1、二級創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審細(xì)那么工程序 號評審內(nèi)容分值評審要點(diǎn)及方法得 分一、床位規(guī)模1醫(yī)院床位數(shù)2100張現(xiàn)場查看床位數(shù)與申報(bào)是否一致。不達(dá)標(biāo)單項(xiàng)否決二、科室設(shè)置2臨床科室：至少設(shè)有胸外科、骨科、整形外科、綜合ICU、麻醉科、急診科、 觀察室、康復(fù)理療科現(xiàn)場核查醫(yī)院科室設(shè)置、人員注冊等情況，科室設(shè)置不全單項(xiàng)否 決3每個(gè)臨床科室應(yīng)有獨(dú)立的病區(qū)，急診科獨(dú)立設(shè)置30臨床科室是否有相關(guān)獨(dú)立設(shè)置的病區(qū)，急診科必查。每一科室未 獨(dú)立設(shè)置病區(qū)扣10分4醫(yī)技科室：至少有藥劑調(diào)配科、檢驗(yàn)科、放射科、彩超室、手術(shù)室、輸血 科/血庫、消毒供應(yīng)中心、病理室、病案管理科。醫(yī)技科室設(shè)置符合規(guī)定和 要求現(xiàn)場查看醫(yī)技科室

2、設(shè)置、人員情況?？剖也蝗珕雾?xiàng)否決。與有資 質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署病理委托協(xié)議的，可不設(shè)立病理科5職能科室：至少設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理部門、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)學(xué)裝 備科、信息科、財(cái)務(wù)科、后勤保障科現(xiàn)場查看相關(guān)職能科室及設(shè)置文件?？剖也蝗珕雾?xiàng)否決6按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)核查實(shí)際開設(shè)的診療科目或診療活動是否與核準(zhǔn)登記的診療科 目相一致。不符合要求單項(xiàng)否決7按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例規(guī)定命名科室名稱10查看科室標(biāo)牌及資料。每一處不規(guī)范扣5分8按外科病床計(jì)算，每2530張床位設(shè)置一間手術(shù)間10實(shí)地核查病房手術(shù)間數(shù)。有任何一項(xiàng)不符要求不得分三、人員配備9每床至少配備0. 88名衛(wèi)生技術(shù)人員查閱衛(wèi)生技術(shù)

3、人員名冊。不達(dá)標(biāo)單項(xiàng)否決10病房護(hù)士與病房床位之比20. 4:1, ICU護(hù)士與監(jiān)護(hù)床之比到達(dá)3:1,醫(yī)院 護(hù)士總數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員比例250%查閱人員花名冊，統(tǒng)計(jì)護(hù)士人數(shù)。達(dá)不到比例單項(xiàng)否決11至少有6名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師和2名主管護(hù)師資格以上的護(hù) ;主要科室至少有1名具有相關(guān)專業(yè)背景的副高專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的醫(yī)師；每增加20張床位，至少增加1名具有相關(guān)專業(yè)背景的副高以上專 業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師查看高級職稱的任職資格證書及相關(guān)資質(zhì)證明，不符合要求單項(xiàng)否決（二）專職人 員繼續(xù)教育94醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)持有省級以上衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染管理專業(yè)崗 位培訓(xùn)合格證10核查專業(yè)崗位培

4、訓(xùn)證。無專職人員或?qū)Ｂ毴藛T無證書不得分（三）規(guī)章制 度及工作計(jì) 劃95依據(jù)醫(yī)院感染管理方法釋義及使用指南要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際及時(shí)修訂 完善醫(yī)院感染管理、消毒隔離等各項(xiàng)規(guī)章制度5查看各項(xiàng)規(guī)章制度和年度工作計(jì)劃，每一項(xiàng)不符合扣1分，無不 得分96醫(yī)院感染管理科有年度工作計(jì)劃，并依據(jù)計(jì)劃開展各項(xiàng)工作，有實(shí)施、有 評價(jià)、有總結(jié)、有分析、有反應(yīng)4查看各項(xiàng)規(guī)章制度和年度工作計(jì)劃，每一項(xiàng)不符合要求扣1分， 無不得分（四）日常監(jiān) 測工作97開展有效的前瞻性全面綜合性監(jiān)測；有監(jiān)測、分析、總結(jié)及反應(yīng)8查相關(guān)科室資料，每一項(xiàng)不合格扣1分98每年至少進(jìn)行一次患病率調(diào)查；有計(jì)劃、實(shí)施、總結(jié)、反應(yīng)5查相關(guān)科室資料，每一項(xiàng)不

5、合格扣1分99開展目標(biāo)性監(jiān)測；定期進(jìn)行分析、反應(yīng)、效果評價(jià)，有階段總結(jié)和終結(jié)報(bào) 告5查相關(guān)科室資料，符合要求得本項(xiàng)相應(yīng)分值，每一項(xiàng)不合格扣1 分100醫(yī)院感染病例上報(bào)及醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告3查相關(guān)科室制度及上報(bào)資料，每一項(xiàng)不規(guī)范扣1分101按要求開展各項(xiàng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測3杳相關(guān)科室制度及檢測資料，每一項(xiàng)不規(guī)范扣1分（五）消毒藥 械、一次性使 用醫(yī)療器械、 器具、物品等 的管理102醫(yī)院感染管理科須對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械和器具的相關(guān) 證件進(jìn)行審核。一次性使用醫(yī)療器械、器具、物品等須具備衛(wèi)生許可批件、 注冊證、衛(wèi)生許可證、經(jīng)營許可證10查醫(yī)院感染管理科參與消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具

6、、 物品等管理活動的相關(guān)記錄，未參與管理不得分，每一項(xiàng)不符合 要求扣1分103醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械和器具等應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定. 一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用10查醫(yī)院感染管理科參與消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具、 物品等管理活動的相關(guān)記錄，未參與管理不得分，每一項(xiàng)不符合 要求扣1分（六）執(zhí)行手 衛(wèi)生規(guī)范104按照衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求配備有效、齊全、使用便捷的手 衛(wèi)生設(shè)施及用品（包括非手觸式流動水洗手、干手設(shè)施、醫(yī)用洗手液、手 消毒劑等）10現(xiàn)場查看，每一處不符合要求扣1分105醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率295%7現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉情況，

7、一人回答不完全扣2分； 符合手衛(wèi)生指征時(shí)一人未按要求實(shí)施手衛(wèi)生扣2分10（七）主要部 位院感控制106有對下呼吸道、胃管、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管、導(dǎo)管、引流管等主要部位醫(yī)院 感染預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施20依據(jù)衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010） 187號）等文件要求檢查。制度不健全每一項(xiàng)扣3分；現(xiàn)場查看防控措施每一項(xiàng)落實(shí)不到位扣3分（八）多重耐 藥菌醫(yī)院感 染控制107有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)2無培訓(xùn)計(jì)劃扣1分，未開展培訓(xùn)扣2分108針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制 度4查閱管理文件，每處缺陷扣1分109

8、有對多重耐藥菌控制、落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生、隔離、無菌操作、 保潔與環(huán)境消毒等4現(xiàn)場查看防控措施每項(xiàng)落實(shí)不到位扣1分110有多部門（臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù) 理部等）共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案5現(xiàn)場查看。每一處缺陷扣1分，未規(guī)范建立多重耐藥菌多部門合 作機(jī)制扣3分；方案落實(shí)不到位扣5分（九）醫(yī)務(wù)人 員職業(yè)平安 管理111有根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)的危險(xiǎn)性程度采取分級防護(hù)的規(guī)定，防護(hù)措施適 宜4查醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度及防護(hù)措施。每少1項(xiàng)扣1分112醫(yī)務(wù)人員使用的消毒與防護(hù)用品符合國家醫(yī)用級別標(biāo)準(zhǔn)，配置完整，便于 醫(yī)務(wù)人員獲取和使用3核查防護(hù)用品配

9、備情況。每一項(xiàng)不合格扣1分113有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，并組織了演練5查應(yīng)急預(yù)案、演練記錄及照片。每一項(xiàng)不合格扣1分114有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例或階段分析改進(jìn) 職業(yè)防護(hù)工作5查相關(guān)資料，每一項(xiàng)不合格扣1分（十）重點(diǎn)部 門建設(shè)與管 理1.手術(shù)室：115（1）建筑布局合理，區(qū)域劃清楚確；區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置，人、物和潔、污流 向符合要求6現(xiàn)場考查。每一項(xiàng)不符合要求扣1分116（2）應(yīng)分設(shè)無菌、一般、隔離手術(shù)間。至少有一間百級凈化手術(shù)室。每一 手術(shù)間僅限一張手術(shù)床6現(xiàn)場考查。每一項(xiàng)不合格扣1分117（3）根據(jù)不同手術(shù)室空氣凈化要求，配置空氣消毒或凈化設(shè)施6現(xiàn)場考查。

10、每一項(xiàng)不合格扣1分，設(shè)施不全不得分118（4）設(shè)置非手觸式流動水洗手、干手設(shè)施；醫(yī)用洗手液、外科手消毒設(shè)施 配置符合要求5現(xiàn)場考查。每一項(xiàng)缺陷扣1分，不符合要求不得分11119（5）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防措施；須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測；陽性或特 殊感染患者安排在隔離手術(shù)間手術(shù)6查看有關(guān)資料。每一項(xiàng)不符合要求扣1分120（6）麻醉用具定期清潔、消毒6查看有關(guān)記錄，每一項(xiàng)不合格扣1分121（7） 一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理符合要求6現(xiàn)場查看，每一項(xiàng)不合格扣1分122（8）無菌物品管理符合要求6現(xiàn)場查看，每一項(xiàng)不合格

11、扣1分123（9）定期對滅菌器進(jìn)行物理、化學(xué)、生物學(xué)及消毒、滅菌效果和必要的環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測6查看相關(guān)資料，每一項(xiàng)不合格扣1分124（10）手術(shù)前接受抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測4逐項(xiàng)檢查，每處不規(guī)范扣1分2.感染性疾 病科125門、急診規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，落實(shí)傳染病管理、醫(yī)院感染管理和消毒隔 離制度3現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分3.消毒供應(yīng) 中心：126（1）建筑布局合理，區(qū)域劃清楚確，潔、污物品流向符合要求4現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分127（2）根據(jù)醫(yī)院規(guī)模與工作量，配置必須的設(shè)備、設(shè)施及符合要求的耗材4現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分128（3）建立健全規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程等

12、，管理規(guī)范、科學(xué)4現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分129（4）可循環(huán)使用器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌操作流程規(guī)范4現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分130（5）消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理所有可循環(huán)使用診療器械、器具和物品，科 室不得在不具備條件下自行處理4現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分131（6）各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)測，工程齊全、記錄詳實(shí)4現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分132（7）供應(yīng)各科室包裝規(guī)范、標(biāo)識齊全、有效期內(nèi)的非一次性消毒、滅菌器 械、器具和物品。消毒、滅菌合格率100%4現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分133（8）壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌的手術(shù)器械包、敷料包及消毒的器具、物品 須分類、分室、分柜存放，有效期內(nèi)使用4現(xiàn)場查

13、看，每處不規(guī)范扣1分134（9）使用醫(yī)院統(tǒng)一采購的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械。一次性使用醫(yī) 療用品無重復(fù)使用4現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分12135(10)定期進(jìn)行了滅菌器物理、化學(xué)、生物監(jiān)測消毒、滅菌效果及必要的 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測4現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分136消毒供應(yīng)中心應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格未經(jīng)驗(yàn)收單項(xiàng)否決九、醫(yī)院建筑 管理137每床建筑面積260平方米查圖紙或固定資產(chǎn)帳。計(jì)算范圍包括醫(yī)、教、研、防、后勤用房。 抽樣測量核實(shí)。不符合要求單項(xiàng)否決138病房每床凈使用面積25平方米此標(biāo)準(zhǔn)只限于普通病房。計(jì)算公式：凈使用面積=建筑面積 X75%O不符合要求單項(xiàng)否決139日平均每診人次

14、占門診建筑面積23平方米查圖紙或固定資產(chǎn)帳。不符合要求單項(xiàng)否決140醫(yī)院建筑經(jīng)消防管理部門驗(yàn)收合格未通過消防驗(yàn)收單項(xiàng)否決141有方便病人就診需要的停車場2查看圖紙、現(xiàn)場；查看房屋建筑、改造審批文件，每處不規(guī)范扣 1分142醫(yī)療用房應(yīng)滿足平安使用要求3現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分143病房床間距不少于0.8米，病房門寬不少于1.2米，全院實(shí)行無障礙通行10現(xiàn)場查看，每項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分十、后勤保障144有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足 醫(yī)療服務(wù)流程需要4現(xiàn)場查看后勤保障管理組織是否健全，規(guī)章制度崗位職責(zé)服務(wù)流 程每處不規(guī)范扣1分145水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿

15、足醫(yī)院運(yùn)行需要，有相關(guān)措施并到達(dá) 相應(yīng)指標(biāo)4現(xiàn)場逐項(xiàng)查看，每處不規(guī)范扣1分十、后勤保障146嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定和衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物 管理方法等有關(guān)規(guī)定，有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、 運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范4現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物暫存處及科室醫(yī)療廢物管理情況，查看醫(yī)療廢 物收集、交接臺帳，考核工作人員對醫(yī)療廢物管理制度、職責(zé)及 應(yīng)急預(yù)案的知曉情況。每處不規(guī)范扣2分147醫(yī)院供電系統(tǒng)應(yīng)滿足綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范要求，鍋爐、壓力容器、 電梯、發(fā)電機(jī)等重要設(shè)備應(yīng)建立專項(xiàng)設(shè)備檔案，管理和維修人員職責(zé)明確， 必須做到持證上崗。按照技術(shù)操作規(guī)程工作3

16、現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分13148醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運(yùn)動和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠 化到達(dá)醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，院區(qū)道路平整、通暢、人車分流清晰。為患者 提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措 施與控制指標(biāo)3查看院容、衛(wèi)生、綠化、休息椅配置、車輛管理、保潔；診療場 所采光、照明、通風(fēng)、防寒、降溫、給排水等是否符合要求；衛(wèi) 生間衛(wèi)生、無味、防滑及專供行動不便患者使用的設(shè)施等。每處 不規(guī)范扣1分149污水管理和處置符合規(guī)定。有專（兼）職人員管理，職責(zé)履行到位，操作 記錄完善，年度環(huán)保部門檢測達(dá)標(biāo)4查污水處理工作記錄，上一年度污水監(jiān)測報(bào)告。每處不規(guī)范扣1 分1

17、50平安保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施滿足要求3現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分151重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)3現(xiàn)場查看，每處不規(guī)范扣1分152醫(yī)院消防系統(tǒng)和消防設(shè)施管理符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期培訓(xùn)和演練；醫(yī)院 有高層建筑或消防控制室時(shí)，值班人員持證上崗，并能做到“雙崗雙配”4查驗(yàn)設(shè)備配備情況和消防部門驗(yàn)收合格證明原件和電梯效驗(yàn)證 明原件。每缺一項(xiàng)扣2分十一、財(cái)務(wù)管 理153注冊資金800萬元以上，且能保證醫(yī)院正常運(yùn)營10查看有資質(zhì)單位出具的資產(chǎn)評估報(bào)告或財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告。不符合要 求不得分154非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入盈余用于自身開展和公益事業(yè)，不得用于投資、分

18、紅等用途查看賬目及財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告。不符合要求單項(xiàng)否決155執(zhí)行規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)符合國家規(guī)定并公示10現(xiàn)場查看，每一項(xiàng)不合理扣2分十二、法制建 設(shè)156建立健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作制度、各級各類和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、 指南及技術(shù)操作規(guī)程2()現(xiàn)場查看，基本制度和規(guī)范每少一個(gè)扣5分157履行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)5現(xiàn)場查看了解。每一處不規(guī)范扣1分158聘請醫(yī)師來院、醫(yī)師外出會診管理規(guī)范10按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定的要求，查看 醫(yī)師外出會診有關(guān)制度、手續(xù)等資料（新建醫(yī)院可不查不得分）0 每一處不規(guī)范扣2分159按照醫(yī)療廣告管理方法的規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣

19、告5現(xiàn)場核查所發(fā)布的廣告及醫(yī)療廣告審查證明等情況（新建醫(yī) 院可不查不得分）。不符合要求不得分160不得對外出租、承包科室發(fā)現(xiàn)有出租、承包科室單項(xiàng)否決161不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員參與診療活動發(fā)現(xiàn)有非衛(wèi)生技術(shù)人員參與診療活動單項(xiàng)否決14162依法執(zhí)業(yè)，不得出現(xiàn)醫(yī)療欺詐行為發(fā)現(xiàn)醫(yī)療欺詐行為單項(xiàng)否決163無其他違法違規(guī)等不良行為發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為單項(xiàng)否決1512臨床科室學(xué)科帶頭人具有副高以上職稱，科室三級醫(yī)師構(gòu)成合理，專業(yè)人 才形成梯隊(duì)，醫(yī)師配置數(shù)量與科室床位數(shù)相適應(yīng)20查看科室學(xué)科帶頭人專業(yè)資質(zhì)。每個(gè)臨床科室無副高職稱以上醫(yī) 師扣5分。核查科室三級醫(yī)師配置情況，配備不合理扣5分13使用與申請科目相適應(yīng)

20、的技術(shù)人員從事診療活動10抽查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證和護(hù)士執(zhí)業(yè)證 等。每發(fā)現(xiàn)一人違規(guī)扣5分14特殊崗位人員須取得相應(yīng)的崗位培訓(xùn)合格證書，如：大型醫(yī)療設(shè)備、急診 急救、消毒供應(yīng)、HIV初篩實(shí)驗(yàn)室等10檢查相關(guān)人員資質(zhì)及證書，每發(fā)現(xiàn)一人不符合規(guī)定扣5分四、設(shè)備配置15基本設(shè)備：至少配備呼吸機(jī)、電動吸引瑞、心電監(jiān)護(hù)儀、體外除顫器、麻 醉機(jī)、自動血壓監(jiān)測儀、手術(shù)床、無影燈、手術(shù)放大鏡、手術(shù)顯微鏡、保 溫設(shè)備、電動止血帶、電刀、顯微外科手術(shù)器械、空氣消毒設(shè)備、給氧裝 置、全自動生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、肌電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、尿分析 儀、離心機(jī)、酶標(biāo)儀、離子分析儀、酸度儀、恒溫培養(yǎng)箱、超凈工作臺、

21、 電冰箱、器械柜、高壓滅菌設(shè)備、便攜式多普勒測定儀、CR、移動CR現(xiàn)場查看設(shè)備，抽查設(shè)備清單、購置票據(jù)或設(shè)備卡片、設(shè)備檔案 等。使用先進(jìn)設(shè)備應(yīng)包含基本功能。消毒供應(yīng)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或病理 檢查與其他合法機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)合同，并由其提供服務(wù)的，在 滿足急診工作需要的基礎(chǔ)上可不配備消毒、檢驗(yàn)或病理檢查設(shè) 備?；驹O(shè)備殘缺單項(xiàng)否決16大型醫(yī)用設(shè)備和操作人員手續(xù)完備20查看大型醫(yī)用設(shè)備配.置許可證和大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員合 格證。新建醫(yī)院可不查不得分。每缺一證扣10分17病房每床單元設(shè)施符合二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)10現(xiàn)場查看。不符合要求不得分18能夠開展傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作現(xiàn)場查看網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)建設(shè)情況。不符合單項(xiàng)否決

22、19具備良好的信息化管理系統(tǒng)10查看能否運(yùn)行HIS、LIS、PACS、EMR等信息化系統(tǒng)。每開展一項(xiàng) 加2分五、醫(yī)療管理20建立有醫(yī)院質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量與平安管理第一責(zé)任人， 制定有醫(yī)療質(zhì)量與平安管理和持續(xù)改進(jìn)規(guī)劃或方案，明確院、科各級質(zhì)量 管理崗位職責(zé)10查有否認(rèn)期開展活動，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、輸血、藥品、病案 等部門進(jìn)行質(zhì)量教育，監(jiān)督、檢查、提出持續(xù)改進(jìn)意見。查相關(guān) 文件及記錄。杳臨床用血、醫(yī)院感染管理、藥事與藥物治療學(xué)、 護(hù)理等管理委員會組織。查醫(yī)療平安管理持續(xù)改進(jìn)方案。每缺一 項(xiàng)扣2分（一）醫(yī)療質(zhì) 量管理組織 體系21建立有質(zhì)量管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量與平安管理問題，為

23、醫(yī)院決策提 供支持1()查醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會組織文件及院長查房記錄、會議記 錄、活動記錄。無組織扣5分，無活動記錄扣5分22醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、醫(yī)院感染管理科（辦公室）、門診辦公室等職 能部門組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理與平安管理和持續(xù)改進(jìn)方案，承當(dāng)指導(dǎo)、檢 查、考核評價(jià)工作，如實(shí)記錄，定期分析，及時(shí)整改1()查閱實(shí)施意見，實(shí)施記錄、督導(dǎo)報(bào)告、分析報(bào)告等，每項(xiàng)缺陷扣 2分；有實(shí)施沒記錄扣5分23強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)，落實(shí)診療技術(shù)操作規(guī)范、 診療常規(guī)和指南10查醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃；組織實(shí)施情況和記錄，實(shí)施效果 評價(jià)等（新建醫(yī)院可不查）；有計(jì)劃無落實(shí)記錄扣5分；每項(xiàng)不

24、規(guī)范扣1分24認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和平安管理核心制度，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制10抽查臨床醫(yī)師對醫(yī)療核心制度的掌握情況；隨機(jī)抽取執(zhí)業(yè)醫(yī)師不 少于5人（新建醫(yī)院不少于10人），考查核心制度掌握、落實(shí) 情況。檢查運(yùn)行病歷不少于5份（新建醫(yī)院不查）。一份或一人 不合格均扣1分25建有病案質(zhì)量管理體系，組織健全：落實(shí)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范、 電子病歷基本規(guī)范規(guī)定10檢查病案質(zhì)量管理委員會名單、醫(yī)療文書檢查、獎懲制度。每一 項(xiàng)缺陷扣1分（二）臨床科 室質(zhì)量管理26實(shí)行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計(jì)劃，并定期進(jìn)行評估改 進(jìn)10至少抽查手術(shù)、非手術(shù)科室各1個(gè)病區(qū)。查閱制度及落實(shí)情況。查閱運(yùn)行病歷，查看診

25、療計(jì)劃、療效評估及診療方案，是否進(jìn)行 定期評估并根據(jù)患者病情變化及評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整診療方案（新 建醫(yī)院可不查），每缺一項(xiàng)扣1分27加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)核心制度，提高診療質(zhì)量10檢查診療質(zhì)量和治療的平安性、及時(shí)性、有效性、合理性；是否 有診斷延遲、重復(fù)檢查、不合理檢查。檢查疑難病例、死亡病例、 術(shù)前討論、交接班紀(jì)錄。檢查治療方案是否科學(xué)、高值耗材和貴 重藥品使用是否合理。不符合要求不得分28落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理10現(xiàn)場查閱運(yùn)行病歷，核查三級醫(yī)師查房記錄（新建醫(yī)院可不查不 得分）。一項(xiàng)不合格扣1分29按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法， 正確、

26、合理使用抗菌藥物10檢查抗菌藥物管理制度。隨機(jī)抽查運(yùn)行病歷，核查抗菌藥物臨床 應(yīng)用的合理性（新建醫(yī)院不查）。每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣2分30按照衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理方法（試行）與臨床流程要求，手 術(shù)科室實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理、重大手術(shù)報(bào)告審批制度10查閱手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理、重大手術(shù)報(bào)告審批制度及落實(shí)情 況；查閱運(yùn)行病歷，核查相關(guān)制度的執(zhí)行情況（新建醫(yī)院不查）； 無手術(shù)分級管理方案扣3分，重大手術(shù)不審批扣5分31加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，尤其是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、 手術(shù)平安核查、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制 度的落實(shí)等10檢查運(yùn)行病歷中圍手術(shù)期質(zhì)量控制和

27、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)情況， 重點(diǎn)核查術(shù)前討論和術(shù)后記錄的內(nèi)容。檢查運(yùn)行病歷中術(shù)前、術(shù) 中、術(shù)后各項(xiàng)質(zhì)量控制情況，重點(diǎn)核查術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、 手術(shù)前查對、術(shù)式改變及時(shí)告知、術(shù)后監(jiān)護(hù)等執(zhí)行情況，每發(fā)現(xiàn) 一處缺陷扣1分32按照衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳有關(guān)麻醉與鎮(zhèn)痛治療管理及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，麻醉工 作程序規(guī)范，麻醉前、中、后管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀 察措施10現(xiàn)場查看，醫(yī)院實(shí)行麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī) 范，及主治醫(yī)師以上職務(wù)者，職責(zé)落實(shí)情況。每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣 1分33按照藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例等要求，規(guī)范特 殊藥品管理10查看調(diào)劑室藥品管理，麻、精、毒性及高危藥品的

28、管理等情況。 每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分34按照處方管理方法等要求，規(guī)范處方管理10抽查至少10份處方，杳看處方書寫（新建醫(yī)院可不查不得分）。 每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分35每病區(qū)均應(yīng)設(shè)置搶救室。搶救室應(yīng)配備監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引裝置、吸氧裝置 等設(shè)備設(shè)施10現(xiàn)場查看，每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分36急診科獨(dú)立設(shè)置，并規(guī)范化設(shè)置EICU未獨(dú)立設(shè)置急診科或未規(guī)范設(shè)置EICU單項(xiàng)否決37落實(shí)衛(wèi)生部急診科建設(shè)與管理指南，急診科配置固定急診醫(yī)護(hù)人員與 在崗人員數(shù)比例275%,設(shè)備設(shè)施完備，滿足急診工作需要10現(xiàn)場查看，標(biāo)志醒目，具有夜間識別功能；急救綠色通道暢通， 方便車輛出入；科室設(shè)置齊全，流程合理；急診醫(yī)師、護(hù)士相對 固定

29、，配置合理。每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分（二）臨床科 室質(zhì)量管理38急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診值班由三年以上臨 床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或 指導(dǎo)實(shí)施10現(xiàn)場查看，檢查急診科醫(yī)師排班表，值班醫(yī)師資質(zhì)、資歷，急診 專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)情況。每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分39急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶 救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)。搶救設(shè)備完好率100%10隨機(jī)抽查急救知識及技能；檢查急救設(shè)備、設(shè)施能否正常使用； 常備搶救包、藥物和搶救物品是否齊備、處于應(yīng)急狀態(tài)；每發(fā) 現(xiàn)一處缺陷扣1分40急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時(shí)、完

30、整，醫(yī)患溝通充分10查閱患者的搶救文書，各種救治和搶救記錄符合要求并可以溯 源，醫(yī)患溝通及時(shí)（新建醫(yī)院可不查不得分）。每一處不規(guī)范扣 1分41加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和急會 診制度和留觀病歷的書寫質(zhì)量10現(xiàn)場考核與考查急診患者到院后5分鐘內(nèi)處置、會診、住院、手 術(shù)、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)是否及時(shí)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安核心制度的落實(shí) 情況；病歷書寫質(zhì)量。每一處不符合要求扣1分42醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)崗位培訓(xùn)并考核合格10現(xiàn)場抽查考核、查看有關(guān)記錄及培訓(xùn)合格證，每一處不規(guī)范扣1 分43加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)核心制度5現(xiàn)場查閱運(yùn)行病歷，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者平

31、安相關(guān)制度及 救治措施落實(shí)情況。每一處不規(guī)范扣1分44執(zhí)行臨床路徑管理且有工作方案20現(xiàn)場查閱臨床路徑病種病例入組率、變異率、出徑率等資料及相 關(guān)管理制度。每一處不規(guī)范扣1分六、護(hù)理管理（一）護(hù)理管 理組織45根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立了完善的護(hù)理管理組織體系。按照標(biāo)準(zhǔn)配置各 層次護(hù)理管理人員，崗位職責(zé)明確10查閱護(hù)理管理體系架構(gòu)圖、單位任命文件、護(hù)理管理人員崗位職 責(zé)。每一處不規(guī)范扣1分,未執(zhí)行扣3分46按照護(hù)士條例和臨床護(hù)理實(shí)踐指南等實(shí)施護(hù)理管理工作。制定符 合醫(yī)院實(shí)際的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī) 程等10抽查護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)文件或手冊，每缺1項(xiàng)扣1分47醫(yī)院有護(hù)理

32、工作長期規(guī)劃、年度計(jì)劃；護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制10查閱護(hù)理部護(hù)理工作長期規(guī)劃、年度護(hù)理工作計(jì)戈人病區(qū)護(hù)理工 作年度計(jì)劃、目標(biāo)管理責(zé)任書。每項(xiàng)不符合要求扣1分，未執(zhí)行 扣2分（二）優(yōu)質(zhì)護(hù) 理措施48有年度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案及目標(biāo)，知曉率2100%。醫(yī)院有推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù) 理服務(wù)的保障制度及措施10查閱護(hù)理部、病區(qū)年度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案、保障制度及措施， 每項(xiàng)不符合要求扣1分，未執(zhí)行扣3分。訪談主管院長、護(hù)理部 主任、護(hù)士長、不同層級護(hù)理人員，知曉率W80對II 2分，60% 扣5分49優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)覆蓋率不低于80%10實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)名錄、數(shù)量，未達(dá)標(biāo)不得分50參照綜合醫(yī)院分級護(hù)理

33、指導(dǎo)原那么，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度， 護(hù)理人員掌握分級護(hù)理內(nèi)容5查閱醫(yī)院分級護(hù)理制度，訪談護(hù)理人員掌握及落實(shí)情況，每項(xiàng)不 符合要求扣2分（三）護(hù)理人 力資源管理51有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員管理規(guī)定和績效考核制度6查閱護(hù)理部、病區(qū)文字資料，每一處不符合要求扣1分，未執(zhí)行 扣2分52有護(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定6查閱護(hù)理部、病區(qū)文字資料及落實(shí)情況，每一處不符合要求扣1 分，未執(zhí)行扣2分53按照醫(yī)院的功能、規(guī)模、任務(wù)合理配置護(hù)理人員6查閱護(hù)理部全院護(hù)士名冊；現(xiàn)場查看病區(qū)護(hù)理人員配置情況，未 達(dá)標(biāo)不得分54有護(hù)理人員在職教育培訓(xùn)計(jì)劃與考核制度6查閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)

34、資料及落實(shí)情況，每項(xiàng)不符合要求扣1分， 未執(zhí)行扣2分55建立全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案6查閱護(hù)理部全院護(hù)理人員檔案及相關(guān)內(nèi)容，不符合要求扣1分， 未執(zhí)行扣2分（四）臨床護(hù) 理質(zhì)量管理56認(rèn)真貫徹落實(shí)河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量追蹤及持 續(xù)改進(jìn)10現(xiàn)場檢查護(hù)理核心制度落實(shí)情況，未落實(shí)不得分57優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，執(zhí)行“護(hù)士包病人”的排班 方式10現(xiàn)場查看病區(qū)護(hù)理人員排班和危重患者分級護(hù)理落實(shí)情況，每項(xiàng) 不符合要求扣2分，未執(zhí)行扣3分58護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能6現(xiàn)場訪談責(zé)任護(hù)士對危重患者病情掌握情況，隨機(jī)抽考護(hù)理技術(shù) 操作，每項(xiàng)不符合要求扣2分，

35、未執(zhí)行扣3分59制定符合醫(yī)院實(shí)際的疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案1()查閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)資料，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分，未執(zhí)行扣3分60制定醫(yī)囑核對及處理流程5杳閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)資料，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分，未執(zhí)行扣3分61制定患者圍手術(shù)期評估制度6查閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)資料，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分，未執(zhí)行扣3分62制定護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)10查閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)資料，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分，未執(zhí)行扣3分63建立非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度6查閱護(hù)理部、病區(qū)相關(guān)資料，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分，未執(zhí)行扣3分64對住院患者提供規(guī)范的用藥、治療服務(wù)6每一項(xiàng)不符合要求扣1分，用藥治療不規(guī)范不得分（五）手術(shù)室

36、 護(hù)理質(zhì)量管 理65制定并實(shí)施了手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責(zé)、操作常規(guī)10查閱護(hù)理部、手術(shù)室相關(guān)資料，每項(xiàng)不符合要求扣1分，未執(zhí)行 扣3分66有手術(shù)平安核查制度、手術(shù)患者交接制度，并能夠有效執(zhí)行10查閱護(hù)理部、手術(shù)室相關(guān)資料及落實(shí)情況，每項(xiàng)不符合要求扣1 分，未執(zhí)行扣3分67建立與醫(yī)師、患者的良好溝通機(jī)制，滿足臨床工作和患者需要10查閱護(hù)理部、手術(shù)室相關(guān)資料，每項(xiàng)不規(guī)范扣1分，未執(zhí)行扣3 分七、醫(yī)技管理（一）臨床實(shí) 驗(yàn)室管理68按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理方法規(guī)定，設(shè)置臨床實(shí)驗(yàn)室，能開展臨 床血液學(xué)、體液學(xué)、臨床化學(xué)、免疫學(xué)和臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)等，工程數(shù)2 20（）項(xiàng)。暫不能獨(dú)立開展的病理科

37、、輸血科相關(guān)檢驗(yàn)工程可與合格實(shí)驗(yàn)室或 醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)合同，由其提供服務(wù)7查看相關(guān)資料，提供檢驗(yàn)工程目錄。開展基本常規(guī)檢驗(yàn)每減少5% 扣1分69認(rèn)真貫徹落實(shí)原河南省衛(wèi)生廳關(guān)于深入推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī) 學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知（豫衛(wèi)醫(yī)2013136號），實(shí)施同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢 杳檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)3杳看相關(guān)制度、規(guī)定。未對檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)明確要求此項(xiàng)不得 分70有臨床檢驗(yàn)工程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程3查看相關(guān)S0P文件及維護(hù)記錄。每項(xiàng)不規(guī)范扣1分71開展檢驗(yàn)工程符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不開展淘汰和未 經(jīng)批準(zhǔn)的工程。特殊實(shí)驗(yàn)室取得審批許可4現(xiàn)場查看。每項(xiàng)不

38、規(guī)范扣1分72臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，資源共享，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量3現(xiàn)場抽查。做不到不得分73臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室制度健全，布局與流程平安、合理，符合醫(yī)院感染管理和 生物平安要求，建立實(shí)驗(yàn)室生物平安管理小組，依照病原微生物實(shí)驗(yàn)室 生物平安管理?xiàng)l例制定相關(guān)制度及平安操作規(guī)程，并組織實(shí)施有相關(guān)生 物平安標(biāo)志；配置有平安設(shè)備（二級生物平安柜等）及個(gè)人防護(hù)用品；對 生物平安防護(hù)工作有記錄，并執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度，執(zhí) 行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止了職業(yè)暴露8現(xiàn)場查看布局和流程，平安操作及廢棄物標(biāo)本管理不達(dá)標(biāo)不得 分，相關(guān)制度不健全、無生物平安標(biāo)志、設(shè)備和無職業(yè)暴露處置 預(yù)案。每缺一項(xiàng)扣1分74臨床檢驗(yàn)工程滿足臨床需要，提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)3現(xiàn)場查看急診檢驗(yàn)記錄。不能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)不得分75洛實(shí)了質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度，開展了室內(nèi)質(zhì)控、參加了省級及以上室 間質(zhì)評。未開展質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)工程或科研工程，不得向臨床出具過檢驗(yàn) 報(bào)告4查看有質(zhì)量管理小組、方案和全面質(zhì)量管理與改進(jìn)記錄。每項(xiàng)不 規(guī)范扣1分76室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控符合要求，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度4現(xiàn)場檢查實(shí)驗(yàn)室質(zhì)內(nèi)控制、質(zhì)間控制、報(bào)告單及有關(guān)記錄。每項(xiàng) 不規(guī)范扣1分77遵守設(shè)備操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)并及時(shí)淘汰不合格的設(shè)備試劑2查看儀器設(shè)備是否合格，是否有保養(yǎng)操作規(guī)程、校準(zhǔn)、保養(yǎng)記錄。 每項(xiàng)不