guān)節(jié)畸形或病殘。這種慢性代謝性疾病，易伴發(fā)高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心并肥胖癥，晚期可致關(guān)節(jié)畸形、殘疾，腎功能衰退、尿毒

4、癥等。因此，在生活調(diào)理的過程中，為防治本病發(fā)生，需提示患者采取安康的生活方式，防止肥胖、過食(特別是含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆制品、香菇等)、酗酒及精神緊張等誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的因素，并重視積極治療以關(guān)節(jié)炎病變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊Ｎ覀儚?9862022年在針灸門診循經(jīng)選穴配合部分刺血治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疼痛67例個(gè)別臨證配以服用中西藥獲得較為滿意的療效。1資料與方法1.1一般資料痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疼痛67例，男56例約占83.6%，女11例約占16.4%；年齡2087歲以3060歲左右的為主；病變部位：雙足12例，右足27例，左足25例，右上肢3例；病程：大多是17天，發(fā)病最長(zhǎng)的1年多，最短的1天

5、。其中，痛風(fēng)急性首發(fā)47例，慢性急發(fā)20例。反復(fù)發(fā)作兩次以上的34例。1.2治療方法根據(jù)痛風(fēng)疼痛的關(guān)節(jié)部位，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路，根據(jù)辨證，選用所屬經(jīng)及相應(yīng)的表里經(jīng)有關(guān)穴位配合治療，每次選用48個(gè)穴位，并且至少有12穴位是發(fā)病關(guān)節(jié)部分(病灶部)或痛點(diǎn)處阿是穴。用電針疏密波或5in催針1次，出針時(shí)不閉針孔，并點(diǎn)刺病變部分出血數(shù)滴假設(shè)未出血，可用三棱針部分刺血放血數(shù)滴,再用消毒干棉球按壓。2結(jié)果一般經(jīng)過13次治療可使紅腫、疼痛、灼熱明顯減輕，大多數(shù)患者經(jīng)過37天治療，關(guān)節(jié)部位病癥可以消失，功能恢復(fù)正常。3典型病例例1，患者，男，40歲，初診日期1989年3月6日。自訴：素來喜食肉類、海鮮、豆制品，

6、有痛風(fēng)史，左足大趾及掌趾關(guān)節(jié)3天前晚上突然紅腫熱痛，日輕夜重，活動(dòng)行走不能，經(jīng)服藥藥物不詳療效不佳。現(xiàn)行走不便，關(guān)節(jié)部分紅腫熱痛，輕觸壓那么痛甚，病變部位以左足太陰脾經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)為主。選用患側(cè)脾經(jīng)大都、三陰交，肝經(jīng)太沖、曲泉，胃經(jīng)足三里，膽經(jīng)丘墟，進(jìn)針得氣后強(qiáng)刺激以病人能耐受為度，每5in左右催針1次，約20in左右出針，用瀉法不閉針孔，令太沖、大都出血約黃豆大數(shù)滴。經(jīng)治療患者第2天自訴當(dāng)晚疼痛銳減，且病變部分紅腫也明顯減輕。又經(jīng)上法治療2次，各種病癥根本消失，為穩(wěn)固療效，共針2次完畢治療。例2，患者，男，60歲，就診日期2002年5月27日?；颊咭蛴易阒赫脐P(guān)節(jié)前晚后半夜突然紅腫熱痛，今日加

7、劇，自訴之前因幫人干活后曾飲酒，吃動(dòng)物肉類，大約3年前也發(fā)生過此病，診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，按上法針刺右足三里、三陰交、太溪、大都、隱白、太沖、行間、內(nèi)庭其中隱白、大都、太沖、行間頭兩次放血數(shù)滴，2次后病癥明顯好轉(zhuǎn)，5次后病癥根本消失，穩(wěn)固2次而完畢治療。例3，男，37歲，就診日期2022年11月10日。自訴：素有痛風(fēng)史。此次右大趾紅腫熱痛月余，入夜甚，得冷稍舒，部分拒按，影響活動(dòng)行走，經(jīng)敷藥治療效果不明顯藥物不詳，診治以上法針刺，配服清熱利尿，健脾除濕，通經(jīng)活絡(luò)止痛中藥2劑，4天后病癥減輕，共按上法治療10次病癥消失而完畢治療。4討論痛風(fēng)系由人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥，當(dāng)尿酸鹽在關(guān)節(jié)周圍組

8、織以結(jié)晶形成沉積時(shí)，即可引起急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“熱痹范疇，常因外感風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)因體質(zhì)虛弱兼勞倦過度、飲食不節(jié)、酗酒偏嗜等致使脾胃功能失調(diào)，瘀濕毒邪有害物質(zhì)蘊(yùn)結(jié)下焦，阻滯經(jīng)絡(luò)，壅塞筋骨關(guān)節(jié)，阻滯于肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼，使氣血運(yùn)行不暢。濕濁邪毒壅閉經(jīng)絡(luò)，流注肌肉，阻滯筋骨，痹者日久，郁而化熱所致，故急發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛?！安煌敲赐?。根據(jù)中醫(yī)理論，辨證論治所選穴位多系“五輸穴臟腑經(jīng)絡(luò)之氣流注聚結(jié)于體表的所在，針刺治療到達(dá)調(diào)理脾胃、行氣活血、清熱消瘀、除濕泄?jié)?、解痙止痛的成效，從而調(diào)節(jié)機(jī)體多種代謝功能；刺血多項(xiàng)選擇取治療下肢腫痛，足趾攣痛作用的要穴和病灶部位，部分瀉法讓其少量出血，可使“濕邪濁毒外泄，故能收到滿意療效。有資料說明，選取五輸穴治療本病，能很快地激發(fā)臟腑經(jīng)氣，使經(jīng)脈迅速疏通，使沉積阻滯于關(guān)節(jié)的濕熱之邪隨之消除。適當(dāng)?shù)牟糠址叛芍柰ń?jīng)脈及排邪之力的增強(qiáng)。刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效與部分刺血出血量有關(guān)，其作用機(jī)制可能是通過抑制血尿酸的合成，促進(jìn)血尿