1、第十三章 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與常見(jiàn)急癥的自我處理中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 劉建安第一節(jié)心跳呼吸停止現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一、心跳呼吸停止的原因二、心肺復(fù)蘇術(shù)1）判斷患者反應(yīng)及意識(shí)2）呼叫120，立刻開(kāi)始CPR（糾正體位、開(kāi)放氣道、人工通氣或胸外按壓）。3）脈搏與體癥檢查。人工呼吸和循環(huán)有效指征1人工呼吸的有效指征胸部有起伏。呼氣時(shí)能感到和聽(tīng)到有氣體逸出。2胸外心臟按壓的有效指征意識(shí)逐漸恢復(fù)，眼球能活動(dòng)。瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在。面色由蒼白、紫給變紅潤(rùn)。大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。第二節(jié)電擊一、病因二、發(fā)病機(jī)理三、臨床表現(xiàn)四、救治及其預(yù)防第三節(jié)中毒一、病因二、發(fā)病機(jī)理三、臨床表現(xiàn)四、救治及其預(yù)防第四節(jié)中暑一、病因二、發(fā)病機(jī)理三、臨床

2、表現(xiàn)四、救治及其預(yù)防 三、治療治療方法基本相同。1積極體外降溫：降溫速度決定預(yù)后，在1小時(shí)內(nèi)將腋溫降至38.3-39.4，方法主要是體外降溫：移到通風(fēng)較好的低溫環(huán)境，脫去衣服，行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱。對(duì)無(wú)循環(huán)衰竭者，用冷水擦身或?qū)⑸眢w浸在27一30水中傳導(dǎo)散熱降溫。對(duì)循環(huán)衰竭者，用15冷水反復(fù)擦濕皮膚或同時(shí)用電風(fēng)扇、空調(diào)。2體內(nèi)降溫：對(duì)體外降溫?zé)o效者采用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗。 四、預(yù)防加強(qiáng)防暑意識(shí)，居室須良好通風(fēng)，采用降溫措施，穿寬松、透氣、淺色的衣服。適當(dāng)補(bǔ)充防暑飲料，避免室外劇烈運(yùn)動(dòng)和陽(yáng)光下曝曬。第五節(jié)外傷出血一、出血分類二、現(xiàn)場(chǎng)急救1加壓包扎法2指壓法(1)顳淺動(dòng)脈指壓止血法；(2)

3、頜外動(dòng)脈指壓止血法；(3)頸總動(dòng)脈指壓止血法；(4)鎖骨下動(dòng)脈指壓止血法；(5)上肢出血：腋動(dòng)脈；膿動(dòng)脈；尺及撓動(dòng)脈壓迫點(diǎn)。(6)股動(dòng)脈指壓止血法(7)脛動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈壓迫點(diǎn)。3.止血帶止血法 (1)橡皮止血帶止血法 (2)就便器材絞緊止血法4.加墊屈肢止血法第六節(jié)、氣道異物梗阻識(shí)別和處理1氣道異物梗阻的原因進(jìn)食時(shí)，肉類是梗阻最常見(jiàn)，兒童試圖吞咽大塊難以咀嚼的食物引起。有假牙和吞咽困難的老年患者異物梗阻。2識(shí)別氣道異物梗阻 部分梗阻，尚能有氣體交換，能用力咳嗽，但氣體交換良好，應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)咳嗽并自主呼吸，不宜干擾患者自行排除異物的努力，但應(yīng)守護(hù)在患者身旁，并監(jiān)護(hù)患者的情況，如部分梗阻不能解除，應(yīng)

4、提供救助，氣體交換不良體征包括：乏力而無(wú)效的咳嗽，吸氣出現(xiàn)尖調(diào)音，呼吸困難加重，還出現(xiàn)紫紺.要像對(duì)待完全氣道梗阻一樣來(lái)治療。 3解除氣道異物梗阻的方法(1)腹部沖擊法：急救站患者身后，雙臂環(huán)繞腰部，一手握拳，握拳拇指緊抵腹部，處于劍突下臍上腹中線部位，用另拳頭，快速向內(nèi)、向上沖擊腹部。如出現(xiàn)意識(shí)喪失，不應(yīng)停下來(lái)，每次沖擊要干脆、明確。(2)無(wú)意識(shí)解除方法：應(yīng)及時(shí)開(kāi)始CPR，胸部按壓有助于無(wú)反應(yīng)患者解除氣道異物梗阻。(3）自行腹部沖擊法：用拳頭拇指抵腹部劍突下臍上腹中線部位，另一拳頭，用力而快速地向上、向內(nèi)沖擊隔肌，如不成功，將上腹部抵壓堅(jiān)硬椅背、桌緣、走廊欄桿，然后沖擊腹部。第七節(jié)蛇咬傷蛇毒：

5、神經(jīng)毒，破壞人體神經(jīng)系統(tǒng)。血循毒，溶解、破壞人體血液系統(tǒng)?；旌隙?，兼有神經(jīng)毒和血循毒的作用。毒蛇咬傷處理 勿驚惶失措，立即在近心端距傷口5-10厘米處用帶子或手帕等綁扎，每隔20分鐘放松2-3分鐘，以免肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。在急救結(jié)束或服蛇藥半小時(shí)后松綁。用手?jǐn)D壓傷口，將毒液擠出，用吸乳器或拔火罐將毒液吸出；情況緊急，可用嘴吸吮，每吸一口應(yīng)立即吐出用清水或1：000高錳酸鉀溶液漱口。助吸者須無(wú)口腔破潰和齲齒。傷口及周圍皮膚用肥皂水和清水沖洗，繼用1：000高錳酸鉀溶液或3雙氧水沖洗傷口。用冰袋、冷毛巾在傷處冷敷，減少毒素吸收。及時(shí)服用季德勝蛇藥20片，或上海蛇藥20毫升（或20片）。同時(shí)將藥片溶化

6、涂于傷口周圍，并可在肢體腫脹的上方2厘米處再涂一圈。 用抗生素，傷者搶救后，迅速送醫(yī)院及早使用抗蛇毒血清。討論思考題1現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行？2如何解除氣道異物梗阻？3. 常用的現(xiàn)場(chǎng)止血方法有哪些？4高溫季節(jié)如何預(yù)防中暑？5毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)如何救治？第十四章 用藥常識(shí)第一節(jié) 藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng):與用藥目無(wú)關(guān),帶來(lái)痛苦反應(yīng)。副作用常用量下，正常應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的作用；停藥自然消失。（阿托品口渴）毒性反應(yīng)較大劑量或長(zhǎng)時(shí)間用藥后，對(duì)組織或器官毒性或不良反應(yīng)，可預(yù)知。（氯霉素再生障礙性貧血）過(guò)敏反應(yīng)初次過(guò)敏反應(yīng)是不可預(yù)知的；與藥物劑量的大小無(wú)關(guān)；反應(yīng)經(jīng)歷時(shí)間難預(yù)料。（青霉素）預(yù)防措施不濫用過(guò)

7、敏頻率高抗菌素；做過(guò)敏試驗(yàn)，查明過(guò)敏藥物；標(biāo)記在病歷上，主動(dòng)報(bào)告。四、繼發(fā)反應(yīng)繼發(fā)于抗菌藥物治療后出現(xiàn)新感染或維生素缺乏等。（二重感染，復(fù)合維生素B缺乏）預(yù)防使用針對(duì)性強(qiáng)、敏感的抗菌素治療；避免長(zhǎng)期、大量、盲目使用抗菌素；發(fā)生繼發(fā)反應(yīng)，應(yīng)立即停用廣譜抗菌素，給予復(fù)合維生素B、維生素K、乳酶生等。應(yīng)用抗真菌藥物或其他有效抗菌素治療。 第二節(jié)影響藥物作用的因素意義合理使用藥物，充分發(fā)揮藥效，避免藥物不良反應(yīng)。一、人體方面有性別、年齡、疾病狀況、個(gè)體反應(yīng)等。二、藥物方面，有劑量大小、用藥途徑、給藥方法、藥物劑型及聯(lián)合用藥等。 第三節(jié)藥品說(shuō)明書常識(shí)一、藥物的劑量最小有效劑量能夠發(fā)揮臨床療效所需要的下限

8、劑量。極量發(fā)揮最大療效又能耐受且不中毒的上限劑量。 中毒量臨床會(huì)出現(xiàn)中毒的反應(yīng)。致死量臨床會(huì)出現(xiàn)死亡的反應(yīng)。中毒量、致死量是絕對(duì)禁止使用的劑量。常用量對(duì)大多數(shù)人最適宜的治療劑量，其量的大小一般在“最小有效劑量”和“極量”之間，稱為“安全有效范圍”。劇、限劇、毒、麻前三者表示用藥量很小，治療量與中毒量很接近，且一旦中毒，其反應(yīng)嚴(yán)重，甚至可能引起死亡；后者表示該藥屬麻醉藥品，除具備上述特點(diǎn)，還易產(chǎn)生成癮性。二、藥物劑量單位固體藥物克（g）、毫克（mg）；液體藥物毫升(ml);生化制劑抗菌素 國(guó)際單位（IU）(青霉素800萬(wàn)單位、胰島素10單位); 三、禁用、忌用和慎用含義禁用 預(yù)知使用某種藥物后必

9、定產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，就應(yīng)禁用這種藥物。如青霉素過(guò)敏者，禁止使用青霉素。忌用 說(shuō)明不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果可能性很大，但個(gè)體差異而不能一概而論，故用“忌用”以示警告。非那根致畸，孕婦忌用。慎用 預(yù)知使用某種藥物后，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，且通過(guò)補(bǔ)救措施可控制。磺胺類藥物,多飲水。三者區(qū)別“慎用”提醒服用時(shí)要小心謹(jǐn)慎，就是在服用之后，要細(xì)心地觀察有無(wú)不良反應(yīng)，如有須立即停止服用?！凹捎谩保取吧饔谩边M(jìn)了一步，已達(dá)到不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。“禁用”，最嚴(yán)厲警告，就是禁止使用。青霉素過(guò)敏反應(yīng)者，就要禁止使用。 四、關(guān)于服藥時(shí)間 一天服三次據(jù)體內(nèi)代謝的“半衰期”不同制定的。血液中的藥物由最高有效

10、濃度降低一半濃度所需要的時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間服藥，否則不僅達(dá)不到治病目的，有時(shí)還會(huì)引起不良反應(yīng)。 規(guī)定餐前服用，餐前15-30分鐘服用，因?yàn)閷?duì)胃大多無(wú)刺激作用，且有利于吸收，見(jiàn)效快。與進(jìn)餐同時(shí)服用主要是助消化藥，例如胃蛋白酶合劑、淀粉酶等。餐后服用對(duì)胃有刺激的藥物。催眠藥、緩瀉藥、驅(qū)蟲(chóng)藥（驅(qū)蛔片）等應(yīng)晚睡前15一30分鐘服用。必要時(shí)服用，以便及時(shí)控制癥狀。利尿藥、瀉下藥宜在清晨或者白天服用。五、藥品的有效期有效期：如某藥有效期2005年3月表示該藥應(yīng)在2005年3月底以前使用。失效期：如某藥失效期2005年4月”表示該藥只能使用到2005年4月底。批號(hào)：050109，是指這種藥物于2005年

11、1月9日生產(chǎn)出來(lái)。若印有“有效期兩年”，指可用到2007年1月8日止。 第四節(jié)自行用藥注意事項(xiàng)一、個(gè)人備藥須知視個(gè)人學(xué)習(xí)工作特點(diǎn)及健康狀況備藥；據(jù)常見(jiàn)病、多發(fā)病、時(shí)令病備藥，以非處方藥為宜；備用藥的量應(yīng)?。粏纹糠盅b，并貼上標(biāo)簽，注明藥名、含量、用法、適應(yīng)癥及有效期等。集中固定存放，注意內(nèi)外用藥分開(kāi)。定期檢查有效期及時(shí)更換。二、自行用藥須知應(yīng)知道，有些疾病可自愈。如傷風(fēng)感冒、較輕的急性胃腸炎等。不道聽(tīng)途說(shuō)、輕信廣告，甘當(dāng)試驗(yàn)品；不認(rèn)為新藥、貴藥是好藥。使用新藥之前，征得醫(yī)生的同意。能用一種藥控制疾病，就不使用兩種；按時(shí)按劑量服藥，不應(yīng)時(shí)斷時(shí)續(xù)；用藥三到五天無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)換用其他藥物；出現(xiàn)藥物不良

12、反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；疾病控制后應(yīng)及時(shí)停藥或減量維持治療。 三、常見(jiàn)病癥用藥須知診斷不明的發(fā)熱、疼痛不能隨意服用退燒、鎮(zhèn)痛藥。肺炎、支氣管炎，應(yīng)以抗炎、化痰、祛痰為主，以鎮(zhèn)咳為輔。 四、中藥湯劑的煎煮方法溫水先浸泡30分鐘左右，水應(yīng)高出藥面1.5厘米左右，然后放火上煎煮。每一劑煎兩次。第一次旺火燒開(kāi)后，還應(yīng)煮約25分鐘，第二次煎煮約15-20分鐘。治感冒的解表藥煎煮時(shí)間宜短，約煮15分鐘即可。滋補(bǔ)劑應(yīng)在煮沸后用小火再煎30分鐘至1小時(shí)。每次煎煮藥液250一300毫升，分兩次或數(shù)次溫服。特殊煎法1.先煎：難以溶解的藥物，宜先煎15-20分鐘，再與其他藥物同煎。2.后下：含有揮發(fā)油成分藥物，宜

13、在其他藥物煮沸15分鐘后，再投入同煎5一10分鐘。3.包煎：其對(duì)咽喉、消化道有刺激，紗布包好，再與其他藥物同煎。4. 另煎：需另外煎好后,取汁兌入湯劑中服用的藥物，如人參、犀牛角等。5. 烊化：需直接溶于藥液中服用的藥物，如阿膠易溶解而不宜與其他藥物同煎。6. 沖服：因藥物比較貴重而且劑量又小，需研成細(xì)末后用湯劑沖服，如牛黃等。五、中藥的服法湯劑一般每天一劑，于一天內(nèi)分兩次或三次飲用。滋補(bǔ)劑宜于飯前服，對(duì)胃腸道有刺激的藥宜于飯后服；驅(qū)蟲(chóng)藥、攻下藥宜空腹服；抗瘧藥宜在發(fā)作前服。水煎代茶，隨時(shí)飲用。湯劑一般溫服。丸劑、散劑、片劑溫水送服。思考討論題藥物的不良反應(yīng)有哪些？個(gè)人自行用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

14、中藥湯劑應(yīng)如何煎煮？第五章求醫(yī)與醫(yī)學(xué)檢查第一節(jié)求醫(yī)看病疾病分為不治也會(huì)好的病；治后才能好；治不好或難以治好的病。醫(yī)生分為江湖醫(yī)生；全科醫(yī)生；?？漆t(yī)生。第一等疾病自己處理，第二等疾病先看全科醫(yī)生；第三等病找?？漆t(yī)生或?qū)＜?。醫(yī)院看病應(yīng)注意些什么？一、選擇什么樣的醫(yī)院（特級(jí)、三級(jí)甲等、乙等和丙等）1.據(jù)病情選擇醫(yī)院2.據(jù)路途遠(yuǎn)近選擇醫(yī)院3.合理消費(fèi)的原則選擇醫(yī)院4.轉(zhuǎn)診二、去醫(yī)院該看哪個(gè)科詢問(wèn)導(dǎo)診處患病的部位詢問(wèn)醫(yī)務(wù)者首診負(fù)責(zé)制掛專家教授號(hào)三、不頻繁更換醫(yī)院帶來(lái)痛苦，增加費(fèi)用，耽誤診治時(shí)間。治療方案有差異，病人無(wú)所適從。治病需依靠系統(tǒng)、全面檢查和追蹤,影響診治及時(shí)準(zhǔn)確。醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診。四、看病時(shí)應(yīng)注意

15、什么對(duì)醫(yī)生提問(wèn)如實(shí)回答，不含糊或隱瞞。對(duì)醫(yī)生檢查做出實(shí)事求是回答和反應(yīng)。按醫(yī)生意見(jiàn)做相應(yīng)檢查而不自以為是。介紹做過(guò)的治療及其療效，以供參考。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不隨意更改治療方案。藥物副作用和禁忌癥應(yīng)充分了解。 五、調(diào)整心理狀態(tài)1.信任醫(yī)生，主動(dòng)配合診治。2.樹(shù)立勇于戰(zhàn)勝疾病的樂(lè)觀精神。3.了解一些與病情有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。4. 對(duì)待大病、小病都不可掉以輕心。 六、看懂病歷、處方上常用縮寫符號(hào)1.T一體溫、P一脈搏、R一呼吸、BP一血壓、mmHg一毫米汞柱、Imp一印象。2.Qd：每日一次；bid：每日二次；tid：每日三次；qid每日四次；po口服；ac 飯前服用；p c 飯后服用；Hd（hs）臨睡時(shí)服

16、；sig用法；prn必要時(shí)服用；Hypo皮下注射、im或肌肉注射、iv或一靜脈注射。 第二節(jié)醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)知識(shí)1采血化驗(yàn)前的準(zhǔn)備末梢血和靜脈血除血細(xì)胞成分、腎功能化驗(yàn)、免疫學(xué)檢查、細(xì)菌血清學(xué)檢驗(yàn)等采血前不需禁食外，其余檢驗(yàn)均需做禁食準(zhǔn)備，血脂測(cè)定時(shí)，應(yīng)做到采血前三天禁止高脂飲食。空腹采血的理由：避免因進(jìn)食及進(jìn)食后神經(jīng)、精神興奮所引起的血液成分發(fā)生改變。通常因進(jìn)食引起的血液成分改變?cè)诓秃笫r(shí)才得以恢復(fù)。只有統(tǒng)一條件下采血化驗(yàn)的結(jié)果才有利于臨床進(jìn)行前后對(duì)比，否則將會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確性。 2如何留存大小便標(biāo)本免風(fēng)化干燥大便隱血試驗(yàn)前兩天內(nèi)不宜吃動(dòng)物血、動(dòng)物肝、鐵制劑及富含葉綠素的蔬菜。以晨

17、起后第一次小便為好。 3各臟器檢查前的準(zhǔn)備心臟疾患檢查前準(zhǔn)備：至少休息20分鐘。做心律失常檢查，至少停用影響心率及心律的藥物3天。如不能停用，向醫(yī)生說(shuō)明。消化系統(tǒng)疾患檢查前準(zhǔn)備：禁飲食，禁服瀉藥及收斂藥，以免影響檢。泌尿生殖系統(tǒng)檢查前的準(zhǔn)備：膀胱鏡檢查、腎分泌造影等檢查時(shí)應(yīng)排空小便。而做B超檢查時(shí)，保留小便。 二、報(bào)告單里的學(xué)問(wèn)1檢驗(yàn)正常值的臨床意義除極少數(shù)疾病外，絕大多數(shù)都不可能依靠某一項(xiàng)化驗(yàn)、檢查結(jié)果來(lái)確診。檢驗(yàn)結(jié)果的“異?！迸c“正常”是相對(duì)而言的。正常值”是通過(guò)權(quán)威衛(wèi)生組織對(duì)相當(dāng)數(shù)量的健康人進(jìn)行體檢、化驗(yàn)，取其包含95%范圍的數(shù)值而制定，是表示一個(gè)范圍的數(shù)值。2報(bào)告單中“陽(yáng)性”實(shí)際意義不是所有結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性都表示異常。 三、閱讀報(bào)告單應(yīng)注意問(wèn)題1.