1、腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù) 適應(yīng)證1腦和脊髓炎癥性病變的診斷。2腦和脊髓血管性病變的診斷。3區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。4氣腦造影和脊髓腔碘油造影。5早期顱高壓的診斷性穿刺。6鞘內(nèi)給藥。7蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀禁忌證1顱內(nèi)占位性病，尤其是后顱窩占位性病 變。2腦疝或疑有腦疝者。3腰椎穿刺處局部感染、骨質(zhì)破壞或脊柱病變。4病情危重如休克、呼衰、煩躁不安。5顱內(nèi)高壓病人嚴(yán)禁蛛網(wǎng)膜下腔穿刺減壓。腰椎穿刺姿勢準(zhǔn)備工作術(shù)前向病人或家屬說明穿刺目的取得配合器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、2普魯卡因)，需作培養(yǎng)者，備培養(yǎng)基。操作方法1病人取

2、側(cè)臥位，其背部和床面垂直，屈髖抱膝使腰椎后凸，椎間隙增寬，以利進針。2定穿刺點：通常選用腰椎34間隙，并做好標(biāo)記。3自中線向兩側(cè)進行常規(guī)皮膚消毒。打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌孔巾。 4在穿刺點用2的普魯卡因做局部麻醉。操作方法5術(shù)者用左手拇指尖緊按住兩個棘突間隙的皮膚凹陷，右手持穿刺針，于穿刺點刺入皮下，使針垂直于脊背平面或略向頭端傾斜并緩慢推進，當(dāng)感到阻力突然減低時，針已穿過硬脊膜，再進少許即可。成人進針深度46cm。6拔出針芯，可見腦脊液滴出。接測壓表(或測壓管)，讓病人雙腿慢慢伸直，可見腦脊液在測壓表內(nèi)隨呼吸波動，記錄腦脊液壓力。取下測壓表，用無菌試管接腦脊液24m

3、l，送化驗室檢查。操作方法7插入針芯，拔出穿刺針。穿刺點以碘酒消毒后蓋以消毒紗布，用膠布固定。8術(shù)畢，囑去枕平臥46小時。注意事項 1嚴(yán)格掌握禁忌癥。凡疑有顱內(nèi)壓增高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦地先兆者，禁忌穿刺。2.凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。 3針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混人血液影響結(jié)果的判斷。 注意事項 4、穿刺時病人如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止手術(shù)，并作相應(yīng)處理。 5、鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出同量腦脊液，然后再注入藥物。6、做氣腦檢查時，應(yīng)先緩慢放液10毫升，再注入濾過空氣10毫升，如此反復(fù)進行達所需量時再行攝片。注意事項