1、關(guān)于新生兒黃疸專家共識習(xí)第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀南方醫(yī)院新生兒科 神經(jīng)損害功能殘疾給家庭造成極大傷害膽紅素腦病第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月南方醫(yī)院新生兒科 1994年美國兒科學(xué)會（APP）制定首個首個新生兒黃疸干預(yù)指南2000年我國廣州召開新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會 制定我國新生兒黃疸干預(yù)推薦方案第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 強(qiáng)調(diào)成功母乳喂養(yǎng)、黃疸出現(xiàn)時間、黃疸高危因素評估、嚴(yán)密隨訪和適時干預(yù)的重要性，制定了黃疸干預(yù)的流程圖不同時段光療及換血治療的膽紅素水平曲線實用兒科臨床雜志第21卷第14期2006年7月

2、J Appl Clin Pediatr,Vol.21 No.14 Jul.20062004年制定了新的35周新生兒黃疸臨床診療該指南第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月指南關(guān)鍵部分南方醫(yī)院新生兒科 1促進(jìn)和支持成功的母乳喂養(yǎng)；2建立鑒定和評估新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理方案；3生后24 h內(nèi)測量新生兒血清總膽紅素(TsB)水平或經(jīng)皮膽紅素(TcB)水平；4應(yīng)該認(rèn)識到目測黃疸程度易出現(xiàn)誤差，特別是在深膚色新生兒；5應(yīng)該按照生后不同時間認(rèn)識膽紅素水平；6應(yīng)該意識到早產(chǎn)兒，特別是母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，易發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥，應(yīng)予以更嚴(yán)密的監(jiān)測；7在出院前，應(yīng)對發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險因素進(jìn)行系統(tǒng)

3、的評估；8應(yīng)對新生兒父母進(jìn)行書面或口頭的新生兒黃疸知識宣教；9依據(jù)出院時間和風(fēng)險評估結(jié)果對患兒提供合適的隨訪；10對有指征患兒，應(yīng)立即行光療或換血治療。第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月南方醫(yī)院新生兒科 新生兒黃疸管理流程圖第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2004年指南中對核黃疸和膽紅素腦病概念作了相應(yīng)界定。急性膽紅素腦病主要指生后1周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性引起的癥狀，而核黃疸則特指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害。膽紅素腦病與核黃疸的區(qū)別第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月母乳喂養(yǎng)第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月生理性黃疸病理性黃疸一般情況好差黃疸出現(xiàn)時間生后23天生后24小時內(nèi)102mol/L(6mg/dl)每日膽紅素升高85mol/L(5mg/dl/d)膽紅素程度 足月兒 早產(chǎn)兒220.5mol/L(12mg/dl)220.5mol/L 256.5mol/L持續(xù)時間足月兒2周早產(chǎn)兒34周足月兒2周早產(chǎn)兒4周結(jié)合膽紅素26mol/L（1.5mg/dl）退而復(fù)現(xiàn)無有八字箴言：（發(fā)）現(xiàn)、快、早、長、高、真、好第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒膽紅素水平區(qū)分圖95百分位為高危區(qū)，發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的風(fēng)險大大增加。第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月35

5、周新生兒黃疸實驗室檢查第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月出院前危險因素的評估和隨訪第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月指南主張依據(jù)患兒胎齡、健康狀況、危險因素分為高危、中危、低危3種，并分別繪制了光療干預(yù)和換血治療的曲線高膽紅素血癥的治療第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月35周新生兒黃疸光療干預(yù)指南第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月35周新生兒換血干預(yù)指南第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月與1994年指南比較，2004年新指南中對出現(xiàn)時間越早的高膽紅素血癥的光療和換血水平作了更加嚴(yán)格的限制，指標(biāo)有所降低，而對出現(xiàn)晚的高膽紅素血

6、癥的光療和換血指標(biāo)則有所提高。如1994年指南中對72 h 20.0mg/L應(yīng)予以光療，TSB17.0mg/L應(yīng)考慮光療，而在新指南中72 h時光療指標(biāo)降到了18.0mg/L，而120h時光療指標(biāo)則提高到了21.0mg/L。這一變化主要是基于黃疸高峰出現(xiàn)越早，提示體內(nèi)溶血速度越快，TSB上升的速度也將越快，所以應(yīng)給予更及時的干預(yù)。總結(jié)第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測膽紅素/清蛋白(B/A)值評估膽紅素腦病的危險因素。比值越低，則膽紅素蛋白聯(lián)結(jié)越牢固；比值越高，則膽紅素蛋白聯(lián)結(jié)越疏松，游離膽紅素水平越高，越易出現(xiàn)膽紅素腦病。對于胎齡38周新生兒，B/A80(mg/dL：g/L

7、)，要考慮換血。3537周健康新生兒或38周有高危因素或G6PD等溶血性疾病的患兒，B/A72(mg/dL：g/L)，要考慮換血。3537周有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患兒，B/A68(mg/dL：g/L)，要考慮換血。B/A比值在黃疸干預(yù)中的作用第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、新生兒黃疸干預(yù)推薦方案（2001年中華兒科雜志）（一）早期干預(yù)第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 光源：藍(lán)光最好(主峰波長為425475nm)， 也可選擇白光(波長550600nm

8、)或綠光(波長 510530nm)。 方法：單面光療法、雙面光療法、毯式光 纖黃疸治療法。 （1）藍(lán)光治療（phototherapy）具體治療方法第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 時間：分連續(xù)和間歇照射。前者為24 h連續(xù)照射；后者是照1O一12 h，間歇1214 h。不論何法，應(yīng)視病情而定。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度，一般1224 h測定1次，對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每46 h測定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月光療注意事項：由于光療時不顯性失水增加，因此光療時液體入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)計。光療的副作用：目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全，基本無明顯并發(fā)癥。有一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥。常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥: 產(chǎn)前明確診斷:胎兒水腫，出生時臍血Hb120g/L 或膽紅素77 umol/L （4.5mg/dl）。 或生后12小時內(nèi)膽紅素上升每小時12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。 膽紅素342 umol/L（20mg/dl）（主要是未結(jié)合膽 紅素）。 凡有早期膽紅素腦病癥狀者。 早產(chǎn)

10、兒或前一胎溶血嚴(yán)重者應(yīng)放寬指征。 （2）換血療法（exchange transfusion）第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液的選擇：Rh血型不合時，采用Rh血型與母同型，ABO血型與新生兒同型或O型血。ABO血型不合時，最好采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合后換血，也可選用O型或與子同型血液換血。血液首選新鮮血（3天內(nèi)）。第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）藥物治療減少游離的未結(jié)合膽紅素： 白蛋白：一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量1g/Kg加葡萄糖液1O20ml靜脈滴注；也可用血漿25 ml/次靜脈滴注，每日12次。在換血前12 h應(yīng)輸注1次白蛋白。抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白：一般用于重癥溶血病的早期，用量為1g/Kg，46 h內(nèi)靜脈滴注。酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分23次服；尼可剎米100mg/(Kg.d)，分3次口服。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 針對引起病理性黃疸原因，采取相應(yīng)的措施，治療原發(fā)疾病，如抗感染等。