1、腫瘤科護理質量與平安管理小組方案護理質量管理是科室護理管理的主題，護理質量是護理工作的核心，質量 控制是護理管理重點，為了提高科室護理管理水平，加強護理環(huán)節(jié)質量管理，成 立腫瘤科護理質量控制小組，重點進行病區(qū)環(huán)節(jié)質量控制。一方面，讓臨床護理 工作有一定責任性，對各項工作進行檢查，隨時發(fā)現護理工作中的缺乏，確保各 項護理服務環(huán)節(jié)始終處于受控制狀態(tài)；另一方面，發(fā)揮護理人員潛力，真正表達 護理質量全面性、全員性、全過程控制，形成質量管理人人參與，個個盡責的局 面，從而促進護理工作平安、有效，表達三級管理、自我管理，腫瘤科制定環(huán)節(jié) 質量管理制度如下：二、腫瘤科護理質量與平安管理小組成員組長：組員：三、

2、腫瘤科護理質量與平安管理小組工作制度及職責1、根據醫(yī)院科控護理質控標準、對本科護理質量進行自查，并做好日常檢 查和全面質量管理各項質量督查有記錄，每月各專項小組完成質控后針對存在問 題逐條提出整改措施和效果評價。2、各專項組每季度有總結分析和評價記錄，對普遍存在的問題有針對性的 指導及整改，并跟蹤改進效果。四、環(huán)節(jié)質量考核內容：.腫瘤科護理管理質量評價標準.護理服務質量評價標準（含優(yōu)質護理滿意度調查）.患者身份識別與溝通管理質量評價標準.護理文書書寫質量評價標準.分級護理（特級、一級）護理質量評價標準.平安用藥管理質量評價標準.護理人員行為規(guī)范管理質量評價標準第1頁共4頁.輸血管理質量評價標準

3、.手衛(wèi)生管理質量評價標準.住院患者跌倒/墜床管理質量評價標準.住院患者壓瘡管理質量評價標準.搶救車管理質量評價標準.導管護理質量評價標準.儀器設備管理評價標準病區(qū)環(huán)境管理質量評價標準.健康教育質量考評標準五、環(huán)節(jié)質量檢測形式和重點：1、形式：采取定期檢查和隨機抽查相結合關注平安環(huán)節(jié)、關注危險因素、關注環(huán)節(jié)因素、關注“習以為?！钡墓ぷ?、 關注邊緣工作。2、重點督查查重點環(huán)節(jié)：頻繁加床轉床，跨專科操作、急診病人交接、急診手術病人交 接過程、批量輸血、新藥品。重點時段：中晚夜班、節(jié)假日、工作繁忙時，雙休日、考試高峰重點病人：危重病人、疑難雜癥病人、新入院、老年、接受特殊檢查和診療, 有自殺傾向的病人

4、、感染并發(fā)癥、外院轉入病人，帶入壓瘡病人。重點員工：新護士、進修護士、實習護士、遭遇生活事件有特殊情況的護士。六、檢查次數與時間安排：1、護士長督查：按照新訂科控質量標準和檢查內容，十六大工程每周至少 檢查一次，其中護理服務、患者身份識別、護理文書、分級護理、平安用藥、輸 血管理、住院患者跌倒/墜床、住院患者壓瘡、導管護理、健康教育每周檢查5 名患者，護理人員行為規(guī)范、手衛(wèi)生每周檢查5名護士，搶救車、儀器設備、病 室環(huán)境每周檢查1次。2、質控組長督查：按照新訂科控質量標準和檢查內容，各工程組組長每周第2頁共4頁至少檢查一次，其中護理服務、患者身份識別、護理文書、分級護理、平安用藥、 輸血管理、

5、住院患者跌倒/墜床、住院患者壓瘡、導管護理、健康教育每周檢查 5名患者，護理人員行為規(guī)范、手衛(wèi)生每周檢查5名護士，搶救車、儀器設備、 病室環(huán)境每周檢查1次。七、檢查要求：1、實施督查應做到以人為本、病人至上、預防為主、全員參與的原那么，使 護理服務的各個環(huán)節(jié)處于督查狀態(tài)。2、質控人員嚴格按照科室質量控制標準檢查各工程護理質量，按質控組組 長職責各司其職，確保護理質量持續(xù)改進。3、質控組長檢查時一定認真仔細、大膽負責并認真記錄檢查結果，做到有 檢查、有反應、有指導。4、對檢查中存在的問題應認真查找原因，提出整改措施，并有效果評價。5、質量考評結果納入科室個人績效考核。6、按護理部要求，每月按時完

6、成檢查次數與督導任務。7、原那么上護士長督查質控組長，質控組長督查護士的工作，要求每月個個 護士工作均被檢查，月底統(tǒng)計個人工作質量的平均得分。8、缺陷記錄格式：請將缺陷記錄在相應的床號和考核標準的小方格內，記 為扣分/責任人姓名，如-2/張三。9、絕不允許弄虛作假，敷衍了事。（一）護理質量與平安三級質控架構（組織機構）護士長護士質控組長（二）考評分工第3頁共4頁.腫瘤科護理管理質量評價標準負責人:.護理服務質量評價標準（含優(yōu)質護理滿意度調查）負責人:.患者身份識別與溝通管理質量評價標準負責人:.護理文書書寫質量評價標準負責人:.分級護理（特級、一級）護理質量評價標準負責人:.平安用藥管理質量評價標準負責人:.護理人員行為規(guī)范管理質量評價標準負責人:.輸血管理質量評價標準負責人:.手衛(wèi)生管理質量評價標準負責人:.住院患者跌倒/墜床管理質量評價標準負責人:.住院患者壓瘡管理質量評價標準負責人: