1、心理健康知識專題專題一 學生心理健康與心理障礙 專題二 教師職業(yè)倦怠專題一 學生心理健康與心理障礙一、心理健康概述（一）健康新概念 什么是健康？ 1989年WHO把健康定義為：軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。心理問題挑戰(zhàn)全球聯(lián)合國專家預(yù)言： “從現(xiàn)在到本世紀中葉，沒有任何一種災(zāi)難能像心理危機那樣帶給人們持續(xù)而深刻的痛苦?！?在經(jīng)濟發(fā)達的國家，心理疾患已成為社會熟知的疾病。在美國每年0.6%的人加入精神分裂癥的行列，30%的人曾經(jīng)接受心理治療。近5000萬患有不同程度的精神疾病，89%的人都經(jīng)歷過沉重的心理壓抑。每年由于心理壓抑給美國公司造成的經(jīng)濟損失高達3050億美元。 在法國，健

2、康投資在20年中增加了10倍，費用超過購買食品的費用。鎮(zhèn)靜藥每年使用1億多盒，平均每人每年兩盒。因此法國人自稱是世界上最“鎮(zhèn)定”的國家。 自20世紀80年代以來，有越來越多的法國人設(shè)法在公路上結(jié)束自己的生命，按發(fā)展趨勢，法國將超越被稱為“自殺王國”的匈牙利，成為西方世界最愛自殺的國家。 世界衛(wèi)生組織報告說：全世界抑郁癥患者已經(jīng)達到2億人，已經(jīng)成了世紀病；有30%至40%求醫(yī)者有精神衛(wèi)生問題；20%人口存在心理衛(wèi)生問題和精神障礙；據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計，自殺居意外死亡之首。 一項最新發(fā)表的全球性醫(yī)學研究指出，世界各地每年估計有100萬人自殺，其中30%來自中國。 柳葉刀期刊發(fā)表的研究指出，在中國，自殺占全

3、國所有死亡事件的3.6%；占全球自殺事件的30%。 全世界每40秒就有一個人自殺身亡。在中國，兩分鐘就有1人自殺身亡，有8人自殺未遂。自殺雖然是我國人口死亡原因的第五位死因，但在15至34歲人群中，自殺則是死亡原因的首位。我國每年有28.7萬人自殺身亡，有200萬人自殺未遂。有150萬人因家人或朋友自殺出現(xiàn)長期而嚴重的心理創(chuàng)傷，有16萬小于18歲的孩子因父親或者母親自殺而變成單親家庭。 自殺未遂的數(shù)字，衛(wèi)生部有一個報告，是200萬。但按世界衛(wèi)生組織的推算，自殺未遂的人數(shù)起碼是自殺死亡人數(shù)的十倍，按自殺的人數(shù)來推算，應(yīng)為280萬。 教委部重點課題“中小學生心理健康教育實驗”課題組，在東北地區(qū)的1

4、8所中學和58所小學，采用國際公認的SCL90心理健康量表，隨機選取了萬余名學生進行心理檢測。結(jié)果表明，約有32%的中小學生存在心理問題。 陳家麟、駱伯魏對浙江兩省的1095名中小學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：各種心理問題的總檢出率為16.53%。 杭州市“大中學生心理問題和對策研究”課題組對1961名大中學生的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，心理問題呈大幅度上升趨勢，其中，初中生為13.76%，高中生為18.79%，大學生25.39%。 2001年6月12日,河南某高三學生趁父母熟睡之機,用木棍將父母活活打死; 2002年2月21日南寧市一高一男生,因帶女同學回家過夜后被母親責罵,遂將自己的親生父母殺死。 教育

5、部在1999年8月13日頒布的關(guān)于加強中小學生心理健康教育的若干意見中明確指出：“良好的心理素質(zhì)是人的全面素質(zhì)中的重要組成部分，是未來人才素質(zhì)中的一項十分重要的內(nèi)容。培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)，是素質(zhì)教育的重要組成部分，是實施面向21世紀教育振興行動計劃，落實跨世紀素質(zhì)教育工程，培養(yǎng)跨世紀高質(zhì)量人才的重要環(huán)節(jié)。” 心理素質(zhì)不僅是學生素質(zhì)的重要組成部分，而且對其它素質(zhì)（如科學文化素質(zhì)、思想道德素質(zhì)）的形成有重要影響?！耙虼?，對中小學生及時有效地進行心理健康教育是現(xiàn)代化教育的必然要求，也是廣大教育工作者新面臨的一項緊迫任務(wù)。” 美國心理學家卡耐基調(diào)查了各界許多名人之后認為，一個人事業(yè)的成功，只有15%

6、來自于學士和專業(yè)技術(shù)，85%靠良好的心理素質(zhì)和善于處理人際關(guān)系。 1976年奧運十項全能冠軍詹納說：奧林匹克水平的比賽，對運動員來說，20%是身體方面的競技，80%是心理上的挑戰(zhàn)。（二）判斷心理正常與異常的標準1.統(tǒng)計學標準：正態(tài)分布理論為基礎(chǔ)。2.社會適應(yīng)標準：以個人的心理和行為是否符合社會道德、法律、風俗等規(guī)范劃分常態(tài)與變態(tài)。3.內(nèi)省經(jīng)驗標準：主觀體驗和他人觀察。4.醫(yī)學標準：將心理障礙看成與軀體疾病。心理健康的基本標準（1）智力正常。（2）善于協(xié)調(diào)與控制情緒，心境良好。（3）具有較強的意志品質(zhì)。（4）人際關(guān)系和諧。（5）能動地適應(yīng)和改造現(xiàn)實環(huán)境。（6）保持人格的完整與健康。（7）心理行為

7、特征符合年齡階段。（8）自我評價正確。幾點說明（1）心理健康與否是指在較長一段時間內(nèi)持續(xù)存在 的心理狀態(tài)，而不是短暫的、偶爾的現(xiàn)象。（2）心理健康是動態(tài)的、變化的。（3）心理健康與不健康是一種連續(xù)的狀態(tài)。（4）心理健康標準是一個發(fā)展的、文化的概念。（5）心理健康的基本標準只是一般要求，而不是最 高的心理境界。心理健康的層次 1.理想健康 2.相當健康 3.基本健康心理不健康層次 1.輕微的心理失調(diào)（心理問題、心理困擾、心 理紊亂） 2.輕度心理疾病（人格障礙、神經(jīng)癥、性心理障礙） 3.嚴重心理疾病（精神分裂癥、情感性精神病、反應(yīng)性 精神病）心理健康層次圖案例一鄭x，男，31歲，中學教師，未婚。

8、 求助者：近來時而失眠；心情不好時注意力不集中；讀書環(huán)境越安靜，思想越愛開小差；工作效率比原來低。原來喜歡和朋友聊天，最近和別人來往時有些煩，但在理智控制下，維持一般同事關(guān)系。 咨詢師：你自己能找到原因嗎? 求助者：原來在大學讀書時有一位女朋友，相處很好，后來分配在兩地，也有信件往來，假期也能見面，正式戀愛已有五年了?，F(xiàn)在，和我在一起工作的另有一位女同事，對我很好，她也知道我有女朋友，所以與我相處只是一般關(guān)系?？墒怯捎诮?jīng)常在一起，互相照顧，彼此也很真誠，不知為什么漸漸對她產(chǎn)生了好感，我試探地向她表達愛慕，她也沒有明確反對。這樣一來，我反而陷入了矛盾的境地，無法自拔。最近又接到原來女朋友的來信，

9、忽然覺得信中的內(nèi)容很平淡，沒有激情，于是，感到她很陌生，不如身邊工作的這個女孩親切。我回信也很冷淡，但事后又覺得自己這樣做不太道德，似乎傷害了對方。思想斗爭激烈，不知怎么處理。 心理問題案例二夏，女，14歲，初中學生。 求助者：我怕見語文老師,不是真怕，是想見到他，可見到他時就心跳、臉紅。我怕別人看到我臉紅，所以上語文課時從不看老師，努力控制自己。結(jié)果，心里很亂，也不知道老師講得是什么。(沉默) 其實，我心里的事，老師一點也不知道。我最怕老師提問我，怕叫我的名字，一叫我，我就心慌。(低頭、沉默)你說該咋辦呀?我原來各門功課的成績都不錯，現(xiàn)在語文成績一塌糊涂。 心理問題案例三常XX，男，18歲，

10、漢族。 苦悶煩躁，感覺很痛苦。頭痛胃痛，從初中起，不敢面對女性，一見女性就臉紅，控制不住去想女性的隱私部位，感覺對方不注意自己時才敢偷看，覺得自己已經(jīng)和她發(fā)生過性關(guān)系了，可又明明知道自己什么都沒作，就是控制不住就那樣想，最難堪的是對母親和姐姐也是這樣想。覺得自己是個極其骯臟、道德敗壞的人，簡直禽獸不如，心里恨得把自己殺了無數(shù)次?？梢灰娕赃€是那樣，到后來一提到女性就那樣想，平常看書吃飯寫作業(yè)都控制不住去想，每天上床睡覺時也想，有很強的性沖動，常常忍不住偷偷手淫，過后更覺得自己骯臟無恥，無臉見人，覺得別人一定能看出自己的行為與想法。一開始只怕女性，后來連男性也怕見?？勺约汉芮宄刂雷约荷兑矝]作

11、，強迫自己好好學習，初中升高中還算順利考上了，覺得很僥幸。 神經(jīng)癥 進入高中，學習壓力很大，第一學期成績就不理想。后來無論多么用功學，成績就是上不去。這時候就想是自己這種心理問題影響了學習效率，痛苦得不得了，又不能和人說。內(nèi)心感到又孤獨又苦悶，很多次想到死，又怕死了別人說閑話，怕對不起父母。到高二時又開始頭痛了，我知道是我腦子想事想的。過一段，胃也痛起來，就懷疑自己是不是得了胃癌，一想到胃癌，有時高興，有時悲哀。高興的是，如果是胃癌死了，別人不說我是個骯臟的壞家伙，不丟人了。悲哀的是我還小著呢，我還什么事都沒作。這時不知怎的脾氣也變壞了，常常在家發(fā)火。也不多說話，一發(fā)火就想毀東西。家里人帶我到

12、醫(yī)院去看，作了一堆檢查，醫(yī)生說我沒病。后來去了精神病院，大夫說我是精神病，要住院。我又怕又氣。死活不住院，藥也不吃，我說我沒病。為了不去精神病院，我老實起來了，強忍著不再亂發(fā)火。但頭痛得歷害，胃也脹痛得歷害，就又想是不是要死了。想到死，覺得很可怕。父母就我一個兒子，把希望全都寄托在我身上，我還什么都沒作，還沒有真正報答他們、孝敬他們，就死了。感覺很對不住父母。就想，我怎么會生病要死了呢，上天太不公平，這時就恨命運，恨上天。我覺得我不是個一般的人，上天不應(yīng)該這樣對我。 案例四男，17歲， 問：“這兒是什么地方?” 答：“現(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分?！?問：“你來這里干什么?” 答：“我來這里

13、沒法說生活困難?，F(xiàn)在就代表一句話。 院長就這樣。今天是下午?！?問：“我們是做什么工作的?” 答：“我早晨沒有吃飯，我找原來前面那個小小的商 店?！?問：“你吃了沒有?” 答：“你想想，哪個人他不知道，點心還不如火燒，米 飯大部分是思想問題” 精神分裂癥青春型（三）常見心理障礙的癥狀1.感知障礙感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、感覺倒錯、 體感異常。知覺障礙：錯覺、幻覺(幻視、幻聽、幻嗅、 幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺）。感知綜合障礙：視物變形癥等。2.記憶障礙記憶增強記憶減退遺忘：逆行性遺忘、順行性遺忘、進行性遺忘。錯構(gòu)虛構(gòu)3.思維障礙（1）思維內(nèi)容障礙 妄想：是最常見、最主要的一種。它是一種在病理基

14、礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、錯誤的判斷和推理。其特點是沒有事實根據(jù)，與病人的文化知識和處境不符，病人堅信不移，不能通過擺事實、講道理來說服和糾正。妄想是精神病最主要、最常見的病狀之一。被害性質(zhì)的妄想：關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想、嫉妒妄想?？浯笮再|(zhì)的妄想：夸大妄想、發(fā)明妄想、鐘情妄想。自貶性質(zhì)的妄想：罪惡妄想、疑病妄想。（2）思維過程障礙抽象和概括過程障礙聯(lián)想過程障礙：過度的聯(lián)想、貧乏的聯(lián)想、聯(lián)想錯亂。思維邏輯進程障礙：邏輯倒錯性思維、象征性性思維、語詞新作。3.情感障礙 情感高漲與情感低落 焦慮與恐懼 情感遲鈍與淡漠 情感倒錯與表情倒錯4.意志障礙 意志增強 意志缺乏 意志減退 精神運動性興奮 精

15、神運動性抑制（木僵、違拗、蠟樣屈曲、 緘默、被動性服從、刻板動作、模 仿動作、強迫動作、意向倒錯、作態(tài)）5.意識障礙 意識是指人對環(huán)境及自身狀態(tài)的認知。（1）同周圍環(huán)境失去接觸，對周圍事物感知不清；（2）定向障礙，不能確認當前所處的時間、地點以及環(huán)境中的人物；（3）思維失去連貫；（4）回憶困難。 包括：昏迷、昏睡、意識模糊、譫妄狀態(tài)、夢樣狀態(tài)、意識朦朧等。6.智能障礙 智商在全人口中的分布2 90智力落后(mentally retarded)70以下5 60臨界(border line)70-7914 50中下(low average)80-8946 50中等(average)90-10918

16、 10中上(high average)110-11911 30優(yōu)異(superior)120-139133極優(yōu)異(very superior)140以上百分比名稱IQ精神發(fā)育遲滯癡呆7.自知力障礙 自知力：患者對其自身精神狀態(tài)的認識和批判能力。二、中小學生心理發(fā)展的特點（一）小學生（7-12歲）心理發(fā)展的特點1.學生學習的一般特點（1）以學習間接經(jīng)驗為主（2）必須在教師的指導(dǎo)下進行（3）有一定程度的被動性和強制性2.學習興趣的發(fā)展（1）對學習的外部活動興趣 學習內(nèi)容興趣。（2）興趣不分化 不同學科的興趣。（3）游戲因素對學習興趣的作用逐漸減低。3.記憶的發(fā)展（1）記憶容量（廣度）的增加 小學兒

17、童數(shù)字記憶廣度與成人接近。（2）記憶發(fā)展的主要特點 有意識記超過無意識記成為記憶的主要方式； 意義記憶在記憶活動中逐漸占主導(dǎo)地位； 詞的抽象記憶的發(fā)展速度超過形象記憶。4.思維的發(fā)展童年期思維處于具體運算階段。特征：邏輯思維迅速發(fā)展，以形象邏輯思維為主，在發(fā)展過程中完成從形象邏輯思維向抽象邏輯思維的過渡。10歲左右是形象思維向抽象邏輯思維過渡的轉(zhuǎn)折期。5.自我意識的發(fā)展 自我概念：個人心目中隊自己的認識，包括身體、能力、性格、興趣、思想等方面的認識。 自我評價的特點：獨立性、批判性、內(nèi)容的擴大和深化、穩(wěn)定性。6.親子關(guān)系的發(fā)展 三階段模式父母控制 共同控制 兒童控制 12歲7.同伴關(guān)系的發(fā)展（

18、1）兒童的人氣特點 受歡迎 不受歡迎 受忽視（2）兒童伙伴集團的形成 依從性集合關(guān)系期 平行性集合關(guān)系期 整合性集合關(guān)系期（3）友誼的發(fā)展 友誼：建立在相互依戀基礎(chǔ)上的個體間的持久的親密關(guān)系。 影響兒童選擇朋友的因素： 相互接近； 行為、品質(zhì)、學習成績和興趣相近； 人格尊重并相互敬慕； 人際交往中的協(xié)同關(guān)系。（4）欺負與被欺負 性別差異 理論解釋：競爭假設(shè)、外部特異性假設(shè)、心理理論等。二、小學生的心理衛(wèi)生（一）學會學習 學習態(tài)度 學習習慣 學習方法（二）培養(yǎng)良好的品行 人的品行具體表現(xiàn)為在日常學習和生活之中養(yǎng)成的行為習慣。 習慣形成的方式：簡單重復(fù)和有意識的練習。 三、初中生（11、12歲-1

19、5、16歲）心理發(fā)展的特點 11、12歲-15、16歲為青春期，是個體由童年向成人過渡的時期。也有人稱之為“斷乳期”、“危險期”“反抗期”等，這一時期是個充滿矛盾困惑的時期。隨著生理的發(fā)育成熟，心理也會產(chǎn)生系列變化。 （一）生理發(fā)育與心理發(fā)展的矛盾性1.生理發(fā)育高峰 （1）身體外型的變化（2）生理機能的變化（3）性的發(fā)育和成熟2.心理發(fā)展的矛盾性特點 （1）成人感和半成熟狀態(tài)之間的矛盾；（2）心理斷乳與精神依賴之間的矛盾；（3）心理閉鎖性與開放性之間的矛盾；（4）成就感與挫折感的交替。視野拓展 關(guān)于青春期的理論觀點霍爾青春期：“大動蕩”階段。瑪格麗特米德的研究：薩摩亞和新幾內(nèi)亞人的成年。 （二

20、）記憶的發(fā)展 1.記憶容量的發(fā)展個體記憶的最佳時期。超出成人短時記憶容量。2.記憶的主要特點 （1）自覺運用意義記憶，同時有效地運用機 械記憶。（2）多方面的記憶效果達到最佳時期。（3）有效地運用各種記憶策略。（三）思維的發(fā)展 形式運算階段 1.建立假設(shè)和檢驗假設(shè)的能力。 2.思維形式與思維內(nèi)容分離。（四）自我意識的發(fā)展 艾里克森：青少年期的主要任務(wù)是發(fā)展角色同一性，防止角色混亂。 自我意識的第二次飛躍： 1、強烈關(guān)注自己的外貌和體征。 2、深切重視自己的學習能力和學業(yè)成績。 3、十分關(guān)心自己的人格特征和情緒特征。（五）情緒變化特點 1、不能自我控制的情緒波動。2、青春期躁動。（六）第二反抗期

21、 1.表現(xiàn)形式 硬抵抗 軟抵抗 反抗的遷移 2.形成原因 生理 心理 社會（七）人際關(guān)系的發(fā)展1.同伴關(guān)系 團伙 密友 異性交往：疏遠 接近 擇友標準： 志趣相同 煩惱相似 性格相近 相互理解2.與父母關(guān)系的變化特點 武漢市63中一項關(guān)于學生的最新調(diào)查顯示：66.7%的學生認為，心里話只能和同學說而不能與父母溝通；35的學生最討厭父母沒完沒了地嘮叨。孩子對同學熱情、對家長冷漠，讓不少家長感到困惑。 3.與教師關(guān)系的變化特點 喜愛的教師的特點：熱情和藹、關(guān)心學生、知識淵博、講課風趣等。 喜其師信其道。四、初中生的心理衛(wèi)生（一）進行青春期性教育，提前做好知識準備和心理準備。（二）尊重少年兒童的獨立

22、意識，幫助他們順利度過反抗期。 反抗期矛盾的焦點：成長者對自己發(fā)展的認識超前，父母對他們發(fā)展的認識滯后（三）教給少年兒童情緒調(diào)控的方法，消除不良情緒。三、中小學生常見的心理問題（一）小學生常見的心理問題 1、小學新生適應(yīng)問題 兒童在進小學前其主要活動是游戲，進小學后其主要活動為學習。游戲饒有興趣，兒童樂于參加。而學習卻帶有強制性，不隨兒童的意愿而改動。兒童進入小學后，其生活方式發(fā)生了很大的變化。2、學習問題 （1）學習困難 學習困難又叫學習障礙或?qū)W習失能，學習障礙是指智力正常，但因?qū)W習能力落后而導(dǎo)致成績低下的現(xiàn)象。大約有5%10%的在校生屬于學習障礙兒童。學習障礙是由若干不同類型所構(gòu)成的，包括

23、書寫障礙、閱讀障礙、數(shù)學障礙（又叫非語言學習障礙）。 調(diào)查表明：學生學習困難的原因是：20%注意力不集中；63%缺乏克服困難的精神，沒有恒心和毅力；6%受到家長、學生和教師的責備、嘲笑、歧視而引起心理緊張；9%基礎(chǔ)比較差；2%智力因素?！景咐治觥?學習障礙 小麗今年剛剛?cè)雽W，可是父母卻發(fā)現(xiàn)孩子寫作業(yè)時十分粗心，經(jīng)常多一撇少一劃，把答案抄錯。一次試卷發(fā)下來，父母發(fā)現(xiàn)中間竟然漏做了很多題，而小麗卻說自己根本沒看見這些題，父母于是覺得孩子學習態(tài)度有問題，故意不肯做題，于是打了她一頓，但整整一個學期，這種情況始終沒有得到改善。 小麗其實是一種特殊的學習能力障礙。只有進行有關(guān)的視知覺訓練才能見成效。因

24、此，遇到孩子學習表現(xiàn)不佳時，家長和教師應(yīng)當首先了解自己孩子的學習心理出現(xiàn)了什么問題，嚴重到什么程度，從而為孩子設(shè)計一個個別化的教育方案，針對特殊的學習能力不足進行培訓。培養(yǎng)學生良好的個性品質(zhì)和學習習慣非常重要。（2）厭學 厭學是由于人為因素所造成的兒童情緒上的失調(diào)狀態(tài)。小學生的厭學癥狀主要表現(xiàn)為對學習有一種說不出來的苦悶感，一提到學習就心煩意亂、焦躁不安，對教師或家長的學習要求有抵觸情緒，學習成績不好，甚至發(fā)生曠課、逃學或綴學現(xiàn)象。 有厭學情緒的小學生占總數(shù)的5%10%。 “習得性無助” 【案例分析】學?？植腊Y 青青今年8歲，剛念一年級，原先是一位十分活潑可愛的孩子?？墒墙肽陙?，每天早上上學

25、前，她就千方百計找借口賴在家中不肯走，或是發(fā)寒、肚子脹、胃痛，或是昨天晚上沒有睡好、吃不消等等。但一到雙休日不用上學時，一切異常情緒就都煙消云散。后經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)小青青原來是得了恐學癥。 學?？植腊Y是一種較為嚴重的兒童心理疾病，多見于712歲的小學生。常見的表現(xiàn)是，兒童害怕上學，甚至公開表示拒絕上學，上學時感到勉強、不高興，該上學的時候不去或提出苛刻條件，一旦到校又借故回家，或在上學當日清晨或前一天晚上訴說頭痛、頭暈、腹痛、嘔吐等不適，以上癥狀在節(jié)假日不出現(xiàn)。 家長、學校和教師的各種壓力和教育方式不當，及孩子的膽小、敏感、經(jīng)不起批評等性格特點都易導(dǎo)致恐學癥。家長首先要尋找孩子不肯上學的原因，

26、不要采用簡單的恐嚇的方法迫使其去上學。開始時先讓孩子在學校呆一個小時，如果這步成功了，可將時間逐步延長。 3、行為問題 （1）多動癥 多動癥也稱“兒童注意缺陷與多動綜合癥”，是指兒童表現(xiàn)出與其實際年齡不相稱的，已注意渙散、活動過度和行為沖動為主要特點的行為障礙。這類行為障礙在810歲的小學生中比較常見，并且影響學習成績和班級紀律。（2）品行障礙 品行障礙是指個體反復(fù)出現(xiàn)違反社會道德標準或紀律，侵犯他人或公共利益的行為，包括攻擊性或?qū)剐袨?。在小學生當中比較常見的有欺負和說謊等行為。4、情緒問題 （1）焦慮 體驗或預(yù)計考試結(jié)果對自身潛在威脅，47%的學生出現(xiàn)輕微焦慮，24%屬于過度焦慮。 （2）

27、冷漠、孤僻 、自卑 30%-40%的學生與同齡人在一起不能感到快樂，其中12%的學生感到自卑，顯示出少數(shù)的學生存在孤僻的心理。 （3）過度依賴 由于小學生自身的特點，還沒有自立生活的能力，只能長期生活在父母和他人的關(guān)系和愛護下，因此形成了小學生過度依賴心理。 5、人際交往問題 由于目前的小學生絕大多數(shù)為獨生子女，常常是在“以自己為中心”的“順境”下生活的，因此，學生普遍存在著較任性、固執(zhí)、依賴性強的特點。當他們進入一個新的集體中后，在與他人交往中常常是惟我獨尊，不能善解人意；遇到困難不能克服，也不想克服，缺乏自信心，從而致使小學生不能也不會與人正常交往。在與他人接觸中常出現(xiàn)過重的恐懼感，過強的

28、防范心理，其結(jié)果是封閉自己。（二）中學生常見的心理問題 許多心理學者認為，中學階段是容易滋生心理異常的溫床期。中學生存在的心理問題主要表現(xiàn)在：1由學業(yè)帶來的心理壓力大。 2偏執(zhí)、敵對。3人際關(guān)系緊張。 4抑郁。5焦慮、煩躁不安。 6適應(yīng)能力差。7情緒不穩(wěn)定。 8心理不平衡。 其中，學習壓力感，是當前中學生存在的最嚴重的心理問題?！景咐治觥靠荚嚱箲]癥 “我現(xiàn)在一拿到試卷，腦子里就一片空白。”小莉從小成績優(yōu)異，可進入初三后，成績一降再降，由于一心想考重點高中，因此她一直都在自我加壓的情緒下緊張學習?？倧?fù)習開始后，她每次拿到試卷，腦子里就一片空白，數(shù)理化公式忘得精光，以前會做的題現(xiàn)在也不會做了。她

29、說：“我覺得自己無顏面對父母，還不如死了算了。” “考試焦慮”，是指由考試所引起，在生理或心理上的緊張。生理上的緊張，諸如：心跳加速、呼吸急促、頭腦一片混亂或空白等；心理上的緊張則大多以擔心的形態(tài)呈現(xiàn)，例如：擔心考試時自己有一大堆題目不會寫、擔心考壞了被父母責罵等。 每個學生都有考試焦慮，只是程度因人而異，顯然小莉是得了典型的考試焦慮癥。這時，父母和家長的耐心鼓勵很重要。家長應(yīng)該先接納孩子的緊張焦慮，聽孩子說說他的擔心與不安，讓他慢慢放棄那些不利的想法，進而改善考試焦慮的情形。孩子也可以找一個親密朋友，把種種委屈都發(fā)泄出來。嚴重時，可到心理咨詢室尋求幫助。青春期心理問題 1.情緒方面 青春期是

30、人由童年到成年的“過渡期”，情緒不穩(wěn)定，情感既豐富又脆弱。遇到一些刺激就表現(xiàn)為愛哭、愛笑喜怒無常；易急躁、易沖動自我失控；過度焦慮緊張、自私、狹隘；意志薄弱、承受挫折的能力比較差，遇到困難容易灰心喪氣。調(diào)查表明：30%的學生有情緒方面的問題。 2.行為方面 一方面世界觀還不夠成熟，缺乏獨立思考的能力和行為能力等；另一方面又有強烈的自我體現(xiàn)意識，主要表現(xiàn)為好逞強、好與人爭斗、做事魯莽、不顧后果，逆反心理強烈，對父母或老師有較強的抵觸情緒。 3.個性方面 主要表現(xiàn)為任性，自尊心、好奇心特別強，過高估計自己，以自我為中心，看問題片面，總把錯誤歸于別人，愛嫉妒他人。 4.異性交往方面 初中生處于青春的

31、萌動期，對異性感興趣、有愛慕心理，對兩性關(guān)系意識朦朧，喜歡通過看言情片或讀言情小說感受愛情。他們渴望與異性交往，但是在同異性相處時又感到害羞不自在、不能正確處理與異性交往、對與異性交往有誤解。有36%的學生對自身生理和心理的成長、發(fā)育感到恐慌或害怕這說明他們還很不成熟。91青春期心理輔導(dǎo) 青春期常見的心理問題：過度關(guān)注自我、情緒的兩極性、性別角色混亂、人格沖突、人際關(guān)系沖突、性心理問題等。92性生理教育使青少年正確認識人類性發(fā)育的自然規(guī)律及其本質(zhì)，克服在性問題上存在的神秘感和模糊概念；性心理教育引導(dǎo)青少年正確認識自身的性心理變化、性意識的各種不同表現(xiàn)，尤其是異性交往問題；性衛(wèi)生教育使青少年了解

32、性器官的衛(wèi)生保健常識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；性道德教育啟發(fā)青少年正確處理學習、戀愛和友誼的關(guān)系；努力克制自己的性沖動，將主要精力放到人生遠大目標的追求上；性法律教育引導(dǎo)青少年劃清正常的異性交往與性罪錯的界限，增強其在性問題上的受法觀念?！景咐治觥啃詣e角色模糊 明明是個男孩，今年12歲，長得白白凈凈。由于父親去世早，他從小就和外婆生活在一起。開學一周后，他的一些異常舉動引起了老師的注意，說話嗲聲嗲氣，經(jīng)常抱著年輕女教師撒嬌。一個月后，他不僅要抱女教師，還經(jīng)常去抱女同學，有時還會親女孩子。 明明這樣的表現(xiàn)顯然是性別角色模糊，心理專家研究后發(fā)現(xiàn)，由于明明從小的社會關(guān)系網(wǎng)中幾乎都是女性，這使他產(chǎn)生愛跟

33、女孩玩、認為她們同自己一樣的想法。為了改變這一性別偏差，可以請他的外公和學校的男教師經(jīng)常和他談心、交流、玩耍，同時有意識地安排一些男同學和他一起做游戲，使他在男性榜樣的示范下，肯定自己是個男子漢，并逐漸學會勇敢、堅強。 性別角色模糊是指個體對自己性別角色認同的錯位。一般來說，大約從3歲起，兒童開始逐步形成性別角色的概念。如果小男孩把自己看作是一個與周圍女孩子一樣的人，在打扮、表情、舉止上努力模仿女性，即成為女性化男孩，反之也一樣。 【案例分析】 體象煩惱 小亮今年讀初二，是班上的學習委員，只是身材瘦長，長相不佳。情竇初開的年紀，他喜歡上了班上的一位女孩子，沒想到表白后，女孩轉(zhuǎn)身就逃，一邊逃還一

34、邊喊：“難看死了?！薄拔沂遣皇钦娴暮茈y看？”小亮不停地問自己，當天回去就照鏡子，鏡子里的他小眼睛、塌鼻子，他越看自己越難看，于是產(chǎn)生了自卑心理。他想“改頭換面”，但沒辦法，于是常常失眠，開始在意別人對他的評價，人多的地方是再也不敢去了，成績終于一落千丈。 男孩更多地憂慮自己的身軀不夠高大，女孩則擔心自己的形體不夠優(yōu)美。進入初中的學生，隨著生理的變化，都漸漸開始注意自己的形象，其中不少青少年甚至由于容貌或生理上的缺陷而產(chǎn)生了嚴重的精神負擔，可以說體象煩惱在青少年各種心理煩惱中占有很高的比例。 體象煩惱是一種性心理障礙，一般出現(xiàn)在青春發(fā)育期。此時面對性別差異的突然出現(xiàn)，青少年往往缺乏足夠的心理準備

35、。他們會不由自主地與他人進行對比，一旦出現(xiàn)較大的差距，其中的一些人就會產(chǎn)生體象煩惱。 【案例分析】 青春期的“異性效應(yīng)” 有位初二的女孩在進行心理咨詢時焦急地說：“我在初一時，看到男孩就厭煩，到了初二忽然變得想和男孩說話了，有時看到男孩過來，就不自覺地迎上去，喜笑顏開地打招呼。在學習活動中有男孩在場才覺得有勁，和男孩一起做事，總想顯示自己，以引起男孩的注意。這是怎么了，我是不是一個作風不正派的女孩，或者人們常說的淫蕩的女孩，我很害怕?！?處于青春期的少男少女對異性好奇、好感、想接近異性是正常現(xiàn)象，是性意識發(fā)展到一定階段的必然表現(xiàn)。有這種表現(xiàn)，是生長發(fā)育過程中的正常現(xiàn)象，沒有這種表現(xiàn)，反而不正常

36、了。沒有這種表現(xiàn)，要么是性意識發(fā)展出現(xiàn)了障礙，要么是雖有這種心理，出于羞澀而加以壓抑、掩飾，要么是受我國傳統(tǒng)觀念的影響而扭曲了這種心理。 有這種心理并自然而正常地表現(xiàn)出來，是開朗、純真的表現(xiàn)，而壓抑或扭曲自己，往往會造成一定的心理障礙。因此青春期的少男少女要大大方方地接近，堂堂正正地交往。這種坦誠的正常交往對于青少年的身心健康及學習生活都有著良好的促進和影響。為什么異性的良好交往會對青少年的身心與學習有促進作用呢？這就是社會生活中普遍存在的一種“異性效應(yīng)”?！景咐治觥?社交恐怖癥 “要我上臺發(fā)言，還不如把我殺了?！毙埵敲咧猩?，性格內(nèi)向。上初中時，由于愛斜著眼看同一排的女生，引起了對方的反

37、感。調(diào)換座位后，仍無法改變這種行為，后來連男生也不愿意坐在他旁邊了。從此他便認為世上最難打交道的是人，十分害怕與人交往。老師說，每次遇到同學必須輪流上臺發(fā)言，他寧愿裝病逃學，也不敢面對朝夕相處的同班同學說話。小張顯然是得了社交恐怖癥。 內(nèi)向的孩子在青春期過程中如果不注意調(diào)整心理狀態(tài)，就會懼怕與人交往，從而引發(fā)社交恐懼。因此作為父母應(yīng)及時審視自己對待孩子的行為是否恰當，并盡早糾正不恰當?shù)慕逃袨?，對孩子給予更多表揚和鼓勵。孩子則要注意訓練用大膽而自信的眼光看別人，為建立自信心打下基礎(chǔ)。 患社交恐怖癥的人，面對不熟悉的人講話、在眾人注視下運動或與異性交往時，往往會出現(xiàn)顯著的、持續(xù)存在的擔憂或恐懼，

38、擔心自己將面臨窘境或恥辱?；颊邔λ謶值沫h(huán)境一般采取回避行為，即使堅持下來也十分痛苦，經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、多汗、面紅耳赤等癥狀。 105網(wǎng)絡(luò)成癮 臨床上是指由于個體對互聯(lián)網(wǎng)過度依賴而導(dǎo)致明顯的心理異常癥狀以及伴隨的生理性受損的現(xiàn)象?！熬W(wǎng)絡(luò)成癮綜合癥”的主要表現(xiàn)，就是因過份依賴網(wǎng)絡(luò)而失去對現(xiàn)實生活的興趣。 中學生是網(wǎng)絡(luò)成癮的高發(fā)群體，據(jù)民盟北京市委2004年提交的報告，北京市中學生網(wǎng)絡(luò)成癮者約有13萬多人，占14.8% ，初中生11.8，高中生15.97。 1071.網(wǎng)絡(luò)成癮的特征1)下網(wǎng)后總念念不忘網(wǎng)事；2)總嫌上網(wǎng)的時間太少而不滿足；3)無法控制上網(wǎng)；4) 一旦減少上網(wǎng)時間就會煩躁不安；5) 一

39、上網(wǎng)就能消散各種不愉快；6) 上網(wǎng)比上學做功課更重要；7) 為上網(wǎng)寧愿失去重要的人際交往和工作、事業(yè)；8)不惜支付巨額上網(wǎng)費用；9)對親友掩蓋頻頻上網(wǎng)的行為； 10) 下網(wǎng)后有疏離、失落感。1082、網(wǎng)絡(luò)成癮的類型及危害 網(wǎng)絡(luò)成癮癥按其內(nèi)容主要可以劃分為：游戲成癮、色情成癮、信息收集成癮與交往成癮四大部分。 可以說以上各類網(wǎng)絡(luò)成癮，都是本我不斷膨脹，而超我無能為力的表現(xiàn)，自我對本我的沖動的滿足是以考慮客觀實際情景的現(xiàn)實性為條件的，現(xiàn)在這一條件已不起作用，三者的和諧被破壞了，個體因此成為了自我欲望的奴隸。違反超我的需求，會使人有負罪感，因此網(wǎng)絡(luò)成癮者在強烈的自責中無法自拔，心理逐漸出現(xiàn)異常。對于

40、青少年而言，正是自我發(fā)展的重要形成時期，這一發(fā)展由于虛擬網(wǎng)絡(luò)的各種非現(xiàn)實性因素，而使之缺乏良好發(fā)展的必要環(huán)境，因此容易導(dǎo)致人格缺陷。 1103、網(wǎng)絡(luò)成癮的成因 從內(nèi)部原因來看，網(wǎng)絡(luò)使用者人格中的某些缺陷，使他們更易沉迷于網(wǎng)絡(luò)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在性格上，上網(wǎng)成癮的學生絕大多數(shù)存在內(nèi)向、孤僻、敏感的特征，而這類學生在學校、家庭中也幾乎都有被人看不起、經(jīng)常失敗、缺乏幫助等經(jīng)歷。 從外部原因來看，現(xiàn)實生活壓力過大，導(dǎo)致一些人沉溺于網(wǎng)絡(luò)，在虛擬空間里尋求安慰和減壓。同時，社會形態(tài)轉(zhuǎn)型時期，生活中的未知變量太多，如學習上的失落、社會交往挫折、科技進步帶來的倫理難題等，壓力驟增。此外，對中學生使用網(wǎng)絡(luò)的錯誤教育方

41、式和引導(dǎo)也是導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮的重要原因。112 自我滿意感的缺失：缺乏理解與溝通，過重的學習壓力，內(nèi)心的孤獨、寂寞，成人感的無法兌現(xiàn)才更多的沉溺于網(wǎng)絡(luò)之中的，他們之所以過度迷戀網(wǎng)絡(luò)是為了擺脫現(xiàn)實生活中的種種不愉快或壓力?；蛘哒f網(wǎng)絡(luò)成癮癥患者在網(wǎng)絡(luò)中所體會到的快樂在現(xiàn)實生活中無法尋找到。1134、網(wǎng)絡(luò)成癮的防治（1）建立現(xiàn)實社會的自我滿意感是最基本的預(yù)防思路。 只有當青少年在現(xiàn)實的生活中尋找到真正的目標和方向，內(nèi)心充實，情感積極，網(wǎng)絡(luò)的誘惑力才會減少。 正確的教育方式來引導(dǎo)中學生的上網(wǎng)行為 提高中學生的現(xiàn)實交流溝通能力，重塑自信 （2）網(wǎng)絡(luò)成癮的心理治療（3）家長的教育方法 許多父母望子成龍心切，對

42、子女要求過于嚴厲，甚至是苛刻，教育方法、簡單、粗暴，犯了過錯就罰，考試沒達到要求則打，除了學習，什么都可以讓孩子不做。這樣培養(yǎng)出的子女怎么會學習輕松，怎么會不產(chǎn)生逆反心理，又怎么能獨立生活，適應(yīng)新環(huán)境呢？四、常見心理與行為障礙（一）中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3）（3）心境障礙（情感性精神障礙）（4）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥（5）心理因素相關(guān)生理障礙（6）人格障礙、習慣與沖動障礙、行為障礙（二） 神經(jīng)癥性障礙 神經(jīng)癥是心理疾病中的一種。 神經(jīng)癥是一組非器質(zhì)性的、輕型大腦功能失調(diào)的心理疾病的總稱。神經(jīng)癥的共同特征：（1）常為遺傳、素質(zhì)因素和心理社會因素共同作用而起病。（2）表現(xiàn)為

43、精神或和軀體多種癥狀，但不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理形態(tài)學變化。（3）沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀。（4）社會適應(yīng)相對較好，一般意識清晰，無嚴重行為紊亂，病程長。（5）自知力完整，有痛苦感受，有求治要求，其現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Σ皇軗p害。 神經(jīng)癥一般包括癔癥、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等。 具我國精神疾病流行病學調(diào)查，神經(jīng)癥總患病率為1.5%。國外資料顯示為11%。抑郁性神經(jīng)癥（Depressive Neurosis）1、概念 以持久的心情抑郁為特點的神經(jīng)癥。從病人的言談中可反映出內(nèi)心的郁悶、孤寂、凄涼和悲哀，感到處處不如意，似乎與世隔絕，喪失了對外界和人際關(guān)系的興趣，悶悶不樂、愁容不展。說

44、話聲調(diào)平淡，常發(fā)出嘆息，甚至流淚哭泣，常伴有疲乏、頭痛、背痛、四肢不定位的不適感等，可有自殺念頭。 女性患病率高，多于秋冬季發(fā)病，有反復(fù)發(fā)作傾向。2003年4月1日，張國榮跳樓自殺。然而更令人觸目驚心的是，在之后的9個小時內(nèi)，香港又有6人相繼跳樓結(jié)束了自己的生命。比起往年香港平均每天2.7人自殺的數(shù)字，高出了許多。 心理專家緊急呼吁，如果有親友出現(xiàn)了自殺傾向，不要讓他獨處，也不要讓他單獨聽張國榮的歌，尤其是20歲至40歲聽張國榮歌長大的人群。 人們爭議最大的是張國榮的自殺原因，了解他的男友堅持認為，張國榮患了抑郁癥，以前曾經(jīng)自殺未遂。 抑郁的文學描述： 他孤獨地呆在迷霧里，霧或者很灰，或者很暗

45、，或者是一團分不清的顏色糾結(jié)在一起。有時霧像極厚的棉絮纏繞著他。他企圖尋找出路，或者在恐懼或絕望中全身冰冷。 他處在空曠的原野、干燥的沙漠、冰結(jié)的荒地或無垠的海洋。他看到自己正向遙遠的地平線艱難地跋涉，并遇到風暴的強烈襲擊；或者他看到自己正孤立無援地呆呆坐在灼熱的巖石或即將融化的浮冰上，內(nèi)心充滿恐懼。 他看到自己獨處一偶，正被什么東西緊緊地裹起來，或者有個重物正沉沉地壓在身上。那裹著他的可能是壽衣，或壓在心頭的一塊石頭，或落在肩上的巨大的黑色貓頭鷹。 他仿佛分裂成兩個人，一個關(guān)在玻璃屋子的“健康”的他，和一個茫然的“消沉”的他徒然地看著自己面臨危險，卻又不能去挽救。2、流行病學資料 抑郁癥為最

46、常見的心理衛(wèi)生問題。 發(fā)病率越來越高，女性 男性。 綜合性醫(yī)院檢出率，上海為25%，國外為30%。 80%患者出現(xiàn)自殺意向，1520最終以自殺結(jié)束生命。女性自殺率男性，男性更易自殺成功。3、病因 （1）心理社會因素 此病發(fā)病均與明顯的或強烈或持續(xù)的心理社會因素有關(guān)，應(yīng)激性生活事件如生活中遭受的損失、挫折引起的情感失調(diào)、自尊心受傷害等與抑郁癥關(guān)系明顯。并且常在遺傳、一定的人格特征（抑郁人格）的基礎(chǔ)上發(fā)生。抑郁人格表現(xiàn)為：情緒不穩(wěn)、多愁善感、依賴性強、處世悲觀、內(nèi)向閉鎖、心情憂郁等等。 根據(jù)心理動力學理論，抑郁癥被看作直接指向自我的敵意或憤怒，以替代外界現(xiàn)實。（2）生物學因素 遺傳：先證者親屬患本

47、病的概率為一般人群的1030倍，同卵雙生子的同病率比異卵雙生子高。 神經(jīng)生物化學改變：抑郁癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝出現(xiàn)障礙。 神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)：下丘腦垂體腎上腺軸、下丘腦垂體甲狀腺軸、下丘腦垂體生長素軸的功能異常。如通過監(jiān)測血漿皮質(zhì)醇含量及24小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇的水平，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血漿皮質(zhì)醇分泌過多，提示患者下丘腦垂體腎上腺軸功能障礙。4、臨床表現(xiàn)（1）情感低落 從病人的言談中可反映出內(nèi)心的郁悶、孤寂、凄涼和悲哀，感到處處不如意，似乎與世隔絕，喪失了對外界和人際關(guān)系，常發(fā)出嘆息，甚至流淚哭泣，常伴有疲乏、頭痛、背痛、四肢不定位的不適感等，

48、可有自殺念頭。 部分患者有晨重下午輕的節(jié)律特點。2、思維遲緩 患者思維聯(lián)想速度緩慢,反應(yīng)遲鈍,思路閉塞。臨床表現(xiàn)為主動言語減少，語速減慢，聲音低，思考問題困難，工作學習能力下降。3、思維內(nèi)容障礙 自責、無用感、無助感、無希望感。前途渺茫，常出現(xiàn)自殺念頭，在軀體不適時產(chǎn)生疑病觀念。4、意志活動減退 行為緩慢，生活被動，不想上班，不愿與周圍人接觸，不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好。5、其他癥狀 睡眠障礙、焦慮、食欲不振、體重下降、性欲減退、便秘、身體疼痛、ED、閉經(jīng)、乏力等。5、診斷（CCMD-3） 以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間，至少有下述癥狀的四項：（1）對日?；顒訂适d趣，無愉

49、快感；（2）精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；（3）精神運動性改變，遲滯或激惹（4）自我評價過低或自責或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力顯著下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯下降；（9）性欲減退。6、治療（1）藥物治療 藥物主要有（1）三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、多慮平等； （2）單胺氧化酶抑制劑：苯異肼等； （3）5-HT再攝取抑制劑：百憂解、左洛復(fù)等。（2）心理治療 由于抑郁癥是由長期內(nèi)心壓抑和矛盾所引起，故進行支持性或解釋性心理咨詢、認知療法等具有重要意義。7、病程和愈后 70 80%可治愈，恢復(fù)到

50、以前狀態(tài)，并沒有后遺癥。1/3患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)。約15%慢性化，進入抑郁癥康復(fù)中心。8、預(yù)防（1）學習分析事物的態(tài)度和情感；（2）家庭、親朋好友的作用；（3）參與社交、娛樂活動；（4）角色扮演；（5）心理測驗等。 一旦發(fā)現(xiàn)，盡快就醫(yī)，綜合治療。自殺的征兆：1、言語征兆：談?wù)撟詺ⅲ拔也幌牖盍恕?，手機短信等。2、行為征兆：愁眉苦臉，極端無助；大量吸煙、喝酒；告別；在著裝、行為、交友方面發(fā)生不可思議的改變；放棄財產(chǎn)；心神不定，工作中常出錯誤；與家庭、社會隔絕等。自評抑郁量表（ Self-Rating Depression Scale,SDS）指導(dǎo)語：請仔細閱讀下面每一條陳述句，根據(jù)最近一周最適合自己

51、的情況、時間頻度圈出 1 （從無或偶爾），或 2 （有時），或 3 （經(jīng)常），或 4 （總是如此）。自評抑郁量表（ Self-Rating Depression Scale,SDS） 偶無 有時 經(jīng)常 持續(xù)1.我感到情緒沮喪，郁悶 1 2 3 42.我感到早晨心情最好 1 2 3 43.我要哭或想哭 1 2 3 44.我夜間睡眠不好 1 2 3 45.我吃飯象平時一樣多 1 2 3 46.我的性功能正常 1 2 3 47.我感到體重減輕 1 2 3 48.我為便秘煩惱 1 2 3 49.我的心跳比平時快 1 2 3 410.我無故感到疲勞 1 2 3 4 偶無 有時 經(jīng)常 持11.我的頭腦象往

52、常一樣清楚 1 2 3 412.我做事象平時一樣不感到困難 1 2 3 413.我坐臥不安，難以保持平靜 1 2 3 414.我對未來感到有希望 1 2 3 415.我比平時更容易激怒 1 2 3 416.我覺得決定什么事很容易 1 2 3 417.我感到自己是有用的和不可 缺少的人 1 2 3 418.我的生活很有意義 1 2 3 419.假若我死了別人會過得更好 1 2 3 420.我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西 1 2 3 4評分方法： 20個條目中有10項（第 2、5、6、11、12、14、16、17、18、和20）是用正性詞陳述的，為反序計分；其余10項是用負性詞陳述的，按上述 1 -

53、 4 順序評分。抑郁嚴重度指數(shù) = 各條目累計分80（總分）指數(shù)意義： 指數(shù)范圍為 0.25 1.0 ,指數(shù)越高，抑郁程度越重。 指數(shù) 0.70 重度抑郁癔癥（Hysteria）1、概念 又稱歇斯底里癥，是一種常見的神經(jīng)癥。其特征是大多突然起病，出現(xiàn)感覺運動和植物神經(jīng)功能失調(diào)或短暫的精神障礙等，這些癥狀常因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失，并且這些癥狀往往查不到相應(yīng)的病理解剖學改變。 癔癥首發(fā)年齡大多數(shù)在35歲之前，女性多見。 2、病因（1）遺傳因素及人格特征 癔癥發(fā)病具有家族聚集現(xiàn)象。 癔病性格：高度情感性、感情色彩濃厚、反應(yīng)鮮明和強烈、暗示性高、自我中心、幻想豐富而生動等。 （2）心理因

54、素 心理創(chuàng)傷不僅是癔病發(fā)作的直接因素，而且能影響癥狀的組成和內(nèi)容。緊張刺激以及持久的內(nèi)心矛盾沖突引起的憤怒、悲哀不能表達時，?？梢瘃〉陌l(fā)生，且常有自我誘發(fā)機制（自我暗示、主動回避創(chuàng)傷性經(jīng)驗等）。（3）社會文化因素3、臨床表現(xiàn)（1）軀體障礙（轉(zhuǎn)換性癔癥） 感覺障礙，表現(xiàn)為手套型、靴子型；沒有神經(jīng)解剖病變的耳聾、失明、失音等； 運動障礙，如抽搐、手足亂舞、癱瘓、緘默癥等。（2）精神障礙（分離性癔癥）情感爆發(fā)：如突然苦笑不止、撞頭、撕衣、捶胸蹬足、滿地打滾，發(fā)作時意識輕度模糊，發(fā)作后部分遺忘。癔癥性朦朧狀態(tài)癔癥性遺忘癔癥性漫游（神游癥）癔癥性身份障礙癔癥性假性癡呆（CANSER綜合征）(3)癔癥

55、的特殊表現(xiàn)形式（1）流行性癔癥（2）賠償性神經(jīng)癥（3）癔癥性精神病4、CCMD3診斷標準：（1）有心理社會因素作為誘因，并有下列癥狀之一：癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性多重人格、癔癥性精神病、癔癥性感覺運動障礙、其他癔癥形式。（2）沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。5、治療 以心理治療為主，如支持療法、暗示療法(Charcot)、催眠療法，配合藥物、物理療法等，常可取得較好效果?？植佬陨窠?jīng)癥（Phobic neurosis）1、癥狀 是對某一特定的物體、活動或處境產(chǎn)生持續(xù)的、緊張的、毫無道理的懼怕?？謶职l(fā)作時，伴隨有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者對此有回避行為，自知這種恐懼是過分或不必要的，但不能控制。

56、常見的有處境恐怖，如對空曠、過橋、登高、穿街、幽閉、黑暗等；社交恐怖包括異性恐怖；物體恐怖包括動物恐怖等等。2、病因（1）被遺忘了的童年時代的恐怖經(jīng)歷。（2）對抗焦慮的神經(jīng)癥性防御。（3）失調(diào)行為學習的結(jié)果。（4）性格特點：膽小怕事、害羞、敏感、依賴性強、遇事常退縮等。3、治療： 行為療法是常用方法，如系統(tǒng)脫敏、沖擊療法等。認知結(jié)構(gòu)的調(diào)整。藥物治療，如安定使肌肉松弛，有助與消除恐懼和焦慮情緒。強迫性神經(jīng)癥(Obsessive neurosis) 指以強迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。其特點是意識的自我強迫與意識的自我反強迫同時并存，兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安、十分痛苦。病人知道這是異常的但無法擺

57、脫。 強迫癥是一種典型的內(nèi)心沖突。(一)病因1.生物學因素(1)遺傳因素(2)器質(zhì)性因素2.心理社會因素（1）性格特征：謹小慎微、缺乏自信、辦事認真、喜歡過多過細地思考問題、缺乏隨和性、過于追求完美、自制力較弱、急躁、好強、主觀任性等。（2）心理因素：強烈或持久的精神因素的作用及激烈的情緒體驗的影響往往是發(fā)病的直接原因。(二)臨床表現(xiàn)（1）強迫觀念：如強迫回憶、強迫疑慮、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思維等。（2）強迫情緒：表現(xiàn)為十分害怕喪失自我控制能力而發(fā)病或有違法犯罪行為。（3）強迫意向：表現(xiàn)為經(jīng)常感到有立即行動的沖動或強烈的內(nèi)在驅(qū)使，被一種與當時的情境不吻合的意向所糾纏，但并不會表現(xiàn)為行為。

58、（4）強迫行為：表現(xiàn)為屈從于強迫觀念的反復(fù)洗手、計數(shù)、詢問、核對或表現(xiàn)為對抗強迫癥的儀式動作(強迫性緩慢)。(三)診斷CCMD-3診斷標準:1.符合神經(jīng)癥的診斷標準,并以強迫癥狀為主,至少有強迫癥的臨床表現(xiàn)中的一種.2.癥狀來自于患者自己的內(nèi)心,而不是被別人或外界影響強加的.3.癥狀反復(fù)出現(xiàn),患者認為沒有意義,并感到不快,甚至痛苦,因此試圖抵抗,但不能奏效.(四)治療1.心理治療:系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、認知療法、森田療法。2.藥物治療：（）三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，150-250mg/d,周癥狀明顯改善，顯效和有效率達（）SSRIs焦慮性神經(jīng)癥（Anxiety neurosis） 是以持續(xù)的焦慮或

59、發(fā)作性驚恐狀態(tài)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為焦慮、煩躁、易激惹，同時伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運動性不安等。 焦慮是一種沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼，患者常提心吊膽、惶惶不安，似乎大禍臨頭，卻說不出或說不清究竟怕什么和會發(fā)生什么災(zāi)難、不幸。1、癥狀（1）廣泛性焦慮癥：即慢性焦慮癥。經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象、無具體內(nèi)容的恐懼、提心吊膽或緊張不安，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運動性不安。（2）驚恐發(fā)作：即急性焦慮癥。以發(fā)作性強烈焦慮而間歇期可無焦慮為主要臨床表現(xiàn)。無明顯原因突然發(fā)生的強烈驚恐，伴有瀕死和失控的體驗，發(fā)作時有嚴重的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，處于完全無力狀態(tài)，但意識清晰。2、病因 與遺傳、生物化學變化

60、、神經(jīng)生理改變有。性格特征：情緒不穩(wěn)、自卑多疑、好夸大困難、依賴性強、神經(jīng)質(zhì)傾向等。精神分析論：焦慮是由于心理沖突引起的。行為學派認為，焦慮是通過學習而獲得的經(jīng)驗。3、治療心理治療和藥物治療。支持性心理治療，松弛療法等。疑病性神經(jīng)癥（Hypochondriasis） 其特征表現(xiàn)為過度關(guān)注自己的身體健康，對健康估計之壞和關(guān)心之過分與身體的實際情況很不相稱，處于對疾病或失調(diào)的持續(xù)的強烈的恐懼之中。1、癥狀：在沒有任何證據(jù)的情況下，確信自己有病，表現(xiàn)為極為焦慮不安。2、病因：既有性格因素又有心理因素和外界因素。3、治療：以心理治療為主，輔以藥物治療。神經(jīng)衰弱（Neurasthenia）1、癥狀（1）