1、主題定義背 景引起不適：惡心嘔吐、咽干口渴、咽部疼痛、活動不便、咳痰不暢、咽部異物感等.總?cè)藬?shù)舒適輕度不適中度不適重度不適極度不適不適程度分級：舒適人數(shù)+輕度不適人數(shù)相對舒適率100%*=現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握2016年6月對42例胃腸減壓患者進(jìn)行舒適度自評調(diào)查統(tǒng)計(jì)現(xiàn)狀把握舒適度人數(shù)所占百分比舒適22150%輕度不適19中度不適111126.19%重度不適8819.05%極度不適224.76%相對舒適率現(xiàn)狀把握不適原因輕中重合計(jì)累計(jì)百分比咽干口渴191153637.50%咽部疼痛14942967.71%活動不便13201583.34%惡心嘔吐221588.55%咽部異物感500592.76%鼻腔疼痛

2、120395.89%咳痰不暢100196.93%噴嚏流涕100197.97%其他：發(fā)音困難 1001100.00%現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定相對舒適率：50%+50%83.34%80%=83.32%改善值33.32%病人因素胃腸減壓病人咽干口渴的原因分析治療因素環(huán)境補(bǔ)液不足濕度低拒絕吞咽唾液痛苦呻吟張口呼吸腹脹鼻腔置管咽部疼痛惡心害怕加重病情引流量多緊張焦慮胃管護(hù)理禁飲禁食病情限制物病區(qū)行走翻身時間長異樣眼光膠帶易松易纏繞更衣坐起入廁洗漱固定不妥粘性差易受壓胃腸減壓病人活動不便的原因分析人其它易滑落引流壺不便于攜帶固定帶不易解開不便于取放干預(yù)不足胃腸減壓病人咽部疼痛的原因分析黏膜潰瘍咽部干燥禁飲禁食敏感

3、體質(zhì)重復(fù)置管損傷插管粗暴經(jīng)驗(yàn)不足責(zé)任心差管道摩擦置管時間長腺體分泌減少體液不足張口呼吸環(huán)境干燥管道材質(zhì)硬固定不穩(wěn)固關(guān)注度低督查不力局部感染管道刺激對策擬定：真因整改措施對策實(shí)施禁飲禁食控制性飲水咽部疼痛口含西瓜霜責(zé)任心差教育引導(dǎo)督查不力加強(qiáng)督查易纏繞改良固定方法不便于取放制作引流壺盛放器腺體分泌少勤含漱、霧化吸入、口腔護(hù)理置管時間長及時評估拔管固定不穩(wěn)固更換鼻貼及固定方法對策一：集束化措施加強(qiáng)濕潤對策二：改良固定材料和方法對策三：關(guān)注感受、及時評估 對策四：有效培訓(xùn)對策五：加強(qiáng)督查參考文獻(xiàn)：1.黃玲，張麗鳳，張愛桂，等結(jié)腸癌術(shù)后早期少量飲水對患者胃腸功能恢復(fù)的影響廣西醫(yī)學(xué)，2015，38(2)

4、：2782792.黃愛紅，別平，何智肝膽外科患者術(shù)后早期少量飲水對胃腸道功能恢復(fù)的效果觀察檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，1 1(19)：277727793.王祥芝，張?jiān)瞥掷m(xù)胃腸減壓期間飲水和口腔護(hù)理改進(jìn)的探討齊魯護(hù)理雜志，2001，7(4)：3013024.王淑霞胃腸減壓適應(yīng)癥、不良反應(yīng)護(hù)理的研究進(jìn)展護(hù)士進(jìn)修雜志2007，22(5)：401-4035.韋麗，宋向巍，王欣，等留置胃管患者的置管情況調(diào)查及護(hù)理對策護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(11)：8448456.黎明，王欣然，韓斌如腹部手術(shù)后留置胃管期間少量飲水對患者的影響，護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(8)：29-307.王平，王力胃腸減壓的護(hù)理

5、改進(jìn)【J】山東醫(yī)藥，2006，46(31)：568.張?jiān)剩钣衿嘉改c減壓病人適量飲水與傳統(tǒng)護(hù)理方法的效果觀察實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(3)：1239.王祥芝，張?jiān)瞥掷m(xù)胃腸減壓期間飲水和口腔護(hù)理改進(jìn)的探討齊魯護(hù)理雜志，2001，7(4)：301302對策一：集束化護(hù)理措施加強(qiáng)口咽部濕潤對策一：集束化護(hù)理措施加強(qiáng)口咽部濕潤霧化吸入bid濕潤咽喉部、稀化痰液對策一：集束化措施加強(qiáng)口咽部濕潤定時少量咽水（每2小時10ml）對策一：集束化措施加強(qiáng)口咽部濕潤勤含漱口腔護(hù)理bid必要時石蠟油浸潤鼻咽部西瓜霜含片對策二：改良固定材料和方法對策二：改良固定材料和方法對策三：關(guān)注病人感受、及時評估留置胃管必

6、要性拔管指征：病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹脹，腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣后。對策四：有效培訓(xùn)規(guī)范固定科學(xué)護(hù)理安全教育固定情況治療情況評估情況胃管固定引流裝置霧化、口護(hù)健康宣教舒適度拔管指癥對策五：加強(qiáng)督查改善中查檢（39人）舒適度人數(shù)累計(jì)百分比舒適32871.7%輕度不適25中度不適8892.21%重度不適33100%極度不適00/改善后查檢（43人）舒適度人數(shù)累計(jì)百分比舒適53786.05%輕度不適32中度不適66100%重度不適00/極度不適00/效果確認(rèn)效果確認(rèn)目標(biāo)值：83.32%，達(dá)成率：103%標(biāo)準(zhǔn)化：1、胃腸減壓患者集束化口咽部濕潤方案2、胃腸減壓裝置固定方案類別 ： 流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑

7、名稱：胃腸減壓患者集束化口咽部濕潤方案編號：QCC-04主管部門：急救醫(yī)學(xué)科外科一、目的 提高胃腸減壓患者咽喉部濕潤度，促進(jìn)患者舒適。二、適用范圍 急救醫(yī)學(xué)科外科三、說明 （一）操作流程:遵醫(yī)囑對每一位胃腸減壓患者采取一系列集束化咽部濕潤措施。集束化具體措施包括：霧化吸入bid、勤含漱、定時少量咽水（每2小時10ml) 、口腔護(hù)理bid、必要時石蠟 油浸潤鼻咽部、必要時予口含西瓜霜含片。 （二）注意事項(xiàng): 1.霧化吸入及口腔護(hù)理頻次可據(jù)患者情況酌情增加。 2.指導(dǎo)家屬對咽水時水量做好控制，過多飲水影響治療療效。四、附則 1、實(shí)施日期 改標(biāo)準(zhǔn)化于2016年9月20日正式全面實(shí)施。 2、修訂依據(jù)

8、若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)：審核肖蔚主辦人劉德香修訂日期：制定日期：2016年9月20日類別 ： 流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑名稱：胃腸減壓裝置固定方案編號：QCC-05主管部門：急救醫(yī)學(xué)科外科一、目的 通過更換固定材料和改良固定方式，增加胃管固定牢固性，減少脫管率。二、適用范圍 急救醫(yī)學(xué)科外科三、說明 （一）操作流程: 1、對每一位胃腸減壓的胃管鼻貼均使用新進(jìn)的型貼。 2、將自制的引流壺盛放器放于床頭擋板側(cè)面，盛放引流壺。 （二）注意事項(xiàng): 1、貼鼻貼及臉頰膠布時先塑形再貼皮膚。 2、洗臉時注意避開鼻貼及頰部膠布，以免水份影響膠布粘性。四、附則 1、實(shí)施日期 改標(biāo)準(zhǔn)化于2016年9月20日正式全面實(shí)施。 2、修訂依據(jù) 若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)：審核肖蔚主辦人劉德香修訂日期：制定日期：2016年9月20日檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定符合臨床實(shí)際，選出改善患者感受為基礎(chǔ)的項(xiàng)目所選主題范圍較大現(xiàn)況把握設(shè)計(jì)適宜的調(diào)查問卷，正確收集分析數(shù)據(jù)，把握改善重點(diǎn)查檢表設(shè)計(jì)還需要進(jìn)一步的加強(qiáng)目標(biāo)設(shè)定以計(jì)算法為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了相應(yīng)的目標(biāo)通過多種方式確立改善目標(biāo)解析利用5-Whys法對問題進(jìn)行了解析對其他工具的運(yùn)用應(yīng)加強(qiáng)對策擬訂查閱文獻(xiàn)，在詢證基礎(chǔ)上制定了多樣化的改進(jìn)對策