1、 臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究 萬艷梅【Summary】目的：對臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：以2015年1月2016年1月在我院接收的86例冠心病心絞痛患者作為研究對象，基于隨機分組法分成實驗組和對比組，每組43例；對比組患者均采取常規(guī)專科護(hù)理，實驗組實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對兩組臨床護(hù)理效果予以比較分析。結(jié)果：本研究中，實驗組的住院時間、醫(yī)療費用均要低于對比組，差異有統(tǒng)計意義（P0.05）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對比組，存在差異，有統(tǒng)計意義（P0.05），可進(jìn)行比較。1.2方法兩組患者入院后均給予積極的治療，對比組患者實施常規(guī)?？谱o(hù)理，主

2、要是吸氧、用藥指導(dǎo)、體位護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理等方面。實驗組實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，先由心內(nèi)科主任、護(hù)士長、臨床醫(yī)生、護(hù)士等組建護(hù)理小組，根據(jù)我國制定的臨床路徑表，結(jié)合科室實際和患者病情制定針對性的護(hù)理路徑，具體包括這幾方面：（1）基本評估：在患者入院之后，應(yīng)當(dāng)即安排好床位，并及時和主管醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系。同時，主動向患者及其家屬介紹病房環(huán)境，讓患者更快熟悉環(huán)境；另外，主管醫(yī)生及護(hù)士長應(yīng)到病房詳細(xì)了解患者的以往病史、實際病情，并進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評估，再根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整和明確護(hù)理路徑。（2）路徑實施：入院第1d，應(yīng)由護(hù)士長或者責(zé)任護(hù)士和患者進(jìn)行有效溝通，向患者詳細(xì)講解冠心病相關(guān)知識，并告知心絞痛的發(fā)生

3、機制，同時詳細(xì)介紹臨床治療的方法、技術(shù)、流程、安全性等，以消除患者的顧慮，強化患者的治療信心。另外，要詳細(xì)告知患者臨床護(hù)理路徑的效用，講解相關(guān)內(nèi)容，以得到患者的良好合作。同時，指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食，鼓勵患者多飲水，多食維生素豐富的果蔬，并指導(dǎo)患者要定時排便，在排便時避免用力過大，要保持良好情緒；嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率等體征。入院24d，指導(dǎo)患者日常生活，依照患者實際情況指導(dǎo)其在床上進(jìn)行適量運動，在此過程中進(jìn)一步進(jìn)行冠心病預(yù)防的知識宣教，并給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)。入院5d出院，開展良好的用藥護(hù)理，并指導(dǎo)患者床下運動，詳細(xì)告知運動的時間、運動量及相關(guān)注意事項等，并掌握患者的飲食、睡眠等情況，并

4、給予必要干預(yù)。在出院時，要指導(dǎo)患者掌握血壓、脈搏的測量方法，做好飲食、生活等護(hù)理。（3）路徑監(jiān)督：護(hù)理小組的主任醫(yī)生及護(hù)士長應(yīng)對患者的臨床治療和護(hù)理情況予以監(jiān)督，對存在的問題或者不足及時指出，并提出改進(jìn)意見，確保護(hù)理路徑效益最大發(fā)揮。1.3效果觀察記錄兩組患者的住院時間及醫(yī)療費用，并通過自制評價表掌握患者的護(hù)理滿意評分情況，滿分100分，分值越高，表示滿意度越高；并掌握兩組患者臨床治療及護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示計量數(shù)據(jù)，以t予以檢驗，用X2對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，P0.05表示存在差異，有統(tǒng)計意義。2結(jié)果2.1兩組臨床護(hù)理

5、效果對比通過分析，實驗組住院時間、醫(yī)療費用均要低于對比組，存在差異，有統(tǒng)計意義（P0.05），具體如表1：2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比實驗組有2例出現(xiàn)便秘，1例出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛，發(fā)生率為6.9%；對比組有4里便秘，3例不穩(wěn)定性心絞痛，發(fā)生率為16.3%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計意義（P0.05）。3討論冠心病心絞痛是臨床心內(nèi)科一種危重病病癥，在急性發(fā)病期如未得到及時有效治療，則會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命安全帶來極大威脅。傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式主要是遵循醫(yī)囑開展護(hù)理，但在實際工作中，因護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的不同，護(hù)理經(jīng)驗是有差異，會出現(xiàn)護(hù)理不及時，護(hù)理效率不高的情況。而臨床護(hù)理路徑不單單反映在護(hù)理中，在

6、路徑制定中還表現(xiàn)了循證護(hù)理思想3。在制定臨床護(hù)理路徑表時，責(zé)任護(hù)士是直接參與的，需要查閱相關(guān)臨床資料，結(jié)合實際情況制定護(hù)理對策。和常規(guī)護(hù)理差別在于，護(hù)理路徑的有關(guān)護(hù)理操作有鮮明的時間性，也就是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照路徑表開展護(hù)理操作，確保護(hù)理的計劃性、有序性、預(yù)見性，避免出現(xiàn)因個人因素導(dǎo)致的遺漏4。在實際護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士不需記錄大多文字，只需在路徑表上填寫操作人和操作時間，如此可有效避免護(hù)理遺漏，有效提升護(hù)理效率。本研究中，實驗組患者均在實施評估基礎(chǔ)上制定并實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，包括健康宣教、治療指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、因素指導(dǎo)等方面，取得了良好成效。該組的住院時間、醫(yī)療費用及護(hù)理滿意度均要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對比組，且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對比組，均有差異（P0.05）?？梢钥闯?，在冠心病心絞痛患者中實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，可提升臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時間及醫(yī)療費用，且可改善護(hù)患關(guān)系，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床實踐意義深遠(yuǎn)。Reference：1陳鳳慧，陳憲英.臨床護(hù)理路徑在冠心病患者中的應(yīng)用及效果評價J.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，10（8）：514-516.2王艷，喬玉寧，陳珊珊.臨床護(hù)理路徑在冠心病患者介入治療中的應(yīng)用J.護(hù)理實踐與研究，2012，14（6）：25-26.3姜川蘭.心理護(hù)理與