1、關(guān)于普外科各種引流管第一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法第二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀第三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動(dòng)作用第四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌第五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月普外科常見引流

2、管第六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥第七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)第八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺第九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月保持胃管通

3、暢：可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引第十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血量多：胃腸道梗阻第十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢第十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無(wú)惡心、

4、腹?jié)q等癥狀第十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留第十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、營(yíng)養(yǎng)性造口管作用：營(yíng)養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力；消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；第十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合第十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染第十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

5、年6月六、T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎第十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無(wú)菌管理注意觀察記錄第十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)第二十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無(wú)松動(dòng)漏氣第二十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無(wú)打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情

6、給予半臥位，可維持良好引流功能第二十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、加強(qiáng)無(wú)菌管理及時(shí)更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作第二十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄于體溫單上第二十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月T管引流及護(hù)理第二十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道第二十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月T管引流的護(hù)理妥善固定有效引流評(píng)估記錄預(yù)防感染拔管護(hù)理第二十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、

7、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束引流管的長(zhǎng)度要適宜第二十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度平臥時(shí)不能高于腋中線站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口第二十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、評(píng)估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁8001200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)第三十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽

8、汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少第三十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石第三十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚定時(shí)更換引流袋冬季1次/周；夏季2次/周嚴(yán)格無(wú)菌操作第三十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔

9、管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間第三十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拔管指征：無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢；夾管試驗(yàn)無(wú)不適；第三十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月夾管試驗(yàn)：開始時(shí)：每日23小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染第三十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拔管后護(hù)理拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，12日后可自行閉合第三十七張

10、，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng)衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食第三十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護(hù)理第三十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有

11、效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。第四十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。第四十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.穿刺肝內(nèi)膽管 第四十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端 第四十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管 第四十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.拔出導(dǎo)絲即行外引流第四十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PTCD術(shù)后護(hù)理臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)間保持引流管固定、通暢，防止脫落觀察引流量、顏色、性質(zhì)如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理第四十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，