1、下呼吸道非金屬異物的定位診斷承德市中心醫(yī)院 劉慶祥臨床表現(xiàn)氣管及支氣管異物多見于兒童。非金屬異物多為植物性異物，異物停留的部位取決于異物的大小、形態(tài)和氣流情況。較大或較輕的扁平狀異物（如瓜籽）多停留在氣管內(nèi)，較小的類似顆粒狀異物則可進(jìn)入主支氣管、葉支氣管甚至段支氣管開口處。由于解剖因素，右下葉支氣管異物最多。 異物進(jìn)入氣管、支氣管所引起的病理改變及相應(yīng)的X線改變： 一、氣管異物；二、主支氣管異物；三、葉、段支氣管異物。二、主支氣管異物（右多于左）異物在管腔內(nèi)不僅造成機(jī)械性阻塞，而且其所致?lián)p傷可刺激支氣管使其發(fā)生一系列的病理改變，如管壁粘膜炎性水腫，肉芽組織增生以及纖維化等， 透視下可見相應(yīng)的X

2、線征象。1.吸氣活瓣性阻塞及縱隔移向患側(cè) 在異物停留的早期，粘膜炎性水腫較輕，異物能隨氣流移動(dòng)形成吸氣活瓣性阻塞。X線表現(xiàn)偽吸氣時(shí)患側(cè)肺野透亮度較健側(cè)低，縱隔移向患側(cè)，而呼吸時(shí)肺內(nèi)氣體排出無明顯障礙，呼氣末兩肺無明顯差異，兩肺透亮度大致相同，縱隔恢復(fù)中位。2.呼氣活瓣性阻塞及縱隔移向健側(cè) 當(dāng)異物在主支氣管腔內(nèi)位置較固定，且粘膜炎性水腫程度較重時(shí)，多致呼氣活瓣性阻塞。X線表現(xiàn)為吸氣時(shí)兩肺透亮度無明顯差異，縱隔居中；而呼氣時(shí)氣體排出受阻，患側(cè)肺野產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，肺內(nèi)壓力升高，縱隔向健側(cè)移位。對于縱隔擺動(dòng)不明顯者，“肺野靜止征”總是存在的，這是支氣管透亮異物阻塞早期的特征性X線表現(xiàn)，診斷符合率可達(dá)

3、100。故主支氣管異物的重要X線征象為一側(cè)肺野出現(xiàn)靜止征和縱隔擺動(dòng)。 三、葉或段支氣管異物進(jìn)入葉支氣管的異物多為形態(tài)不規(guī)則的較小的異物，其病理改變與上述相同，但X線表現(xiàn)較為復(fù)雜。 阻塞性肺不張多因異物完全阻塞葉支氣管或段支氣管開口處，形成肺葉、肺段的完全性或不完全性不張。X線表現(xiàn)為相應(yīng)的肺葉或肺段透亮度消失，呈折扇形或三角形致密陰影，其尖端指向肺門方向，或在心影后脊柱旁見到軟組織塊影。心影縱隔移向患側(cè)，患側(cè)余肺葉呈代償性肺氣腫，在轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視下往往能確定哪一葉不張，從而確定異物所在的肺葉支氣管。然而，肺段不張的X線表現(xiàn)較復(fù)雜，診斷亦較困難。首先必須熟悉各肺段的解剖及其在正位上的位置；其次能辨認(rèn)每一肺段不張產(chǎn)生的密度和形態(tài)的改變，并分析其臨近肺段有無代償性肺氣腫和附近葉間裂有無移位情況，從而對不張的部位和涉及的范圍作出估計(jì)。一般支氣管異物并發(fā)阻塞性肺炎的病例，誤診率高。其原因主要有：異物吸入史不重視或隱瞞病史；對引起肺部的病理體征不追究原因，僅對癥治療；放射科及臨床醫(yī)師對此認(rèn)識不足。因此，阻塞性肺炎與小兒肺炎或支氣管肺炎的鑒別診斷時(shí)，應(yīng)考慮到異物吸入的可能。 診斷要點(diǎn)透視下診斷呼吸道異物的正確率可達(dá)90以上。通過觀察呼氣和吸氣兩