1、發(fā)揮內部審計職能 強化公立醫(yī)院風險監(jiān)管發(fā)揮內部審計職能強化公立醫(yī)院風險監(jiān)管公立醫(yī)院風險監(jiān)管是指公立醫(yī)院通過對潛在意外或損失的識別、衡量和分析，并在此根底上進展有效的控制，用最經濟合理的方法處理風險，以實現最大平安保障的科學管理方法，一般分為風險分析、評估、決策等三個環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院風險監(jiān)管的存在，說明醫(yī)院在管理、運行等方面存在薄弱環(huán)節(jié)，必須進一步強化監(jiān)視和控制；而如何進展公立醫(yī)院風險監(jiān)管又是一個需要進一步深化研討的課題。筆者認為，公立醫(yī)院風險監(jiān)管是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要包括內部審計在內的各個管理部門和監(jiān)視部門的共同努力才能到達預期的效果。相對于國家審計、社會審計而言，內部審計在公立醫(yī)院風險監(jiān)管

2、中有著明顯的優(yōu)勢。本文擬就內部審計在公立醫(yī)院風險監(jiān)管中的作用談幾點粗淺的認識。一、內部審計參與公立醫(yī)院風險監(jiān)管的客觀必然性內部審計參與公立醫(yī)院風險監(jiān)管有其客觀必然性，是醫(yī)療環(huán)境因素、醫(yī)院運行風險因素、醫(yī)院管理因素和其自身開展因素共同作用的結果。1.醫(yī)療機構的多元化使內部審計參與公立醫(yī)院風險監(jiān)管成為必然隨著醫(yī)療管理體制和公立醫(yī)院運行機制改革的進一步深化，公立醫(yī)院的所有權和經營權在逐步別離，醫(yī)院內部形成多種利益關系，醫(yī)療機構呈現多元化開展趨勢。醫(yī)療環(huán)境的改變，意味著公立醫(yī)院必須不斷完善其管理系統(tǒng)，否那么將不可能有效地控制其資源；公立醫(yī)院的不斷開展，導致許多過去曾經令人滿意的控制規(guī)程，今天可能已失去

3、約束力，為此，醫(yī)院管理層必須進展風險監(jiān)管以完成其責任。盡管我們所學的本文由論文聯盟搜集整理控制規(guī)程可能會經常處于過時的狀態(tài)之中，然而，一些根本原理和方法卻永遠重要，并可以指導我們設計更為完善的公立醫(yī)院風險監(jiān)管系統(tǒng)。俗話說：千里之堤，潰于蟻穴，完善的公立醫(yī)院風險監(jiān)管體系，并不僅僅是事后修修補補，更應在事前就建立防范體系，未雨綢繆，防患于未然。此時，作為公立醫(yī)院自身約束機制重要組成局部的內部審計，參與醫(yī)院風險監(jiān)管成為必然。2.醫(yī)院運行風險的日益增大使內部審計參與公立醫(yī)院風險監(jiān)管成為現實需要近年來，隨著社會經濟的快速開展，醫(yī)療運行環(huán)境日趨復雜，公立醫(yī)院運行風險大大增加，醫(yī)院盈利才能、償債才能和持續(xù)經

4、營才能均出現了很大的不確定性，醫(yī)療機構破產、兼并、重組現象屢見不鮮，因此，能否減少醫(yī)院面臨的運行風險是公立醫(yī)院實現開展目的的關鍵。而運行風險在公立醫(yī)院內部具有感染性、傳遞性和不對稱性等特征，即一個部門造成的風險或疏于風險監(jiān)管所帶來的后果往往不是由其直接承當，而是會傳遞到其他部門，最終可能使整個醫(yī)院陷入困境，因此對運行風險的認識、防范和控制需要從全局考慮。鑒于內部審計部門不直接從事詳細的業(yè)務活動，獨立于業(yè)務管理部門之外，這就使得它可以從全局的高度、從客觀的角度對風險進展識別，并及時建議醫(yī)院管理層采取措施控制運行風險。因此，內部審計參與公立醫(yī)院風險監(jiān)管有其客觀必然性。3.醫(yī)院管理的艱巨性和復雜性使

5、內部審計參與公立醫(yī)院風險監(jiān)管刻不容緩同整個社會大環(huán)境相對應，當前，多數公立醫(yī)院普遍存在以下問題：一是科室、部門過多，人浮于事，工作效率差，人員職責不清，崗位責任不明；二是藥品、設備、材料等回扣泛濫，要害部門通過訂購吃回扣，更為嚴重者，有回扣的設備及材料質量極差，嚴重地損害了醫(yī)療質量和醫(yī)療效果；三是有些醫(yī)生不管患者病情是否需要，給患者開一些較昂貴的藥，其目的就是為了自己能從藥品推銷員那里得到回扣，從而造成病人經濟負擔過重，嚴重損壞了公立醫(yī)院的形象；四是局部工作人員效勞意識淡薄，效勞質量不高，使公立醫(yī)院社會效益和經濟效益受到了很大影響；五是少數科室私自收費，損公肥私，公立醫(yī)院跑、冒、滴、漏現象時有

6、發(fā)生。所有這些存在的問題都嚴重制約了醫(yī)院經濟效益的進步和醫(yī)療效勞本錢的降低，使公立醫(yī)院管理變得更加艱巨而復雜，而醫(yī)院內部審計的根本目的就是進步經濟效益和降低效勞本錢，因此，內部審計參與公立醫(yī)院風險監(jiān)管非常必要。4.醫(yī)院內部審計對自身開展的渴求使其參與公立醫(yī)院風險監(jiān)管有了內在動力內部審計部門為了自身的不斷開展，并使其在公立醫(yī)院管理中擔當更重要的角色和發(fā)揮更重要的作用，總是在不斷尋找新的、對醫(yī)院又非常重要的工作領域。而公立醫(yī)院管理層對醫(yī)院風險監(jiān)管的空前重視，為內部審計提供了一個絕好的開展機遇，這是因為一方面內部審計部門屬于醫(yī)院的職能部門，對醫(yī)院所面臨的風險非常理解，思路明晰；另一方面內部審計人員是

7、醫(yī)院工作人員，對防范醫(yī)院風險、實現醫(yī)院開展目的有著更強烈的責任心和使命感，并以此為己任，終生孜孜以求。因此，內部審計部門和內部審計人員對醫(yī)院風險監(jiān)管領域的介入，將會使內部審計在醫(yī)院管理中成為一個非常重要的、不可缺少的重要角色，并將其在公立醫(yī)院風險監(jiān)管中的作用推向一個新程度。二、內部審計在公立醫(yī)院風險監(jiān)管中的優(yōu)勢分析醫(yī)院內部審計所進展的風險監(jiān)管是在一般部門所進展的風險管理根底上的再監(jiān)視，與國家審計、社會審計相比，內部審計在公立醫(yī)院風險監(jiān)管中有著明顯的優(yōu)勢。1.熟悉情況，內部審計發(fā)現風險線索較容易、發(fā)現風險的本錢較低內部審計作為公立醫(yī)院風險監(jiān)管的重要部門，對醫(yī)院的開展目的、指導體制、管理理念、管理

8、制度、各部門科室的職責分工、管理流程及其遵循情況比擬熟悉，對醫(yī)院風險監(jiān)管特征和形式也比擬理解；而審計對象的相對固定，又使其能及時掌握公立醫(yī)院風險監(jiān)管的動態(tài)，準確判斷高風險領域、部位、環(huán)節(jié)和重要事項，有針對性地推進相關的審計測試程序，從而使風險監(jiān)管線索更容易被發(fā)現。同時，內部審計進展醫(yī)院風險監(jiān)管的效益比擬好，內部審計本錢相對較低；與外部審計相比，內部審計突出的優(yōu)勢在于可以科學地、并以最低的本錢分配審計資源，通過對可疑問題進展內查外調，從而掌握足夠的風險監(jiān)管證據；發(fā)現風險的本錢較低，對內部審計在公立醫(yī)院風險監(jiān)管中的地位有重要影響。2.方法靈敏，內部審計施行風險監(jiān)管效率比擬高風險存在的形式隱蔽，發(fā)現

9、風險線索、獲得風險證據較難，這是進展公立醫(yī)院風險監(jiān)管的最大技術難點。而內部審計的工作重點已逐漸從財務收支審計為主轉移到內控制度、采購、合同、工程建立等運營領域，事前、事中控制不斷得到加強；同時，較廣和較深的工作范圍，使內部審計能從多角度、多環(huán)節(jié)發(fā)現風險線索及其內在聯絡；再者，內部審計熟悉公立醫(yī)院情況，掌握大量內部信息，審計人員對可能產生風險的環(huán)境、動機、行為進展充分估計，有針對性地提出與被審活動有關的風險類型和可能采取的風險監(jiān)管手法及相應的審計方法，靈敏采用風險分析、控制評價、詢問、本質性測試等技術方法，有助于減少風險監(jiān)管工作量；最后，內部審計施行風險監(jiān)管又可以交融在其他工程中進展，一舉多得，

10、所有這些都有利于進步風險監(jiān)管的效率。3.操作性強，內部審計防范風險建議有效果內部審計是對各種經營活動與控制系統(tǒng)的獨立評價，以確定政策和程序是否得以貫徹執(zhí)行，建立的標準是否遵循，資源利用是否合理有效，醫(yī)院經營目的是否實現，是公立醫(yī)院風險管理的一個組成局部，也是公立醫(yī)院風險監(jiān)管的一種重要形式。因此內部審計提出處理意見和建議時，不僅要考慮如何對已發(fā)生的風險行為進展處理，將損失降到最低，還要從管理者的角度考慮如何改良管理、完善控制，盡量從制度上防范類似風險的重復發(fā)生；同時，內部審計人員大多具有實際操作經歷，提出的審計處理意見和建議注重可操作性，比擬切合實際；另外，內部審計還可以對審計決定和建議的落實情

11、況進展后續(xù)審計，促進公立醫(yī)院建立起有效的風險管理系統(tǒng)。4.有責任心，忠誠度高，內部審計開展風險監(jiān)管有力度由于內部審計人員就職于公立醫(yī)院，是醫(yī)院的工作人員，與醫(yī)院是利益共同體，其個人利益與醫(yī)院命運休戚相關，因此有強烈的主人翁精神，對醫(yī)院有較高的忠誠度，維護公立醫(yī)院利益不受損害是其自覺行為。因此，內部審計人員在進展公立醫(yī)院風險監(jiān)管業(yè)務時，會本著對醫(yī)院負責的態(tài)度，遵守職業(yè)道德，運用自身的專業(yè)技術優(yōu)勢，不輕易放過任何疑點，一旦發(fā)現風險線索，都會排查到底，全力維護醫(yī)院的利益。三、發(fā)揮內部審計在公立醫(yī)院風險監(jiān)管中的作用內部審計介入公立醫(yī)院風險監(jiān)管是一個嶄新的事物，對內部審計如何在公立醫(yī)院風險監(jiān)管中發(fā)揮作用

12、是一個需要進一步深化討論的課題。1.內部審計在公立醫(yī)院尚未建立或準備建立風險監(jiān)管的過程中，應積極向醫(yī)院管理層提出建立風險監(jiān)管過程的相關建議在操作過程中，內部審計人員必須通過周密詳細的審前調查，搜集到大量的第一手資料，從中發(fā)現存在風險的隱患環(huán)節(jié)，進展風險分析，才能根據重要性和本錢效益原那么制定出全面而且符合實際的審計工作方案，并有針對性地提供相關的管理措施。1假如公立醫(yī)院尚未建立風險監(jiān)管過程，內部審計人員應該提請醫(yī)院管理層注意這種情況，并同時提出建立風險監(jiān)管過程的相關建議，供管理層決策參考。2假如公立醫(yī)院管理層正準備建立風險監(jiān)管過程，那么，來自各方面綜合性有關風險監(jiān)管過程的信息，那么有助于內部審

13、計人員更快地制定出風險監(jiān)管過程建立方面的審計工作方案，進步工作效率。因此，內部審計可以促進風險監(jiān)管過程的建立或使風險監(jiān)管過程的建立成為可能。2.內部審計可以通過咨詢效勞的方式，積極協助公立醫(yī)院風險監(jiān)管過程的建立1風險監(jiān)管是一個復雜的系統(tǒng)工程，在一個公立醫(yī)院內部應當明確職責分工，各司其職；院部負責制定戰(zhàn)略目的，各科室負責一個方面的風險監(jiān)管責任，其他管理人員由醫(yī)院管理層分配給一局部風險監(jiān)管工作，操作人員負責日常詳細監(jiān)控，而內部審計人員那么負責定期評價、提供咨詢效勞和監(jiān)視保證工作。2內部審計人員長期立足于公立醫(yī)院的詳細監(jiān)視崗位，比擬熟悉醫(yī)院的業(yè)務，并可以隨時深化到醫(yī)療效勞的全過程中理解掌握詳細情況；

14、假如醫(yī)院管理層提出建立風險監(jiān)管系統(tǒng)的要求，內部審計部門可以協助，但不能超出正常的保證和咨詢范圍，以免損害獨立性；內部審計可以促進、協助醫(yī)院風險管理過程的建立，但不負風險管理建立方面的主要責任。3.內部審計通過將公立醫(yī)院風險監(jiān)管評價作為審計工作的重點，以檢查、評價風險監(jiān)管過程的充分性和有效性。1評價公立醫(yī)院風險監(jiān)管主要目的的完成情況。主要表如今：評價醫(yī)院以及同行業(yè)的開展情況和趨勢，確定是否存在影響醫(yī)院開展的風險；檢查醫(yī)院的開展戰(zhàn)略，理解醫(yī)院可以承受的風險程度；與相關部門討論科室的目的、存在的風險，以及部門采取的降低風險和加強控制的措施，并評價其有效性；評價風險監(jiān)控報告制度是否恰當；評價風險監(jiān)管結

15、果報告的充分性和及時性；評價管理層對風險的分析是否全面，為防止風險而采取的措施是否完善，建議是否有效；對管理層的自我評估進展實地觀察、直接測試，檢查自我評估所根據的信息是否準確；評估與風險監(jiān)管有關的控制薄弱環(huán)節(jié)，假如他們承受的風險程度與醫(yī)院風險監(jiān)管戰(zhàn)略不一致，應進展報告。2評價管理層選擇的風險監(jiān)管方式的適當性。由于各個公立醫(yī)院的文化氣氛、管理理念和工作目的不同，風險監(jiān)管的施行也有很大差異，每個醫(yī)院應根據自身活動來設計風險監(jiān)管過程。一般說來，規(guī)模大的、主要靠市場籌資的醫(yī)院必須用正式的定量風險監(jiān)管方法；規(guī)模小的、業(yè)務不太復雜的，那么可以設置非正式的風險監(jiān)管機構定期開展評價活動。內部審計人員的職責是

16、評價醫(yī)院風險監(jiān)管方式與醫(yī)院活動的性質是否適當。4.內部審計應積極持續(xù)地支持并參與風險監(jiān)管過程，對風險監(jiān)管過程進展管理和協調1在現代醫(yī)院制度下，公立醫(yī)院全面確立了風險監(jiān)管過程，內部審計因此應該擔負起風險監(jiān)管的職能。首先，內部審計可以從評價各部門的風險監(jiān)管制度入手，在醫(yī)療、教學、科研、財務、后勤、人力資源管理等各個領域查找管理破綻，識別并防范風險，作出相關評價；其次，內部審計可以深化到醫(yī)院管理的極細微的環(huán)節(jié)上查找問題，分析其合理性；最后，內部審計人員更多的是以風險發(fā)生可能性大小為根據，深化到運行管理的各個過程，查找并防范風險。2內部審計在各部門風險監(jiān)管中還起著協調作用。不僅各部門有內部風險，而且各管理部門還有共同承當的綜合風險，內部審計人員作為相對獨立的第三方，可協調各部門共同管理公立醫(yī)院，以防范宏觀決策帶來的風險。5.監(jiān)視與效勞并重，構建和諧的公立醫(yī)院風險監(jiān)管形式，實現內部審計與醫(yī)院風險管理的科學整合。內部審計可以通過發(fā)揮自身優(yōu)勢，