1、關(guān)于我們用什么來進行液體復(fù)蘇第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月需要容量復(fù)蘇的臨床情況腎臟保護休克感染手術(shù)失血容量復(fù)蘇第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月理想的復(fù)蘇液體效果良好的容積效應(yīng)不引起組織水腫減輕炎性反應(yīng)改善微循環(huán)血流改善低氧安全不引起凝血異常腎臟清除沒有蓄積沒有臟器毒性價格便宜第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月晶體液復(fù)蘇快速輸入容易得到價格低需要液體容積大組織水腫酸堿和水電平衡紊亂促炎作用（乳酸林格）Ruttmann et al., 1998第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月體液分布血管內(nèi)細胞外細胞內(nèi)5L

2、15L25L1000ml晶體液300ml700ml第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月膠體液復(fù)蘇 有效維持血容量 減輕組織水腫 改善微循環(huán) 改善毛細血管滲漏 免疫調(diào)節(jié)腎功能損害凝血異常過敏價格高第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月不同復(fù)蘇液體特點 分子量 (KD) 356870250130濃度4%5%610%6%分子量:液體存留于血管內(nèi)或漏出，清除濃度：容積效應(yīng)第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月人工膠體演變新一代淀粉：賀斯/萬汶羥乙基淀粉右旋糖酐明膠19802000越戰(zhàn)二戰(zhàn)一戰(zhàn)第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇液體的價格第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月人工膠體通過提高膠滲壓達到良好擴張和維持容量作用改善組織灌注（CO，微循環(huán)，DO2）改善預(yù)后的前提是早期快速糾正容量不足第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月不同國家地區(qū)膠體液使用情況BJA. 2007 98(2):216-224, 第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月Critical Care 2007, 11:R74A survey of Canadian intensivists resuscitation practices in early septic shock第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月A survey of Canadian in

4、tensivists resuscitation practices in early septic shockCritical Care 2007, 11:R74第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月專業(yè)背景和執(zhí)業(yè)時間的影響麻醉科醫(yī)生(OR 3.8)，外科醫(yī)生（OR 9.8)較內(nèi)科醫(yī)生更喜歡使用乳酸林格在ICU時間短的醫(yī)生（20周/年）較少使用乳酸林格大家在使用淀粉方面無明顯差異A survey of Canadian intensivists resuscitation practices in early septic shock第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月人工

5、膠體改善血流動力學心臟/腹部外科手術(shù)優(yōu)于晶體液和白蛋白第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月人工膠體HES對腎功能的影響From SOAP study1075/3147人接受HES輸入SCr和尿量腎臟 SOFA 評分對CRRT的需要BJA. 2007 98(2):216-224, 第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月BJA. 2007 98(2):216-224, SCrUO第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月BJA. 2007 98(2):216-224, 腎臟SOFA評分第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月BJA. 2007 98(2):216-224

6、, 腎臟SOFA評分第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月人工膠體HES對腎功能的影響不影響腎功能不增加CRRT 使用的風險BJA. 2007 98(2):216-224, 第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月NEJM 2005 353;877-89第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月登革熱兒童：383（group 1） +129 （group 2） 乳酸林格 vs 6% 右旋糖酐 70 vs 6% HES 比較不同復(fù)蘇液體擴容效果不良反應(yīng)NEJM 2005 353;877-89Comparison of Three Fluid Solutions for Re

7、suscitationin Dengue Shock Syndrome第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三種液體擴容效果近似穩(wěn)定血流動力學方面，乳酸林格稍遜于兩種膠體，淀粉最好膠體液不良反應(yīng)多于乳酸林格出凝血異常過敏NEJM 2005 353;877-89Comparison of Three Fluid Solutions for Resuscitationin Dengue Shock Syndrome第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月建議在中等程度登革熱休克，使用乳酸林格作為復(fù)蘇液體嚴重的登革熱休克，淀粉和右旋糖酐復(fù)蘇效果近似，但右旋糖酐不良反應(yīng)多于淀粉NEJ

8、M 2005 353;877-89Comparison of Three Fluid Solutions for Resuscitationin Dengue Shock Syndrome第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients白蛋白、淀粉、右旋糖酐、FFP、明膠比較上述液體復(fù)蘇，對創(chuàng)傷、燒傷、術(shù)后患者病死率的影響Cochrane Database of Systematic Reviews第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月白蛋白/FFP vs 晶體液Cochrane Database of Systematic Reviews 23 項研究 n= 7,754 RR 1.00 (95% CI 0.91 1.09）第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月羥乙基淀粉 vs 晶體Cochrane Database of Systematic Reviews16項研究 n = 637 RR 1.05 (95% CI 0.63 1.75)第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月改良明膠 vs 晶體液Cochrane Database of Systematic Reviews11項研究n = 506

10、 RR 0.91 (95% CI 0.49 1.72)第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月膠體液（右旋糖酐） vs 晶體液Cochrane Database of Systematic Reviews 9項研究 n = 834 RR 1.24 (95% CI 0.94 1.65)第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)論對于創(chuàng)傷、燒傷和術(shù)后患者，沒有證據(jù)顯示膠體液比晶體液更有利于預(yù)后膠體液價格昂貴膠體液應(yīng)嚴格控制使用Cochrane Database of Systematic Reviews第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)Laxenaire et

11、al., Ann Fr Anes Ranim 1994第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月VISEP studyN Engl J Med 2008;358:125-39. 嚴格控制血糖/常規(guī)控制血糖 淀粉（200/0.5） vs 乳酸林格第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月VISEP study第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月累積液體劑量對CRRT的影響第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月液體劑量對90天病死率的影響第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月VISEP study ARF CRRT 血小板計數(shù) 接受輸血第三十七張，PPT

12、共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月P = 0.09VISEP study第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月VISEP studyP 22ml/kg/d）不利于長期（90天）預(yù)后應(yīng)限制使用第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月Edwin J. Cohn and the Development of Protein Chemistry 白蛋白二戰(zhàn) 珍珠港事件1941-12- 8, 29 瓶白蛋白 從哈佛醫(yī)學院運到珍珠港治療嚴重燒傷的海軍士兵1943 年 每月約生產(chǎn)白蛋白30,000 瓶第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月Saving Private Ryan 第四十二

13、張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月低蛋白血癥不利于預(yù)后ANNALS OF SURGERY 2003,237,319-334低蛋白血癥常見于危重病人白蛋白每下降10g/L死亡風險137%合并癥發(fā)生89% 住ICU時間28%住院時間71%醫(yī)療資源使用66%第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月低蛋白血癥不利于預(yù)后ANNALS OF SURGERY 2003,237,319C33第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月低蛋白血癥不利于預(yù)后ANNALS OF SURGERY 2003,237,319C33第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月低蛋白血癥與合并癥ANNA

14、LS OF SURGERY 2003,237,319C33第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月ANNALS OF SURGERY 2003,237:319334低蛋白血癥不利于預(yù)后第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月白蛋白SAFE study6997 pts，4%白蛋白 vs 生理鹽水白蛋白NS死亡例數(shù)726729住ICU 天數(shù)6.5d6.2dRRT0.5d0.4dNEJM 2004,350:2247-56第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月白蛋白SAFE studySepsis：白蛋白死亡風險 RR 0.87(95%CI， 0.74-1.02, P =0.

15、09) 創(chuàng)傷：白蛋白死亡風險 1.36 (95% CI, 0.99-1.86, P =0.06)NEJM 2004,350:2247-56第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月白蛋白利用高滲白蛋白進行小劑量容量復(fù)蘇25 RCT， 1485 pts研究組：20%25%白蛋白對照組：羥乙基淀粉 (HES) (36%)晶體 (16%)無白蛋白 (24%)低濃度白蛋白 (4%)其他 (20%)Crit Care 2008，12：R34第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月白蛋白利用高滲白蛋白進行小劑量容量復(fù)蘇外科手術(shù)更好地維持膠滲壓（心臟/非心臟手術(shù)）保護腎功能和凝血功能（vs HE

16、S）更好地提高CO（vs saline）防止腹腔手術(shù)中腸道水腫（vs HES 和晶體）Crit Care 2008，12：R34第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月白蛋白利用高滲白蛋白進行小劑量容量復(fù)蘇創(chuàng)傷（5項研究）無臨床改善（3/5，vs HES）HES CI 和氧合（2/5，vs 白蛋白）SepsisHES改善CI 和氧合，pHi，APACHE II評分（vs 白蛋白）Crit Care 2008，12：R34第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月白蛋白利用高滲白蛋白進行小劑量容量復(fù)蘇肝臟疾病 治療反應(yīng)率 住院時間和費用 自發(fā)性細菌性腹膜炎:腎損害,循環(huán)功能Crit Care 2008，12：R34第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月白蛋白利用高滲白蛋白進行小劑量容量復(fù)蘇腦損傷改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后高危新生兒呼吸功能，Apgar評分腦水腫/全身水腫，住院時間Crit Care 2008，12：R34第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月白蛋白小劑量高滲白蛋白血流動力學減輕水腫減少腎損害改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后未能改善預(yù)后Crit Care 2008，12：R34第五十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月高滲鹽水多用于顱腦損傷有助于降低顱內(nèi)壓，增加腦灌注壓改善血流動力學參數(shù)對預(yù)后影響尚不清楚第五十六張，