1、腦動脈瘤破裂護理查房泰州市人民醫(yī)院 祁輝病情介紹病史：患者江華，女，51歲，因“突發(fā)神志不清，行雙側側腦室外引流術后2天余”于2011.06.14，18：00入院。患者于06.12，01：00無明顯誘因下出現(xiàn)神志不清，呼之不應，頻繁嘔吐送至中醫(yī)院，急診行雙側側腦室外引流術，06.14復查CT示腦出血增多，為進一步治療，門診擬“腦室出血 蛛網膜下腔出血 腦動脈瘤破裂出血 雙側側腦室外引流術后”收入病房。既往有右上肺囊腫，子宮肌瘤，行右上肺切除術史8年，子宮次全切除術史6年。入院后予以降顱壓、抗感染，止血，維持呼吸、循環(huán)及內環(huán)境穩(wěn)定等治療，加強監(jiān)護?；颊咦≡浩陂g多次嘔吐，體溫最高達39.8度，冰毯

2、降溫效果不佳，06.24患者病情加重，雙瞳散大，無自主呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自動出院。體格檢查T36.7，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg .中年女性，營養(yǎng)中等，神志不清，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，雙眼球結膜無水腫，瞳孔等大等圓，對光反射消失，刺痛反應陽性，GCS6分，頭顱左右各一根腦室引流管接引流袋，引出淡血性液體，四肢肌張力不高，雙側肢體刺激后回縮雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音，氣管切開。心前驅無隆起，心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未及異常包塊，肝脾肋下未及。護理診斷1.意識障礙:與腦血

3、管病變有關2.體溫升高：與炎癥 中樞神經系統(tǒng)自主 控制發(fā)生障礙有關3.舒適的改變：頭痛 嘔吐 與腦水腫、顱內高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦出血痙攣有關4.潛在并發(fā)癥：再出血護理措施5、遵醫(yī)囑用藥 抗感染：頭孢尼西鈉 適量脫水降顱壓：甘露醇 預防腦血管痙攣：尼莫地平 預防應激性潰瘍：潘美路 控制癲癇：丙戊酸鈉 密切觀察用藥后反應6、提供高熱能營養(yǎng)支持：氨基酸 脂肪乳 腸外營養(yǎng)液 維持水、電解質平衡 糾正低鉀高鈉血癥腦動脈瘤定義腦動脈血管壁的局部囊性擴張，進而形成“瘤”腦動脈瘤形成原因先天性老年動脈硬化感染外傷性其他：腦動靜脈畸形 顱內血管發(fā)育異常腦動脈瘤特點病情隱匿病情兇險 1/3的人可能來不及救治 1/3送到醫(yī)院后救治遺留有重殘 僅1/3的病人可以恢復良好如何早期診斷腦動脈瘤？全腦數(shù)字血管造影術顱內超聲檢查顱內CT血管成像核磁共振血管成像 腦動脈瘤治療早發(fā)現(xiàn)早診斷早康復腦動脈瘤治療方法動脈瘤夾閉術腦動脈瘤治療方法腦室外引流術血腫清除+去骨瓣減壓手術后期的腦脊液分流術腦動脈瘤破裂誘因部分無誘因情緒異常 精神緊張高血壓用力排便 重