1、 腰痛醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室一、腰痛定義二、腰痛歷史沿革三、腰痛病因病機(jī)四、腰痛范圍五、腰痛診斷 六、辨證要點(diǎn) 七、治療原則 八、分型論治九、其他療法 十、復(fù)習(xí)思考題十一、臨床病案 目 錄腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)腰部的一側(cè)或兩側(cè)。腰痛定義內(nèi)經(jīng)闡述頗盡周詳，有專篇論述。 病因病機(jī)： 1. 腎虛 2. 外邪留著，經(jīng)氣不通3. 邪入太陽 4. 寒濕5. 濕邪 6. 天時(shí)陽傷陰盛7. 內(nèi)傷 8. 內(nèi)傷七情9. 瘀血?dú)v史沿革隋唐之際，分類為五，重在溫散。諸病源候論指出腰痛有五；提出外傷與勞傷病因，分為卒腰痛與久腰痛。千金要方（方十八首、針灸導(dǎo)引八首）、外臺(tái)秘要：豐富了方藥，

2、增加了按摩、宣導(dǎo)療法和護(hù)理等內(nèi)容。宋元之后，病因分類更詳分內(nèi)外。南宋陳言三因極一病證方論倡三因分論腰痛。仁齋直指方腰痛重視腎虛，闡述與肝脾的關(guān)系。 其它參見運(yùn)氣、經(jīng)脈等篇，深入研究，才得全貌素問刺腰痛論有專題闡述。金匱要略為寒濕、腎虛腰痛設(shè)有方治。寒濕腰痛腎著，方藥：甘姜苓術(shù)湯。虛勞腰痛，方藥：八味腎氣丸 證治匯補(bǔ)指出了分清標(biāo)本緩急的治則。 近人鄭樹潔七松巖集明確指出“虛為腎虛實(shí)非腎實(shí)”。 范圍1. 腰部范圍：背部十二肋骨以下至髂骨以。2. 腰部疼痛為主的病證，均屬本篇討論范，如果腰痛僅為各種原發(fā)疾 病的伴見癥狀，可參閱原發(fā)疾病辨證論治。3. 西醫(yī)學(xué)脊柱、軟組織損傷等以腰痛為主的可參考本課內(nèi)容

3、辨證治療。 病因病機(jī) 一、要點(diǎn) 腰為腎之府。 足太陽膀胱經(jīng),督脈,沖脈,帶脈等過腰。 內(nèi)傷不外腎虛。 外感多離不開濕邪為患。腎虛是發(fā)病關(guān)鍵。內(nèi)傷、外感常相因?yàn)榛肌?. 外邪侵襲2 .氣滯血淤3 .腎虧體虛三、補(bǔ)充：寒邪外侵，著于太陽經(jīng)脈；風(fēng)寒襲俞 風(fēng)寒腰痛；七情內(nèi)傷 失志氣阻，憂、怒所傷。痰、食、停水淤腎。 A、痰飲阻絡(luò) B、食積注腎 C、停水漬腎診斷 1. 一側(cè)、兩側(cè)腰部疼痛為主癥，可劇烈，也可綿綿隱痛。2. 可有腰部感受外邪,外傷,勞損等病。3. 西醫(yī)學(xué)需排除腰部器質(zhì)性病變，必要時(shí)攝雙腎B超、腎圖、腰部X線平片、CT等及各項(xiàng)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷1. 需鑒別是以腰痛為主癥的疾病，還是只作

4、為其它疾病的伴隨癥狀，如痹病、虛勞、淋證等均可伴隨腰痛。2. 應(yīng)與腰部其它病變鑒別，如腰軟。腰軟：指腰部軟弱無力為主癥 的病證。少有腰酸痛，但多伴發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱，手 足癱痿，甚則雞胸，龜背等。多發(fā)生于青少年。 證候特征 一、總特征： 腰部脈絡(luò)絀急而致一側(cè)或兩側(cè)疼痛 。二、各型特征：腎虛腰痛疼痛特點(diǎn)：其痛綿綿，酸楚如折，時(shí)作時(shí)止，酸軟為主加重因素：勞累。 緩解因素：休息揉按。伴隨癥狀：膝腿無力。偏陽虛者，癥見：面色白，手足不溫，少氣乏力，少腹拘急；偏陰虛者，癥見：心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌脈：腎陽虛者，多舌淡，脈沉細(xì)。腎陰虛者，多舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。瘀血腰痛疼痛特點(diǎn)：

5、痛處固定，或脹痛或如錐刺，可持續(xù)不解。加重因素：按壓，夜重。緩解因素：日輕。伴隨癥狀：顏面色晦，唇暗，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌脈：舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。寒濕腰痛疼痛特點(diǎn)：冷痛重著。加重因素：陰雨、寒冷季節(jié)、腰受寒濕。緩解因素：溫暖，喜揉喜按。伴隨癥狀：甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利，體倦乏力，食少腹脹或見肢末欠溫。舌脈：舌淡體大，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。濕熱腰痛疼痛特點(diǎn)：疼痛劇烈，弛痛煩擾，痛處 多熱。加重因素：暑熱、腰部受熱、拒按。緩解因素：喜冷。伴隨癥狀：口渴不欲飲，尿黃赤，或午 后身熱，微汗出。舌脈：舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。辨證要點(diǎn)1.病因分內(nèi)外 外邪侵襲、跌仆損傷多致外傷腰痛。 先天

6、不足、后天失養(yǎng)、勞倦、七情內(nèi) 傷多致內(nèi)傷腰痛。 2.辨標(biāo)本虛實(shí) 慢性腰痛多虛實(shí)夾雜，要辨明標(biāo)本虛實(shí)。治療原則實(shí)者祛邪活絡(luò)為要；虛者補(bǔ)腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血。本：腎精不足，氣血虧虛。 標(biāo)：邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)壅滯。分型論治腎虛腰痛治法處方：若腎陽虛，則溫補(bǔ)腎陽，方用右歸丸；若腎陰虛，則滋補(bǔ)腎陰，方用左歸丸；若脾腎兩虛，則補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣升舉清陽，方用補(bǔ)腎方，加白術(shù)、黨參、黃芪、升麻、柴胡等；若日久不愈，無明顯陰陽偏虛則補(bǔ)腎方用青娥丸。 瘀血腰痛治法：活血化瘀、理氣止痛。處方：身痛逐瘀湯去秦艽、羌活。 寒濕腰痛治法：散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。處方：滲濕湯。 濕熱腰痛治法：清利濕熱、舒筋活絡(luò)。處方：加味二

7、妙散。其他療法1. 溫熨（一般不用于熱證）食鹽炒熱，紗布包裹溫熨痛處，冷則炒熱，再熨，每日46次?？搽x砂熨患處，藥用當(dāng)歸37.5克，川芎、透骨草、防風(fēng)各50克，鐵屑10千克。上五味，除鐵屑外，余藥加醋煎煮2次，先將鐵屑燒紅，以上煎煮液焠之，晾干，粉碎成粗末。用時(shí)加醋適量拌之，外以紗布包裹敷患處。2. 藥敷療法阿魏膏外敷腰部 組成：阿魏、羌活、獨(dú)活、玄參、官桂、赤芍、蘇合香油、生地、鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥等。肘后方：“桂，研末，苦酒調(diào)涂，干則更換，治寒氣，閃墜腰痛。（注：苦酒即醋）驗(yàn)方：胡桃肉三個(gè)、桃仁七粒，共搗爛，酒糟調(diào)，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左，

8、治閃挫腰痛。3. 食療核桃仁，每晚咀服三枚，每咀數(shù)百下，先咽津液，次徐徐吞，連服彌佳。復(fù)習(xí)思考題1、腰痛的治療大法是什么？ 2、各型腰痛的及方藥是什么？3、腎著之病，應(yīng)治以。4外感所致腰痛，為何以寒濕居多？5、治療腰痛，攻補(bǔ)如何配合？ 張某某，女，42歲，工人，1964年11月5日初診。病史：身重，腰以下冷痛已兩年之久，近來側(cè)臥不能轉(zhuǎn)身，行則沉重?zé)o力，兩腿酸軟，每天起床疼痛更為明顯，胃納尚可，惡冷食，大便溏，小便自利。檢查：舌苔灰白，脈沉弦遲。腰肌拒按，硬而壓痛，脊柱正常。臨床資料辨證：腰受寒濕，久著不去，發(fā)病為腎著。治則：溫腎利濕祛寒。仿腎著湯加味。生白術(shù)9克，茯苓9克，干姜1.5克，生甘草

9、3克，炒杜仲9克，炒川斷9克，清半夏9克，陳皮4.5克，制香附9克，川牛膝9克，通草4.5克。水煎服。11月8日二診：服藥3劑，腰痛減輕，腿仍酸，眠食均好，大便已調(diào)，舌苔淡白，脈仍沉遲有力。按上方去通草，加制茅術(shù)4.5克，水煎服。11月11日三診：服藥3劑，除晚間腰部稍有沉重感外，諸癥均愈，苔脈同前，按上方加木瓜9克。水煎服，服藥5劑，痊愈。（吳少懷醫(yī)案）分析：本例腰以下冷痛、身重、惡冷食、大便溏，為脾陽不運(yùn)，寒濕不化，留著腰部，故以溫脾勝濕之法，用腎著湯以祛寒行濕，加蒼術(shù)以增強(qiáng)燥濕之力，即厚土以制水；加陳皮、半夏、香附以行氣和中，牛膝、木瓜通絡(luò)下行，通草滲濕利水。脾土健，水濕祛，故病可愈。

10、教學(xué)參考中醫(yī)臨證備要腰痛秦伯未“這種（腎虛）腰痛逐漸形成，初起只覺酸軟無力，痛時(shí)綿綿隱隱并不劇烈，常伴脊骨腿足酸痿，行立不支，坐臥稍減，勞動(dòng)加甚，脈象細(xì)弱或虛微。由于腎為水火之臟，治療須分別陰虛和陽虛。陰虛腰痛，兼見內(nèi)熱心煩，頭暈耳鳴，宜滋陰補(bǔ)腎法，用杜仲丸。陽虛腰痛，兼見神疲氣短，畏寒小便頻數(shù)，宜扶陽補(bǔ)腎法，用煨腎丸。如果腰痛經(jīng)，不時(shí)發(fā)作，往往腎陰陽兩虛，宜大補(bǔ)精氣，用無比山藥丸。前人治腎虛腰痛的方劑還有青娥丸，補(bǔ)髓丹，壯本丸和羊腎丸等，這些方劑的配合都很周密，除主要目的是補(bǔ)腎外，結(jié)合到主證和標(biāo)證。 風(fēng)寒侵犯經(jīng)絡(luò)引起的腰痛，痛時(shí)腰背拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不便，腰間覺冷，得溫輕減，脈象沉緊，用姜附湯加肉桂、杜仲。沈金鰲曾說：一味杜仲，姜汁炒為末，酒下一錢，專治腎氣腰痛，兼治風(fēng)冷痛，或用牛膝酒炒亦可。強(qiáng)力舉重，閃挫受傷引起的腰痛，概為扭傷腰痛，突然痛不能動(dòng)，呼吸咳嗽難忍，常喜俯臥，均由氣血凝滯，先用乳香趨痛散，瘀血停留者用調(diào)榮活絡(luò)。本證在體力勞動(dòng)者最易發(fā)生，用舒筋散加牛膝、桃仁、乳香、沒藥，等分研末，黃酒燉服，送服二錢，并由傷科施行提端和按摩整復(fù)手術(shù)，勿使久延。杜仲丸：杜仲，龜板，黃柏，知母，枸杞子，五倍子，當(dāng)歸，白芍，黃芪，破故紙，豬脊髓。煨腎丸：蓯蓉，補(bǔ)骨脂，菟絲子，沙苑子，杜仲，牛膝，肉桂，胡蘆巴，萆薢，豬腰。姜附湯：附子，炮姜。乳香趨痛散：乳香，沒藥，當(dāng)歸，赤芍，防風(fēng)，血