1、關于新生兒消化道出血PPT第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 消化道出血系指血液從食管、胃嘔出或經肛門排出。新生兒消化道出血有其特點，病因與較大兒童有所不同。當失血量較多時，更容易引起休克。如處理不及時，容易引起死亡。第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分類一、按出血部位分類：以Treitz韌帶為界上消化道出血下消化道出血第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、根據(jù)出血原因分類：全身性疾?。撼鲅约膊。焊腥拘约膊。何改c道局部病變： 應激性潰瘍、胃食管返流、先天性腸旋轉不良、新生兒壞死性腸炎第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常見消化道出血的病因及臨床

2、特點第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、咽下母血（咽下綜合癥）：病史：（1）母親有前置胎盤或胎盤早剝。 （2）母親乳頭皸裂、糜爛，吸入 母血。表現(xiàn)： 生后1-2天嘔吐咖啡色胃內容，一 般情況好無貧血貌或失血休克表 現(xiàn)。 第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與新生兒自身出血鑒別 Apt試驗(堿變試驗) 方法：取嘔吐物或血便1ml，加水5ml混均后， 在離心機上以2000轉/分的速度離心2 分鐘后取上清液5ml，加1%NaOH溶 液1ml，混合后靜置2分鐘，觀察上清 液。結果：新生兒自身出血不變色 咽下母血 黃棕色 第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、應激性潰

3、瘍： 引起應激性潰瘍的誘因：中樞神經系統(tǒng)損害：HIE、顱內出血、化腦窒息缺氧其他：如低血糖、寒冷損傷綜合癥重癥感染第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理改變：胃粘膜血流減少胃酸、胃蛋白酶分泌異常增加胃粘膜抗酸抗腐蝕能力下降胃粘膜屏蔽被破壞胃粘膜組織變性壞死潰瘍糜爛出血應激狀態(tài)下第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、新生兒出血癥： 由于缺乏Vit K，影響Vit K依賴因子（、）的合成。病因：出生時血中Vit K水平普遍較低。母乳中Vit K很少。腸道菌群未建立，產生Vit K較少。肝膽疾病因膽汁分泌減少，可影響Vit K的吸收。第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月腸道菌群受抑制， Vit K合成不足。母親產前用藥，如抗驚厥藥（苯巴比妥）等。臨床表現(xiàn)：癥狀出現(xiàn)時間： 早發(fā)型生后24小時出現(xiàn) 經典型生后25天出現(xiàn) 晚發(fā)型生后1個月左右第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常見出血部位： 胃腸道、臍殘端、皮膚、鼻出血、尿 血、早產兒多見顱內出血。3. 化驗：延長凝血酶原時間、部分凝血活 酶激活時間。正常出血時間、血小板計數(shù)、纖維 蛋白原。 第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、新生兒壞死性小腸結腸炎 由多種原因引起的腸壁缺血缺氧或腸粘膜損傷而發(fā)生的腸粘膜缺血性壞死。病因：早產兒（WT3ml量多，停留時間短-鮮紅暗紅第二十三張，

5、PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月黑便的形成Hb的鐵細菌、酶硫化鐵黑柏油樣腸內硫化物黑柏油便與胎便或移行便相鑒別： 黑便 胎糞粘稠性 很差 稠反光 大便邊緣尿布顯紅便潛血 鏡檢 第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月下消化道出血以血便為主鮮紅血絲乙狀結腸下直腸肛門色深出血部位越高回盲瓣以上嘔血：量大，腸腔內壓力胃內壓力嘔血第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療一、即刻措施：體位：平臥或頭低位。禁食保暖循環(huán)不良者吸氧第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月完成相關檢查：病史、血型、交叉配血、測Hb、Hct、Plt、BT、CT、凝血酶原時間、部分凝血活酶激

6、活時間。監(jiān)測：精神、神志、面色、血壓、脈搏、尿量。第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、輸液及輸血：目的：恢復血容量，糾正休克。 恢復血液攜氧容量。 補充凝血因子,止血。（一）估計失血量：丟多少補多少根據(jù)Hb下降估計：Hb下降1g失血量6ml/kg根據(jù)血液動力學估計：第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月當失血量占血容量的百分數(shù)：160次/分、呼吸困難、血壓 下降、尿量減少。30% 意識不清、面色死灰、脈搏 捫不到、血壓測不到 第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）計劃輸血量：計劃輸血量（ml/kg）=血容量（ml/kg）x 失血量占血容量的百分數(shù)如

7、果失血量為血容量的20%計劃輸血量應為： 100ml/kgx20%=20ml/kg新生兒輸血量一般約為1030ml/kg，所需液量應為輸血量的2 3倍。第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Hb 8mg/dl 可輸血需要輸血量=（預期Hb量-測得Hb量）x0.9xkg/需輸入每100ml含Hb克數(shù)輸血注意事項：血溫不要過低輸血速度不要過快，尤其早產兒 20ml/h急性失血輸血量(全血量)= （預期Hb量-測得Hb量）xkgx6壓積球量=全血量的1/3第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月當失血量占血容量的百分數(shù)： 20% 盡早輸血，嚴重病例開始可直 接推注5-10ml/

8、kg第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血輸液的療效： 患兒安靜、面色紅潤、皮膚毛細血管充盈良好，四肢暖，脈搏血壓正常，尿量2ml/kg/h，一般情況穩(wěn)定，提示出血已停止。輸液速度放慢3ml/kg/h，輸液改為生理維持液，糞便潛血轉陰后可開奶。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病因治療：咽下綜合癥：溫鹽水洗胃1 2次。新生兒出血癥：VitK1 1 5mg入壺、肌注，連用3 5天。免疫性血小板減少：強的松 1mg/kg/d分3次口服。第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月應激性潰瘍： 治療原發(fā)病H2 受體阻滯劑：甲氰咪呱 2 3mg/kg/次+10

9、%GS10 20ml Q4h Q6h 靜點，出 血停止后，繼用2 3天。雷尼替丁 1 3mg/kg/d Q8h Q12h 第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月纖維胃鏡下止血：廣泛滲血：纖維蛋白原、止血膠噴灑，激光掃描光凝止血。局部出血：激光光凝，微波透照等。胃管內注入凝血酶： 凝血酶 每10ml NS 含凝血酶1000 2000u必要時4 6小時重復1次。第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胃管內注入去甲腎上腺素（正腎）： 正腎：1 mg溶于冰NS 5 10 ml，必要時4 6小時重復胃管內注入思密達 1.5g或者抑酸劑 （甲氰咪呱）或者云南白藥第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月其他止血藥： 安絡血 2.5 5mg/kg/次 肌注 止血敏 125mg/次 靜注 立止血 半支 肌注或靜注 中藥 云南白藥、三七粉等。第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術止血：積極內科治療仍出血不止血壓難以維持穩(wěn)定每日輸大量血疑為